Доброкачественные опухоли носоглотки

Тема: «Доброкачественные опухоли носоглотки »
Автор: ассистент кафедры оториноларингологии Чекан В.Л.
УЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Клинико-анатомические особенности носоглотки.
2. Новообразования носоглотки. Юношеская ангиофиброма основания черепа:
определение, типы, классификация.
3. Клиника, диагностика юношеской ангиофибромы основания черепа.
4. Основные подходы к лечению юношеской ангиофибромы основания черепа.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ:
1. Слайд
Клинико-анатомические границы и отделы носоглотки



Верхняя стенка (крыша, купол или свод носоглотки) об-разована
нижней поверхностью тела основной кости, основной частью
затылочной кости и верхушками пирамид височных костей.
Передняя стенка занята открывающимися в полость носа хоанами.
Задняя стенка соответствует первым двум шейным по-звонкам.
небом, в мо-мент глотания прикрывающим спереди нижний отдел
носоглотки.
Боковые стенки — медиальная пластинка крыловидного отростка
основной кости, а также мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое
небо, и волокна верхнего сжимателя глотки.
Анатомические части — купол, боковые, задняя и пе-редняя стенки
носоглотки, глоточная поверхность мягкого неба. Нижняя стенка
условно образована мягким
2.Слайд
Доброкачественные
Злокачественные
Эпителиальные
Папиллома
Аденома
Плоскоклеточный рак
Железистый рак
Базальноклеточный рак
Цилиндроклеточный рак
Солидный рак
Недифференцированный рак
Неэпителиальные
Соединительнотканные
Фиброма
Липома
Ангиома
Ангиофиброма
А. Из
лимфоретикулярной ткани
(лимфосаркома, лимфоэпителиома,
ретикулосаркома, плазмоцитома и пр.).
Б. Саркомы (остеосаркома, хондросаркома,
ангиосаркома, фибросаркома,
веретеноклеточная саркома,полиморфноклеточная саркома,
круглоклеточная саркома и пр.).
Миогенные
Миома
Миосаркома
Нейрогенные
Невринома
Меланобластома
Врожденные
Краниофарингиома,тератома, эпигнатус
Юношеская ангиофиброма основания черепа - гистологически
доброкачественная опухоль сложного строения, состоящая из
производных нескольких тканей мезенхимального происхождения,
характеризующаяся сочетанием сосудистой и волокнистой
соединительной ткани, обладает выраженным экспансивным
ростом и склонностью к рецидивам, но без образования
метастазов.



опухоль составляет более 50% доброкачественных опухолей
носоглотки.
после 25 лет наступает постепенная инволюция опухоли.
высокий процент рецидивирующего роста опухоли, даже при
радикальном ее удалении - 30-50%.
Основные типы юношеской ангиофибромы основания черепа.
 Сфеноэтмоидальный
 Базиссфеноидный
 Птеригомаксиллярный
Слайд.
Стадии юношеской ангиофибромы носоглотки в соответствии с классификацией Chandler
Стадии юношеской ангиофибромы носоглотки в
соответствии с классификацией Chandler
Стадия
опухоли
Распространение опухоли
1
Опухоль ограничена носоглоткой
2
Опухоль распространяется в полость носа и (или) основную
пазуху
З
Опухоль распространяется в одну либо несколько
следующих областей: верхнечелюстную пазуху, пазухи
решетчатой кости, крыловидно-нёбную, подвисочную ямки,
орбита, щека
4
Внутричерепное распространение.
3. Клиника
 Период ранних симптомов
 Период полного развития болезни
 Поздний период развития болезни:
Слайд.
Диагностика
1. данные анамнеза, жалобы:
 прогрессирующее одностороннее ухудшение носового
дыхания;
 спонтанные носовые кровотечения;
 наличие указаний в анамнезе на сильное кровотечение при
проведении аденотомии (иногда требующее задней
тампонады
носа);
 гнусавость;
 сухость в горле;
 сильный храп во время сна;
 астенический синдром;
 замедление полового развития;
 рецидивирующие гнойные риниты, синуситы.
Диагностика
2. Данные риноскопии, фиброэндоскопии, пальпации
носоглотки:




опухоль красного цвета, кровоточащая при дотрагивании; отклонение
носовой перегородки в сторону под давлением опухоли;
носоглотка выполнена образованием красного цвета с гладкой
поверхностью, ярко красного цвета с синюшным оттенком при
больших размерах опухоли, сосудистым рисунком, в начальных
стадиях обтурирует одну из хоан, может опускаться в ротоглотку,
вызывая деформацию мягкого и твердого нёба;
образование может иметь очаги некроза и изъязвления (после взятия
биопсии, в поздних стадиях при распаде опухоли);
при пальпации опухоли определяется ее плотно-эластическая или
хрящевая плотность.
Диагностика
3. Данные лучевых методов диагностики.
Компьютерная томография (КТ, СКТ)
МРТ
Диагностика
Показания для биопсии ЮАОЧ :



неясность диагноза после проведения
эндоскопических и лучевых методов диагностики;
первичное использование лучевой терапии;
в отдаленных сроках после проведения
лучевой терапии для исключения малигнизации ЮАОЧ
(рабдомиосаркома, эстезионейробластома и др.).
Дифференциальная диагностика:
1.Хоанальный полип.
2.Доброкачественная лимфоидная гиперплазия.
3.Опухолеподобные образования
псевдоэпителиоматозная дисплазия
онкоцитоз
кисты
4.Папилломы
5.Мозговые грыжи.
6.Злокачественные опухоли.
7.Тератомы.
4. Принципы лечения.
Лечение
Хирургическое
1) кратчайший путь к носоглотке;
2) широкий обзор операционного поля под наиболее благоприятным
углом зрения;

3) обширное пространство для манипуляций и введения инструментов;

4) возможное одномоментное удаление опухоли с минимальной
потерей крови;

5) более эффективный контроль за кровотечением;

6) отсутствие косметических и функциональных осложнений.
Основные варианты:
1. С рассечением мягкого и твердого неба.
2. Челюстные доступы.
3. Лицевые подходы.


Лечение
Лучевая терапия
 наличие технически не удалимой опухоли, прорастающей в
полость черепа;
 наличие остаточной опухоли после хирургического лечения,
при условии подтвержденной динамическими исследованиями
тенденции к увеличению ее размеров в течение трехмесячного
срока наблюдения
 наличие неоперабельного рецидива опухоли после
хирургического лечения;
 категорический отказ родителей или самого пациента от
хирургического лечения.
Лечение
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия в лечении юношеских
ангиофибром основания черепа у детей :
 Уменьшение интраоперационной кровопотери
 Самостоятельный метод лечения при изначально
неоперабельных опухолях, когда первым этапом проводится
лучевая терапия
 В случае развития кровотечений на фоне лечения
Осложнения:
гомонимная латеральная гемианопсия
гемиплегия с афазией
образование ороназальной фистулы
кровоснабжения мягкого неба
в
результате
недостаточного
Список литературы.
1. Атлас оперативной оториноларингологии ./ Под редакцией проф. В.С. Погосова. – М.:
Медицина, 1983, 416 с.
2. Журнальные
статьи
(журналы:
«Вестник
оториноларингологии»,
«Новости
оториноларингологии и логопатологии», «Вестник рентгенологии и радиологии» по теме
лекции за 2004-2007 года.)
Материалы съездов, конференций; сборники научных трудов; авторефераты
диссертационных работ по теме лекции за 2004-2007 года.
3. Коновальчиков Г.Д. Клиника и лечение больных с юношеской ангиофибромой носовой
части глотки // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1994. - №5.- С. 39-41.
4. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова. 2-е изд., перераб. и
доп.- М.: Медицина.- 1997.- 608 с.
5. Столяров Д.П. Применение современных лучевых методов в диагностике и лечении
юношеских ангиофибром носоглотки / Д.П. Столяров, А.В.Потапов, Г.И.Буренков и др. //
Вестн. рентгенологии и радиологии.- 2003.- № 1.- С. 27-31.
.
6. Юношеская ангиофиброма основания черепа / Н.Дайхес, Х.Давудов, С.Яблонский //
Медицинская газета.- 2005. - №7.- С.8-9.
7. Яблонский С.В. Применение рентгеноэндоваскулярной окклюзии в комбинированном
лечении юношеских ангиофибром основания черепа у детей / С.В. Яблонский,
С.В.Шенев, А.Ю.Никаноров // Вестн. оториноларингологии.-1998.- № 6.- С. 37-40.
8. Duvall A.J., Moreano A.E. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: diagnosis and treatment //
Otolaryngol. Head. Neac. Surg.- 1987.- Vol.97,№6.- P. 534-540.
9. Fagan J.J. Nasopharyngeal angiofibromas: selecting a surgical approach // Head Neac. - 1997.Vol.19,№5.- P. 391-399.