финальный отчет о проделанной работе по проекту

Финальный отчет
о проделанной работе по проекту «Улучшение коммуникаций между потребителями,
территориальными управлениями ФОМС, фармацевтическим бизнесом, местным
самоуправлением, государственными лечебными учреждениями для содействия
реализации Программы Государственных гарантий»
за период с 15 мая по 15 августа 2011 г.
Роль государственных областных администраций в реализации права на
доступ к жизненно важным лекарственным средствам
Бишкек, 2011
1
Введение
Доступ к жизненно важным лекарственным средствам напрямую связан с соблюдением
прав человека. Особенно, это касается лиц с психическими расстройствами, так как
доступ к лекарствам помогает им избежать заключения в закрытые психиатрические
учреждения.
Кыргызская Республика одобрила в 2005 году Европейский план действий по
охране психического здоровья и тем самым приняла на себя обязательство по
перенаправлению усилий и ресурсов от учрежденческой помощи к помощи на основе
сообществ.
Тем не менее, 87 процентов бюджета здравоохранения в Кыргызской Республике,
предназначенного для лечения психических расстройств, продолжает оставаться
сосредоточенным в изолированных мрачных учреждениях, имеющих признаки мест
лишения свободы.1 Между тем доступ к лекарствам по месту жительства является
непременным условием деинституализации и является первой рекомендацией
Всемирной организации здравоохранения для реформ в службах психического здоровья2.
Разработанное и внедренное в 2006 году Фондом обязательного медицинского
страхования льготное лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне по
Программе государственных гарантий для лиц с психическими расстройствами стало
первым шагом по приближению услуг по охране психического здоровья к сообществам,
вызвало высокую удовлетворенность пациентов и членов их семей, а также показало
высокую экономическую эффективность в сравнении с учрежденской помощью.
Одновременно начала решаться проблема соблюдения прав человека лиц с
психическими расстройствами, которые могут избежать участи быть помещенными в
закрытые учреждения3.
Вместе с тем некоторые регионы не осваивают в полной мере финансовые
средства, выделенные государством в рамках Программы государственных гарантий.
Одной из главных причин является слабое участие государственных администраций и
органов местного самоуправления.4
Задачей данного проекта было содействие улучшению коммуникаций между
государственными
администрациями,
потребителями
услуг,
НПО,
СМИ,
фармацевтическими поставщиками, а также повышение роли государственных
администраций в улучшении доступности лекарственных средств.
Методология
Для достижения поставленной задачи было проведено 2 областных Форума «Доступ к
жизненно важным лекарственным средствам в рамках Программы государственных
1Бюджет
психиатрического здравоохранения: встречаются ли государственные денежные потоки с
нуждами людей с психическими расстройствами? Бишкек, 2009.
«Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда», Доклад о состоянии
здравоохранения в мире. Всемирная организация здравоохранения. 2001 год.
3 Budget of Mental Healthcare: Do the Public Money Flows Meet the Needs of People with Mental Health
Problems? Monitoring Report on Mental Health Budget in the Kyrgyz Republic, 2009. www.mhealth.in.kg
2
Отчет «Доступность лекарственных средств для лиц, страдающих психическими расстройствами
в рамках Программы государственных гарантий в Баткенской и Таласской областях » 2010 год
www.mhealth.in.kg
4
2
гарантий» в 2 – х областях, где ранее проводилось исследование: в Баткенской и
Таласской.
В государственные администрации 7 областей юристом Асель Койлубаевой были
направлены запросы о работе Координационной комиссии по управлению системой
здравоохранения.
Экспертом Илимом Садыковым был проведен анализ действующего Типового
Положения о Координационной комиссии по управлению системой здравоохранения в
городах Бишкек, Ош и областях Кыргызской Республики от 21 июля 2003 года N 447.
Экспертом Давирбеком Садиковым был проведен анализ Нормативно правовых актов о
полномочиях местных самоуправлений в области охраны здоровья граждан в
Кыргызской Республике.
На основе наблюдения лекарственных форумов, анализа ответов на запросы и анализа
нормативно- правовых актов были выработаны рекомендации.
Содержание
Анализ нормативно- правовых документов
Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 21 июля 2003 года
№ 447 утверждено Типовое Положение о Координационной комиссии по управлению
системой здравоохранения в городах Бишкек, Ош и областях Кыргызской Республики.
Согласно данному Положению в городах Бишкек, Ош и областях Кыргызской Республики
Координационная Комиссия (далее - Комиссия) создается государственной
администрацией области и мэриями городов Бишкек и Ош в качестве органа,
координирующего и контролирующего деятельность системы здравоохранения региона.
Основной целью Комиссии является координация совместных действий Министерства
здравоохранения Кыргызской Республики, областной государственной администрации,
мэрий городов Бишкек и Ош по управлению учреждениями здравоохранения.
Основными задачами Комиссии являются:
- выработка согласованных действий по управлению системой здравоохранения в
соответствующем регионе;
- обеспечение оперативного межведомственного и межрегионального взаимодействия;
- мониторинг исполнения законодательства Кыргызской Республики в области
здравоохранения;
- внедрение реформ и проведение реструктуризации учреждений здравоохранения;
- отслеживание показателей состояния здоровья населения.
Таким образом, анализ нормативно- правого акта показал, что состав Комиссии и ее
полномочия дают широкие возможности для разных секторов для взаимодействия.
Проблема оказалась в реализации нормативного акта.
Анализ запросов показал, что вопросы здравоохранения не являются приоритетными для
областных государственных администраций. Ответы предоставили администрации
Чуйской, Иссыккульской, Жалалабадской и Нарынской областей. Администрации
Баткенской, Таласской и Ошской областных государственных администраций вовсе не
предоставили ответа. Запрос содержал вопросы о составе Комиссии, о повестке
3
последних заседаний и числе участников. Оказалось, что заседания Комиссии
проводятся не во всех администрация. Комиссии не созданы во всех областях.
Отдельные областные государственные администрации не имеют четкого
представления о функциональных разграничениях Комиссии, Чрезвычайной
противоэпизоотической комиссии, в связи с чем, функции Комиссии достаточно размыты.
Вопросы лекарственного обеспечения не являются объектом отдельного обсуждения и
принятия решений по ним. Ни одна государственная администрация не ставила на
повестку дня вопросы доступа к жизненно важным лекарственным средствам в рамках
Программы государственных гарантий.
Вовлеченность в работу Комиссии местного сообщества, общественных организаций,
фарм-бизнеса, и других заинтересованных сторон слабая.
Анализ полученных ответов и обзор форумов свидетельствует о низком потенциале
Комиссий.
Хотя роль органов МСУ не входила в основную задачу проекта, был проведен
анализ нормативно правовых актов о полномочиях местных самоуправлений в области
охраны здоровья граждан в Кыргызской Республике. Результат анализа показал, что
существует разногласие между Законом КР «О местном самоуправлении» и Законом
КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике». Закон КР «О местном
самоуправлении» не содержит задач по продвижению политики в области
здравоохранения и
межведомственной и межсекторной координации вопросов
здравоохранения на уровне МСУ.
Проведение местных форумов
09 июня 2011 года в городе Талас и 28 июня 2011 в городе Баткен были проведены
Форумы «Доступ к жизненно важным лекарственным средствам в рамках Программы
государственных гарантий». Форумы проводились в обоих случаях при поддержке
отделов по здравоохранению и социальной политике областных администраций.
На Форум приглашались все заинтересованные стороны, включая НПО и
фармацевтических поставщиков. Со времени проведения исследования 2010 года
значительный прогресс наблюдался в Таласской области в области повышении
компетенции администрации о лекарственных пакетах Программы государственных
гарантий. Улучшились эффективность и качество мониторинга исполнения со стороны
Территориального управления ФОМС. Улучшилось взаимодействие МСУ со СМИ и НПО.
Вместе с тем, выборочное посещение отдельных сельских управ показало низкую
информированность населения и аильных Кенешей о лекарственных программах.
Все это приводит к несправедливому распределению лекарственных средств даже при
наличии улучшения освоения лекарственных программ. Участники Форума пришли к
выводу о необходимости объединения усилий для продвижения прозрачности
лекарственного обеспечения.
И в Баткенской, и в Таласской областях наметился прогресс в признании
Фармацевтических поставщиков в качестве партнеров в социально значимом процессе
реализации государственных лекарственных программ. Дальнейшее активное
вовлечение Фармацевтических поставщиков в качестве по-настоящему равноправных
партнеров будет уменьшать коррупцию в сфере лекарственного обращения, а
4
объединение усилий улучшит доступность к жизненно важным лекарственным
средствам беднейших слоев населения удаленных сельских регионов.
Участники форумов отмечали важность координирования государственными
администрациями вопросов здравоохранения, так как отсутствие паспортов лишает
возможности для пользования льготными программами. Паспорта отсутствует у самых
уязвимых групп населения, включая лиц с психическими расстройствами. То есть,
наиболее нуждающиеся имеют наименьшие возможности получать льготные
лекарственные средства. А это нарушает фундаментальный принцип справедливости в
здравоохранении. Роль государственных администраций в решении этой проблемы
огромная.
В рамках реализации проекта удалось организовать с 05 по 09 июля 2011 года тур для
обмена опытом между Таласской и Баткенской областями. Заведующий отделом
здравоохранения Баткенской областной администрации Айжигитов А. и Абдисаматов Ж.,
врач- эксперт ТУ ФОМС, поехали изучить опыт Таласской области. Они написали в своем
отчете, что они обнаружили разницу в географической удаленности разных населенных
пунктов в Таласской и Баткенской областях. В Баткене географическая удаленность
более высокая, что влечет за собой большие транспортные расходы. Это должно быть
учтено при планировании бюджетов.
С другой стороны, они признали слабое сотрудничество в Баткене с НПО и СМИ. Так же
отметили, что в Таласском ТУ ФОМС мониторинг лекарственного и Дополнительного
пакета более развитый.
Также, в Таласе часто и регулярно освещается лекарственная программа в местных
СМИ. В связи с хорошим транспортным обеспечением в Таласе дважды в год проводится
проверка ФАПов и Групп семейных врачей. Информация о лекарственных программах
распространяется в государственных учреждениях и школах. Участники тура отметили
плодотворность обмена опытом и готовы усилить роль Областной администрации в
координировании вопроса здравоохранения в части лекарственного обеспечения в
тесном сотрудничестве с НПО.
08 июля 2011 года участники тура Акматов Айжигит и Жолдошбай Абдисаматов
встретились с Генеральным директором ФОМС Маратом Калиевым и ознакомились с
работой головного учреждения Фонда обязательного медицинского страхования.
Выводы
Нормативно- правовая база в виде Типового Положения о Координационной комиссии
по управлению системой здравоохранения в городах Бишкек, Ош и областях Кыргызской
Республики от 21 июля 2003 года N 447 создает хорошую законодательную возможность
и дает необходимые полномочия для государственных администраций для
эффективного управления системой здравоохранения на своих территориях, включая
вопросы доступности жизненно важных лекарственных средств.
Но для областных государственных администраций вопросы здравоохранения не
являются приоритетными.
Вопросы лекарственного обеспечения не являются объектом отдельного обсуждения и
принятия решений по ним. Ни одна государственная администрация не ставила на
5
повестку дня вопросы доступа к жизненно важным лекарственным средствам в рамках
Программы государственных гарантий.
Вовлеченность в работу Комиссии местного сообщества, общественных организаций,
фармацевтического бизнеса, и других заинтересованных сторон слабая. Не во всех
государственных администрациях сами комиссии не созданы, работа комиссии плохо
организована, заседания не систематические, потенциал комиссии и профильных
отделов в вопросах здравоохранения низкий.
Между тем, для достижения прогресса очевидна эффективность регулярных и хорошо
подготовленных межсекторных и межведомственных коммуникаций на уровне
государственных областных администраций. Это доказывает обзор лекарственных
Форумов, проведенных в Таласской и Баткенской областях.
Система встреч с необходимой частотой с приглашением всех заинтересованных сторон,
включая НПО, СМИ и фармацевтических поставщиков позволяет на местах решать
многие проблемы без каких либо дополнительных финансовых затрат только за счет
улучшения коммуникаций. Такие встречи должны быть организованы именно
государственными администрациями для обеспечения межсекторного и
межведомственного диалога, и государственная администрация имеет для этого все
законные полномочия. Для повышения потенциала профильных отделов
государственных администраций полезно и эффективно организовать туры по обмену
лучшим опытом и улучшать сотрудничество с республиканскими институтами
здравоохранения.
Органы МСУ должны улучшить свои задачи по продвижению и реализации
государственной политики в области здравоохранения, включая вопросы доступа к
жизненно важным лекарственным средствам и усовершенствовать свою нормативную
базу.
Рекомендации:
Правительство КР, в лице Вице - Премьер Министра по социальным вопросам,
должно принять меры для повышения приоритетности вопросов здравоохранения,
включая вопросы доступа к жизненно важным лекарственным средствам, и взять под
контроль реализацию Типового Положения о Координационной комиссии по управлению
системой здравоохранения в городах Бишкек, Ош и областях Кыргызской Республики от
21 июля 2003 года N 447 .
Органы МСУ должны улучшить свои задачи по продвижению и реализации
государственной политики в области здравоохранения, включая вопросы доступа к
жизненно важным лекарственным средствам и усовершенствовать свою нормативную
базу.
Министерству здравоохранения и ФОМС следует улучшить взаимодействие с
Правительством КР, в лице Вице- Премьер Министра по социальным вопросам,
областными государственными администрациями, НАМСУ для продвижения и
реализации государственной политики в области здравоохранения, включая вопросы
доступа к жизненно важным лекарственным средствам
Комитет ЖК по здравоохранению должен добиться, чтобы вопросы здравоохранения
рассматривались на Форумах здравоохранения Правительством КР, в лице Вице6
Премьер Министра по социальным вопросам, областными государственными
администрациями, НАМСУ не менее чем два раза в год с участием НПО, СМИ и
Фармацевтических поставщиков.
Директор ОО «Психическое здоровье и общество»
Макенбаева Б.Дж.
7