ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ – ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА

ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ – ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА
ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ДАЛЕЕ - ДМС)
РАБОТНИКОВ ОАО «ГТЛК» НА ПЕРИОД С 2012-2013ГГ.
В целях повышения социальной защищенности и мотивации работников ОАО
«ГТЛК», а также предоставления им возможности получения дополнительных
медицинских услуг, сверх установленных в программах обязательного медицинского
страхования, ОАО «ГТЛК» считает обязательной составляющей корпоративной политики
организацию добровольного медицинского страхования.
Условия предоставления Услуг устанавливаются Сторонами в Договоре
добровольного медицинского страхования в соответствии с Правилами страхования.
1.
Основные требования к порядку получения медицинских услуг
 Обязательное наличие у Страховщика собственного круглосуточного диспечерского
(медицинского) пульта (по запросу Застрахованного организуют необходимую
медицинскую помощь);
Обязательное выделение административного куратора по Договору добровольного
медицинского страхования;
Обязательное выделение врача-куратора для решения оперативных вопросов
Застрахованных.
Для получения медицинских услуг, предусмотренных Программой страхования
Застрахованный обращается на круглосуточный диспетчерский (медицинский) пульт
Страховщика или напрямую в регистратуры лечебных учреждений, предусмотренных
Программой страхования, по телефонам, указанным в Полисе добровольного
медицинского страхования;
Медицинская помощь застрахованным предоставляется в соответствии с режимом
работы медицинского учреждения при наличии Полиса добровольного медицинского
страхования, пропуска в медицинское учреждение (при необходимости) и документа,
удостоверяющего личность;
Помощь на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья или
характеру заболевания не может посетить лечебное учреждение и нуждается в
постельном режиме, а также в других случаях, предусмотренных условиями Договора
добровольного медицинского страхования;
При необходимости плановой или экстренной госпитализации, а также для получения
услуг скорой медицинской помощи, Застрахованный должен обратиться на
круглосуточный диспетчерский (медицинский) пульт Страховщика по телефонам,
указанным в Полисе добровольного медицинского страхования. Медицинские услуги
оказываются Застрахованному при наличии документа, удостоверяющего личность;
Плановая госпитализация осуществляется в течение 10 (Десяти) дней с момента
обращения Застрахованного на круглосуточный диспетчерский (медицинский) пульт
Страховщика при наличии у него направления на госпитализацию и амбулаторной карты
и/или выписки из нее, содержащих необходимые результаты догоспитального
обследования;
Экстренная госпитализация осуществляется в случаях, когда состояние здоровья
Застрахованного требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара;
Плановая и экстренная госпитализация Застрахованных осуществляется в одноместные
1
(для Программы страхования № 1 и № 2) или двух-трехместные палаты (для Программы
страхования № 3, № 4 и № 5) или в отдельные боксы (в случае госпитализации в
инфекционное отделение) в медицинские учреждения, определенные Договором
добровольного медицинского страхования. При невозможности (по объективным
причинам) госпитализации в данные медицинские учреждения Страховщик организует
госпитализацию в иной стационар (аналогичный по уровню лечения, предусмотренному
по Договору добровольного медицинского страхования) по своему выбору.
2. Описание видов медицинской помощи и перечня лечебных учреждений
включенных в Программу страхования по группам сотрудников
2.1. Программа добровольного медицинского страхования предусматривает
предоставление Застрахованным в течение срока действия Договора добровольного
медицинского страхования в медицинских учреждениях из числа предусмотренных
Договором добровольного медицинского страхования различных видов медицинской
помощи по утвержденным технологиям при остром заболевании, обострении
хронического заболевания, травме, отравлении (перечень заболеваний и состояний
(проблем), при которых Застрахованным может быть оказана медицинская и иная помощь
в рамках Программы страхования.
2.2. Базовое амбулаторно-поликлиническое обслуживание сотрудников ОАО
«ГТЛК» проводится в соответствии с выбранной Программой страхования.
2.3. ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ № 1 должна предусматривать возможность
получения следующей медицинской помощи:
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (первичные и повторные приемы, консультации и
манипуляции специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога,
невропатолога, психоневролога, ревматолога, хирурга, травматолога, ортопеда,
проктолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, гинеколога, аллерголога,
иммунолога, гематолога, пульмонолога, дерматовенеролога, онколога, инфекциониста,
фониатора, рефлексотерапевта, манульного терапевта, стоматолога, физиотерапевта,
врача ЛФК и других специалистов базового лечебного учреждения, в т.ч. по
заболеваниям, требующим ортопедической и/или ортодонтической коррекции); общие
манипуляции и процедуры; диагностические лабораторные и инструментальные
исследования
(аллергодиагностика-скарификационные
пробы,
биохимические
исследования, онкомаркеры, бактериологические исследования, гистологические
исследования,
гормональные
исследования,
иммунологические
исследования,
микробиологические исследования, общеклинические исследования, серологические
исследования, цитологические исследования, рентгенологическая диагностика,
ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопическая диагностика,
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и прочее); медицинская
документация: выдача листков нетрудоспособности выписывание рецептов на
приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
оформление медицинских документов: санаторно-курортная карта, справка для
получения санаторно-курортной путевки, выписка из амбулаторной карты, справка для
посещения бассейна, справка для поступления в учебные заведения; лечебные
манипуляции и процедуры (вакцинация против гриппа в рамках сезонной вакцинации (1
2
раз в год), мануальная терапия (не менее 1 курса (10 сеансов)), физиотерапия,
индивидуальные занятия ЛФК, лечебный массаж (не менее 1 курса (10 сеансов));
иглорефлексотерапия (не менее 1 курса (10 сеансов)), лечебно-оздоровительные
процедуры и мероприятия: грязелечение (не менее 1 курса (10 сеансов)), аутогемотерапия
(не менее 1 курса (10 сеансов)); оперативное и анестезиологическое пособие и пр.
ПОМОЩЬ НА ДОМУ (оказывается в пределах административных границ г.
Москвы в день поступления вызова) прием врачом на дому; снятие ЭКГ на дому; взятие
материала для лабораторных исследований).
СТАЦИОНАРНОЕ
ОБСЛУЖИВАНИЕ
(программа
стационарного
обслуживания должна включать экстренную и плановую госпитализацию и
предусматривать оказание следующих медицинских услуг: размещение и лечение в
отделении интенсивной терапии, хирургическое и консервативное лечение, проведение
реанимационных
(оперативных)
мероприятий,
перевод
и
размещение
в
специализированном отделении по профилю заболевания в одноместные палаты (при
отсутствии на момент госпитализации палаты соответствующего уровня, размещение
осуществляется в любую палату, с последующим переводом в палату, соответствующую
условиям Договора добровольного медицинского страхования); уход медицинского
персонала;
приемы
врачей-специалистов;
диагностические
лабораторные
и
инструментальные
исследования;
консультативно-диагностическая
помощь
в
специализированных лечебных учреждениях г. Москвы, экстренная и плановая
госпитализация, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня,
дневной стационар); лечебные манипуляции и процедуры; оперативное вмешательство на
сердце и сосудах, включая в экстренных случаях кардиостимуляторы, стенты и расходные
материалы для проведения ангиопластики и стентирования; перативное и
анестезиологическое пособие; медикаментозная терапия (обеспечение лекарственными
препаратами, необходимыми для лечения, перевязочным материалом, медицинскими
газами).
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (предоставляется через круглосуточный
пульт Страховщика в пределах 50 км от МКАД) включает выезд бригады скорой
медицинской помощи; проведение диагностических и лечебных мероприятий в объеме,
который определяется медицинским оснащением автомобиля «скорой помощи»,
купирование неотложного состояния; организация и медицинская транспортировка при
необходимости госпитализации.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОМОЩЬ
(включает
терапевтическую
стоматологию - прием терапевта стоматолога, местная анестезия, лечение кариеса,
пульпита и периодонтита; пломбирование каналов, в т.ч. методами с использованием
разогретой (термопластифицированной) гуттаперчи (включая систему «Термафил»;
консервативное лечение острого пародонтита, включая закрытый кюретаж;
пломбирование
светоотверждаемыми
материалами,
композитами
химического
отвердения, цементами, амальгамой (по показаниям); восстановление коронковой части
зуба при её разрушении не более ½ части; восстановление коронковой части зуба с
использованием корневых штифтовых конструкций; удаление пломбы в лечебных целях;
однократное покрытие зуба фторлаком и трехкратное покрытие при гиперестезии зуба;
однократное снятие зубного камня со всего ряда зубов; снятие пигментированного
3
зубного налета; профессиональная гигиена полости рта; хирургическую стоматологияю прием хирурга стоматолога; хирургическое удаление зубов, ревизия лунки, наложение
швов после травматического удаления; лечение перикоронарита, периостита челюсти,
вскрытие воспалительного инфильтрата, абсцесса, ведение послеоперационного периода,
лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез,
заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований
челюстно-лицевой области, повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов,
хирургические методы лечения болезней тканей пародонта; физиотерапевтическое
лечение; рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки).
ЛИЧНЫЙ ВРАЧ (наблюдение и курация Застрахованного личным врачом в
активном режиме, при необходимости – выезд на дом или в офис, сопровождение в ЛПУ,
курация в стационаре; разработка индивидуального плана диагностических и лечебных
мероприятий, рекомендации по ведению и поддержанию здорового образа жизни; выдача
листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям;
оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением
льготных категорий; консультации с личным врачом по телефону с 9.00-23.00; услуги
медицинской сестры по направлению личного врача строго по медицинским показаниям
(забор биологического материала для лабораторных исследований, проведение
медицинских манипуляций) оказываются на дому или в офисе; проведение методов
экспресс-диагностики (определения уровня сахара с помощью глюкометра, лабораторные
исследования с помощью «тест полосок», снятие ЭКГ).
Медицинская помощь должна предоставляться на базе указанных ЛПУ (с прямым
доступом):
Перечень услуг
Наименование и адреса лечебных учреждений
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
(расширенный пакет),
1.
ФГУ «Поликлиника №1» УДП РФ, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28, ст. м. «Смоленская»
1.
ЗАО «Юропиан Медикал Сентер», Орловский пер., д. 7, м. «Проспект Мира»; «Орлов центр» -
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОМОЩЬ (расширенный пакет),
ПОМОЩЬ НА ДОМУ,
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
Спиридоньевский пер., д. 5;
2.
СТАЦИОНАРНОЕ
ОБСЛУЖИВАНИЕ
ЗАО «ГК МЕДСИ» КДЦ Медси на Грохольском (бывш. Американ Хоспитал Групп), г.
Москва, пр-т Мира, д.26, стр.6, ст.м. «Проспект Мира» Грохольский пер., дом 1;
3.
Медицинский центр MEDSWISS, МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка, д. 123Б;
4.
ОАО «Медицина», 2-й Тверской-Ямской пер, д. 10, ст. м. «Маяковская»;
5.
ОАО «МОСИТАЛМЕД», Москва, Арбат ул., 28/1, строение 1;
6.
Госпиталь «Запад», г. Москва, ул. Староволынская, д.10, ст.м. «Университет» на базе ФГУ
4
«Клиническая больница №1» УДП РФ;
7.
VIP - корпус НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД», г.Москва, Волоколамское шоссе, д.84;
8.
Российский Кардиологический НПК Минздравсоцразвития России, г. Москва, ул. 3-я
Черепковская, д.15-а, ст.м. «Молодежная»
9.
Стационар Мединцентра ГЛАВУПДК при МИД России, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5;
10. ФГУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, г. Москва, Открытое
шоссе, квартал 40, ст.м. «Улица Подбельского» или ул. Лосиноостровская, д. 45;
11. ФГУ «КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 УДП РФ», г. Москва, ул. Староволынская, д. 10;
12. ФГУ «ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР» Минздравсоцразвития России, г. Москва,
Иваньковское шоссе, д.3;
13. ФГУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УДП РФ,
г. Москва, ул.
М.Тимошенко, д.15, ст.м. «Молодежная»
14. Центр Эндохирургии и Литотрипсии, г. Москва, ш. Энтузиастов, д.62;
15. Медико-санитарная часть №33 г. Москвы, г. Москва, ул. Малахитовая, д.16-18, ст.м.
«Проспект Мира»
Количество застрахованных по Программе страхования № 1
1
Страховая премия на 1-го чел. в год. руб.
1 2 5 0 0 0, 0 0
2.4. ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ № 2 должна предусматривать возможность
получения следующей медицинской помощи:
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (первичные и повторные приемы, консультации и
манипуляции специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога,
невропатолога, психоневролога, ревматолога, хирурга, травматолога, ортопеда,
проктолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, гинеколога, аллерголога,
иммунолога, гематолога, пульмонолога, дерматовенеролога, онколога, инфекциониста,
фониатора, рефлексотерапевта, манульного терапевта, стоматолога, физиотерапевта,
врача ЛФК и других специалистов базового лечебного учреждения, в т.ч. по
заболеваниям, требующим ортопедической и/или ортодонтической коррекции); общие
манипуляции и процедуры; диагностические лабораторные и инструментальные
исследования
(аллергодиагностика-скарификационные
пробы,
биохимические
исследования, онкомаркеры, бактериологические исследования, гистологические
исследования,
гормональные
исследования,
иммунологические
исследования,
микробиологические исследования, общеклинические исследования, серологические
исследования, цитологические исследования, рентгенологическая диагностика,
ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопическая диагностика,
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и прочее); медицинская
документация: выдача листков нетрудоспособности выписывание рецептов на
приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
5
оформление медицинских документов: санаторно-курортная карта, справка для
получения санаторно-курортной путевки, выписка из амбулаторной карты, справка для
посещения бассейна, справка для поступления в учебные заведения; лечебные
манипуляции и процедуры (вакцинация против гриппа в рамках сезонной вакцинации (1
раз в год), мануальная терапия (не менее 1 курса (10 сеансов)), физиотерапия,
индивидуальные занятия ЛФК, лечебный массаж (не менее 1 курса (10 сеансов));
иглорефлексотерапия (не менее 1 курса (10 сеансов)), лечебно-оздоровительные
процедуры и мероприятия: грязелечение (не менее 1 курса (10 сеансов)), аутогемотерапия
(не менее 1 курса (10 сеансов)); диспансерное наблюдение; предварительные и
периодические
медицинские
осмотры
Застрахованных;
оперативное
и
анестезиологическое пособие и пр.
ПОМОЩЬ НА ДОМУ (оказывается в пределах административных границ г.
Москвы в день поступления вызова) прием врачом на дому; снятие ЭКГ на дому; взятие
материала для лабораторных исследований).
СТАЦИОНАРНОЕ
ОБСЛУЖИВАНИЕ
(программа
стационарного
обслуживания должна включать экстренную и плановую госпитализацию и
предусматривать оказание следующих медицинских услуг: размещение и лечение в
отделении интенсивной терапии, хирургическое и консервативное лечение, проведение
реанимационных
(оперативных)
мероприятий,
перевод
и
размещение
в
специализированном отделении по профилю заболевания в одноместные палаты (при
отсутствии на момент госпитализации палаты соответствующего уровня, размещение
осуществляется в любую палату, с последующим переводом в палату, соответствующую
условиям Договора добровольного медицинского страхования); уход медицинского
персонала;
приемы
врачей-специалистов;
диагностические
лабораторные
и
инструментальные
исследования;
консультативно-диагностическая
помощь
в
специализированных лечебных учреждениях г. Москвы, экстренная и плановая
госпитализация, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня,
дневной стационар); лечебные манипуляции и процедуры; оперативное вмешательство на
сердце и сосудах, включая в экстренных случаях кардиостимуляторы, стенты и расходные
материалы для проведения ангиопластики и стентирования; перативное и
анестезиологическое пособие; медикаментозная терапия (обеспечение лекарственными
препаратами, необходимыми для лечения, перевязочным материалом, медицинскими
газами).
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (предоставляется через круглосуточный
пульт Страховщика в пределах 50 км от МКАД) включает выезд бригады скорой
медицинской помощи; проведение диагностических и лечебных мероприятий в объеме,
который определяется медицинским оснащением автомобиля «скорой помощи»,
купирование неотложного состояния; организация и медицинская транспортировка при
необходимости госпитализации.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОМОЩЬ
(включает
терапевтическую
стоматологию - прием терапевта стоматолога, местная анестезия, лечение кариеса,
пульпита и периодонтита; пломбирование каналов, в т.ч. методами с использованием
разогретой (термопластифицированной) гуттаперчи (включая систему «Термафил»;
консервативное лечение острого пародонтита, включая закрытый кюретаж;
6
пломбирование
светоотверждаемыми
материалами,
композитами
химического
отвердения, цементами, амальгамой (по показаниям); восстановление коронковой части
зуба при её разрушении не более ½ части; восстановление коронковой части зуба с
использованием корневых штифтовых конструкций; удаление пломбы в лечебных целях;
однократное покрытие зуба фторлаком и трехкратное покрытие при гиперестезии зуба;
однократное снятие зубного камня со всего ряда зубов; снятие пигментированного
зубного налета; профессиональная гигиена полости рта; хирургическую стоматологияю прием хирурга стоматолога; хирургическое удаление зубов, ревизия лунки, наложение
швов после травматического удаления; лечение перикоронарита, периостита челюсти,
вскрытие воспалительного инфильтрата, абсцесса, ведение послеоперационного периода,
лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез,
заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований
челюстно-лицевой области, повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов,
хирургические методы лечения болезней тканей пародонта; физиотерапевтическое
лечение; рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки).
ЛИЧНЫЙ ВРАЧ (наблюдение и курация Застрахованного личным врачом в
активном режиме, при необходимости – выезд на дом или в офис, сопровождение в ЛПУ,
курация в стационаре; разработка индивидуального плана диагностических и лечебных
мероприятий, рекомендации по ведению и поддержанию здорового образа жизни; выдача
листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям;
оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением
льготных категорий; консультации с личным врачом по телефону с 9.00-23.00; услуги
медицинской сестры по направлению личного врача строго по медицинским показаниям
(забор биологического материала для лабораторных исследований, проведение
медицинских манипуляций) оказываются на дому или в офисе; проведение методов
экспресс-диагностики (определения уровня сахара с помощью глюкометра, лабораторные
исследования с помощью «тест полосок», снятие ЭКГ).
Медицинская помощь должна предоставляться на базе ведущих ЛПУ (сети ЛПУ) г.
Москвы (с прямым доступом), при этом уровень лечебных учреждений включенных в
программу должен соответствовать уровню указанных или аналогичных ЛПУ:
Перечень услуг
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ,
Наименование и адреса лечебных учреждений
1.
Спиридоньевский пер., д. 5;
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОМОЩЬ,
ЗАО «Юропиан Медикал Сентер», Орловский пер., д. 7, м. «Проспект Мира»; «Орлов центр» -
2.
ЗАО «ГК МЕДСИ» КДЦ Медси на Грохольском (бывш. Американ Хоспитал Групп), г. Москва,
пр-т Мира, д.26, стр.6, ст.м. «Проспект Мира» Грохольский пер., дом 1;
ПОМОЩЬ НА ДОМУ,
3.
Медицинский центр MEDSWISS, МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка, д. 123Б;
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
4.
ФГУ «Поликлиника №1» УДП РФ, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28, ст. м. «Смоленская»;
ПОМОЩЬ
5.
ФГУ «Поликлиника № 3 УДП РФ», Грохольский пер., д.31 ст. м. «Проспект мира»;
6.
ОАО «Медицина», 2-й Тверской-Ямской пер, д. 10, ст. м. «Маяковская»;
7.
ОАО «МОСИТАЛМЕД», г. Москва, Арбат ул., 28/1, строение 1
7
1.
ЗАО «Юропиан Медикал Сентер», Орловский пер., д. 7, м. «Проспект Мира»; «Орлов центр» Спиридоньевский пер., д. 5;
2.
ЗАО «ГК МЕДСИ» КДЦ Медси на Грохольском (бывш. Американ Хоспитал Групп), г. Москва,
пр-т Мира, д.26, стр.6, ст.м. «Проспект Мира» Грохольский пер., дом 1;
3.
Медицинский центр MEDSWISS, МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка, д. 123Б;
4.
ОАО «Медицина», 2-й Тверской-Ямской пер, д. 10, ст. м. «Маяковская»;
5.
ОАО «МОСИТАЛМЕД», Москва, Арбат ул., 28/1, строение 1;
6.
Госпиталь «Запад», г. Москва, ул. Староволынская, д.10, ст.м. «Университет» на базе ФГУ
«Клиническая больница №1» УДП РФ;
СТАЦИОНАРНОЕ
7.
VIP - корпус НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД», г.Москва, Волоколамское шоссе, д.84;
ОБСЛУЖИВАНИЕ
8.
Российский Кардиологический НПК Минздравсоцразвития России, г. Москва, ул. 3-я
Черепковская, д.15-а, ст.м. «Молодежная»
9.
Стационар Мединцентра ГЛАВУПДК при МИД России, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5;
10. ФГУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, г. Москва, Открытое шоссе,
квартал 40, ст.м. «Улица Подбельского» или ул. Лосиноостровская, д. 45;
11. ФГУ «КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 УДП РФ», г. Москва, ул. Староволынская, д. 10;
12. ФГУ «ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР» Минздравсоцразвития России, г. Москва,
Иваньковское шоссе, д.3;
13. ФГУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УДП РФ, г. Москва, ул.
М.Тимошенко, д.15, ст.м. «Молодежная»
Количество застрахованных по Программе страхования № 2
17
Страховая премия на 1-го чел. в год. руб.
1 2 0 0 0 0, 0 0
2.5. ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ № 3 должна предусматривать возможность
получения следующей медицинской помощи:
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (первичные и повторные приемы, консультации и
манипуляции специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога,
невропатолога, психоневролога, ревматолога, хирурга, травматолога, ортопеда,
проктолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, гинеколога, аллерголога,
иммунолога, гематолога, пульмонолога, дерматовенеролога, онколога, инфекциониста,
фониатора, рефлексотерапевта, манульного терапевта, стоматолога, физиотерапевта,
врача ЛФК и других специалистов базового лечебного учреждения, в т.ч. по
заболеваниям, требующим ортопедической и/или ортодонтической коррекции); общие
манипуляции и процедуры; диагностические лабораторные и инструментальные
исследования
(аллергодиагностика-скарификационные
пробы,
биохимические
исследования, онкомаркеры, бактериологические исследования, гистологические
исследования,
гормональные
исследования,
иммунологические
исследования,
8
микробиологические исследования, общеклинические исследования, серологические
исследования, цитологические исследования, рентгенологическая диагностика,
ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопическая диагностика,
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и прочее); медицинская
документация: выдача листков нетрудоспособности выписывание рецептов на
приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
оформление медицинских документов: санаторно-курортная карта, справка для
получения санаторно-курортной путевки, выписка из амбулаторной карты, справка для
посещения бассейна, справка для поступления в учебные заведения; лечебные
манипуляции и процедуры (вакцинация против гриппа в рамках сезонной вакцинации (1
раз в год), мануальная терапия (не менее 1 курса (10 сеансов)), физиотерапия, ЛФК в
группе, лечебный массаж (не менее 1 курса (10 сеансов)); иглорефлексотерапия (не менее
1 курса (10 сеансов)), лечебно-оздоровительные процедуры и мероприятия: грязелечение
(не менее 1 курса (10 сеансов)), аутогемотерапия (не менее 1 курса (10 сеансов));
оперативное и анестезиологическое пособие и пр.
ПОМОЩЬ НА ДОМУ (оказывается в пределах административных границ г.
Москвы в день поступления вызова) прием врачом на дому; снятие ЭКГ на дому; взятие
материала для лабораторных исследований).
СТАЦИОНАРНОЕ
ОБСЛУЖИВАНИЕ
(программа
стационарного
обслуживания должна включать экстренную и плановую госпитализацию и
предусматривать оказание следующих медицинских услуг: размещение и лечение в
отделении интенсивной терапии, хирургическое и консервативное лечение, проведение
реанимационных
(оперативных)
мероприятий,
перевод
и
размещение
в
специализированном отделении по профилю заболевания в двух-трехместные палаты
(при отсутствии на момент госпитализации палаты соответствующего уровня,
размещение осуществляется в любую палату, с последующим переводом в палату,
соответствующую условиям Договора добровольного медицинского страхования); уход
медицинского персонала; приемы врачей-специалистов; диагностические лабораторные и
инструментальные
исследования;
консультативно-диагностическая
помощь
в
специализированных лечебных учреждениях г. Москвы, экстренная и плановая
госпитализация, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня,
дневной стационар); лечебные манипуляции и процедуры; оперативное вмешательство на
сердце и сосудах, включая в экстренных случаях кардиостимуляторы, стенты и расходные
материалы для проведения ангиопластики и стентирования; перативное и
анестезиологическое пособие; медикаментозная терапия (обеспечение лекарственными
препаратами, необходимыми для лечения, перевязочным материалом, медицинскими
газами).
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (предоставляется через круглосуточный
пульт Страховщика в пределах 50 км от МКАД) включает выезд бригады скорой
медицинской помощи; проведение диагностических и лечебных мероприятий в объеме,
который определяется медицинским оснащением автомобиля «скорой помощи»,
купирование неотложного состояния; организация и медицинская транспортировка при
необходимости госпитализации.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОМОЩЬ
(включает
терапевтическую
9
стоматологию - прием терапевта стоматолога, местная анестезия, лечение кариеса,
пульпита и периодонтита; пломбирование каналов, в т.ч. методами с использованием
разогретой (термопластифицированной) гуттаперчи (включая систему «Термафил»;
консервативное лечение острого пародонтита, включая закрытый кюретаж;
пломбирование
светоотверждаемыми
материалами,
композитами
химического
отвердения, цементами, амальгамой (по показаниям); восстановление коронковой части
зуба при её разрушении не более ½ части; восстановление коронковой части зуба с
использованием корневых штифтовых конструкций; удаление пломбы в лечебных целях;
однократное покрытие зуба фторлаком и трехкратное покрытие при гиперестезии зуба;
однократное снятие зубного камня со всего ряда зубов; снятие пигментированного
зубного налета; профессиональная гигиена полости рта; хирургическую стоматологияю прием хирурга стоматолога; хирургическое удаление зубов, ревизия лунки, наложение
швов после травматического удаления; лечение перикоронарита, периостита челюсти,
вскрытие воспалительного инфильтрата, абсцесса, ведение послеоперационного периода,
лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез,
заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований
челюстно-лицевой области, повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов,
хирургические методы лечения болезней тканей пародонта; физиотерапевтическое
лечение; рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки).
ЛИЧНЫЙ ВРАЧ (наблюдение и курация Застрахованного личным врачом в
активном режиме, при необходимости – выезд на дом или в офис, сопровождение в ЛПУ,
курация в стационаре; разработка индивидуального плана диагностических и лечебных
мероприятий, рекомендации по ведению и поддержанию здорового образа жизни; выдача
листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям;
оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением
льготных категорий; консультации с личным врачом по телефону в рабочее время; услуги
медицинской сестры по направлению личного врача строго по медицинским показаниям
(забор биологического материала для лабораторных исследований, проведение
медицинских манипуляций) оказываются на дому или в офисе; проведение методов
экспресс-диагностики (определения уровня сахара с помощью глюкометра, лабораторные
исследования с помощью «тест полосок», снятие ЭКГ).
Медицинская помощь должна предоставляться на базе ведущих ЛПУ (сети ЛПУ) г.
Москвы (с прямым доступом), при этом уровень лечебных учреждений включенных в
программу должен соответствовать уровню указанных или аналогичных ЛПУ:
Перечень услуг
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ,
Наименование и адреса лечебных учреждений
1.
Комсомольский пр-т, д.13а, ст.м. «Парк Культуры», ул. Б. Пироговская, д.15, ст.м.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ,
«Фрунзенская» (бывшее ФГУ «9 лечебно-диагностический центр МО РФ»);
ПОМОЩЬ НА ДОМУ,
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Филиал № 5 ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России»,
2.
ФГУ «Поликлиника № 3 УДП РФ», Грохольский пер., д.31 ст. м. «Проспект мира»
3.
Сеть Медицинских центров «MEDSWISS»;
4.
ОАО «Лечебный центр», ул. Тимура Фрунзе, д.15/1;
10
5.
Медицинский Центр при Спецстрое РФ, ул. Кржижановского, 24/35, корп. 6;
6.
Центральная поликлиника Литфонда, ул. 1-я Аэропортовская, д.5
7.
ЗАО «КООПВНЕШТОРГ», ст. м. Китай-город, Б.Черкасский пер., д.15;
8.
Поликлиника при Московской медицинской Академии им. Сеченова, ст. м. Киевская,
Можайский вал, д.11;
ЗАО «Группа компаний Медси», ст. м. Белорусская, Грузинский переулок, д.3а;
9.
10. Скандинавский цент здоровья, г. Москва, ул. 2-ая Кабельная, д.2, стр. 25, стр.37;
11. «Дента-эль» - сеть стоматологических клиник;
12. Сеть клиник НИАРМЕДИК;
13. Стоматологическая клиника Генри Кларка, г. Москва, Валовая ул., 8, стр. 1;
14. Стоматологические клиники «Никор»
1.
ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УдП РФ, ул. Маршала
Тимошенко, д. 15 – инфекционное отделение;
2.
ЦКДК ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава», ул. Нижняя Первомайская, д. 70, к.
2;
3.
НУЗ «Центральная клиническая больница №1 ОАО «РЖД», Волоколамское шоссе, д.
84;
4.
ФГУЗ «КБ №83» ФМБА, Ореховый бульвар, д. 28;
5.
ООО «Управляющая компания «Медсервис» (ранее Больница Центросоюза РФ), ул.
Лосиноостровская, д.39;
6.
Медицинский Центр Гражданской Авиации, Иваньковское шоссе, д. 7, ст. м. «Сокол»;
7.
Городская клиническая больница № 15 им. С.М. Филатова, ул. Вешняковская, 23, м.
Выхино;
СТАЦИОНАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
8.
ФГУ «Клиническая больница № 84» ФМБА России, ул. Абельмановская, 4;
9.
ФГУЗ Клиническая больница №85 ФМБА России, ул. Москворечье, 16;
10. НУЗ Дорожная Клиническая Больница им. Н.А.СЕМАШКО на ст. Люблино ОАО РЖД,
Спортивный пр-д, д. 3, ст.м. «Люблино»;
11. ЦКБ РАН, ул. Фотиевой, 10;
12. ГОУВПО ММА им. Сеченова, м. "Спортивная", ул. Б. Пироговская, д. 6;
13. ФГУЗ «Клиническая больница № 6 им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ул. Маршала
Новикова, д.23;
14. Городская клиническая больница № 13 Департамента Здравоохранения г.Москвы, ул.
Велозаводская, д.1/1 ст.м. «Автозаводская»;
15. Городская клиническая больница № 36 Департамента здравоохранения г. Москвы, ул.
Фортунатовская, д.1;
16. Городская клиническая больница № 7, Коломенский пр-д, д.4;
17. ГУЗ Городская клиническая больница № 33 им. проф. А.А. Остроумова ДЗ г. Москвы,
ул. Стромынка, д.7;
11
18. ГУЗ
ГОРОДСКАЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА
№71
ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ, Можайское шоссе, д. 14 ст. м. «Кунцевская»;
19. Инфекционное отделение ФГУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, ул. М.Тимошенко, д.15,
ст.м. «Молодежная»;
20. МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ 33,
ул. Малахитовая, д.16-18, ст.м. «Проспект
Мира»;
21. Управляющая компания МЕДСЕРВИС, ООО (БОЛЬНИЦА ЦЕНТРОСОЮЗА РФ), ул.
Лосиноостровская, д. 39, ст.м. «Улица Подбельского»;
22. ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь МО РФ», ул. Левобережная, д.5,
ст.м. «Речной вокзал»;
23. ФГУ № 7 Центральный военный клинический госпиталь МО РФ, ул. Поперечный
просек, д.17, ст.м. «Сокольники»;
24. ФГУЗ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ ГУВД Г. МОСКВЫ, ул. Новая Ипатовка, д. 4,
ст.м. «Войковская»;
25. ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ул. Маршала Новикова, д.23, ст.м.
«Щукинская»;
26. ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России», Московская обл., г. Химки
– 8;
27. 5 ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ (ЦВКГ), МО, г.
Красногорск, ул. Светлая, д.11;
28. КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №119 ФМБА, МО, Химкинский р-он,
г. Новогорск;
29. Скандинавский цент здоровья, г. Москва, ул. 2-ая Кабельная, д.2, стр. 25, стр.37
Количество застрахованных по Программе страхования № 3
40
Страховая премия на 1-го чел. в год. руб.
4 5 0 0 0, 0 0
2.6. ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ № 4 должна предусматривать возможность
получения следующей медицинской помощи:
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (первичные и повторные приемы, консультации и
манипуляции специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога,
невропатолога, психоневролога, ревматолога, хирурга, травматолога, ортопеда,
проктолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, гинеколога, аллерголога,
иммунолога, гематолога, пульмонолога, дерматовенеролога, онколога, инфекциониста,
фониатора, рефлексотерапевта, манульного терапевта, стоматолога, физиотерапевта,
врача ЛФК и других специалистов базового лечебного учреждения, в т.ч. по
заболеваниям, требующим ортопедической и/или ортодонтической коррекции); общие
манипуляции и процедуры; диагностические лабораторные и инструментальные
исследования
(аллергодиагностика-скарификационные
пробы,
биохимические
12
исследования, онкомаркеры, бактериологические исследования, гистологические
исследования,
гормональные
исследования,
иммунологические
исследования,
микробиологические исследования, общеклинические исследования, серологические
исследования, цитологические исследования, рентгенологическая диагностика,
ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопическая диагностика,
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и прочее); медицинская
документация: выдача листков нетрудоспособности выписывание рецептов на
приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
оформление медицинских документов: санаторно-курортная карта, справка для
получения санаторно-курортной путевки, выписка из амбулаторной карты, справка для
посещения бассейна, справка для поступления в учебные заведения; лечебные
манипуляции и процедуры (вакцинация против гриппа в рамках сезонной вакцинации (1
раз в год), мануальная терапия (не менее 1 курса (10 сеансов)), физиотерапия, ЛФК в
группе, лечебный массаж (не менее 1 курса (10 сеансов)); иглорефлексотерапия (не менее
1 курса (10 сеансов)), лечебно-оздоровительные процедуры и мероприятия: грязелечение
(не менее 1 курса (10 сеансов)), аутогемотерапия (не менее 1 курса (10 сеансов));
оперативное и анестезиологическое пособие и пр.
ПОМОЩЬ НА ДОМУ (оказывается в пределах административных границ г.
Москвы в день поступления вызова) прием врачом на дому; снятие ЭКГ на дому; взятие
материала для лабораторных исследований).
СТАЦИОНАРНОЕ
ОБСЛУЖИВАНИЕ
(программа
стационарного
обслуживания должна включать экстренную и плановую госпитализацию и
предусматривать оказание следующих медицинских услуг: размещение и лечение в
отделении интенсивной терапии, хирургическое и консервативное лечение, проведение
реанимационных
(оперативных)
мероприятий,
перевод
и
размещение
в
специализированном отделении по профилю заболевания в двух-трехместные палаты
(при отсутствии на момент госпитализации палаты соответствующего уровня,
размещение осуществляется в любую палату, с последующим переводом в палату,
соответствующую условиям Договора добровольного медицинского страхования); уход
медицинского персонала; приемы врачей-специалистов; диагностические лабораторные и
инструментальные
исследования;
консультативно-диагностическая
помощь
в
специализированных лечебных учреждениях г. Москвы, экстренная и плановая
госпитализация, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня,
дневной стационар); лечебные манипуляции и процедуры; оперативное вмешательство на
сердце и сосудах, включая в экстренных случаях кардиостимуляторы, стенты и расходные
материалы для проведения ангиопластики и стентирования; перативное и
анестезиологическое пособие; медикаментозная терапия (обеспечение лекарственными
препаратами, необходимыми для лечения, перевязочным материалом, медицинскими
газами).
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (предоставляется через круглосуточный
пульт Страховщика в пределах 50 км от МКАД) включает выезд бригады скорой
медицинской помощи; проведение диагностических и лечебных мероприятий в объеме,
который определяется медицинским оснащением автомобиля «скорой помощи»,
купирование неотложного состояния; организация и медицинская транспортировка при
необходимости госпитализации.
13
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОМОЩЬ
(включает
терапевтическую
стоматологию - прием терапевта стоматолога, местная анестезия, лечение кариеса,
пульпита и периодонтита; пломбирование каналов, в т.ч. методами с использованием
разогретой (термопластифицированной) гуттаперчи (включая систему «Термафил»;
консервативное лечение острого пародонтита, включая закрытый кюретаж;
пломбирование
светоотверждаемыми
материалами,
композитами
химического
отвердения, цементами, амальгамой (по показаниям); восстановление коронковой части
зуба при её разрушении не более ½ части; восстановление коронковой части зуба с
использованием корневых штифтовых конструкций; удаление пломбы в лечебных целях;
однократное покрытие зуба фторлаком и трехкратное покрытие при гиперестезии зуба;
однократное снятие зубного камня со всего ряда зубов; снятие пигментированного
зубного налета; профессиональная гигиена полости рта; хирургическую стоматологияю прием хирурга стоматолога; хирургическое удаление зубов, ревизия лунки, наложение
швов после травматического удаления; лечение перикоронарита, периостита челюсти,
вскрытие воспалительного инфильтрата, абсцесса, ведение послеоперационного периода,
лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез,
заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований
челюстно-лицевой области, повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов,
хирургические методы лечения болезней тканей пародонта; физиотерапевтическое
лечение; рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки).
ЛИЧНЫЙ ВРАЧ (наблюдение и курация Застрахованного личным врачом в
активном режиме, при необходимости – выезд на дом или в офис, сопровождение в ЛПУ,
курация в стационаре; разработка индивидуального плана диагностических и лечебных
мероприятий, рекомендации по ведению и поддержанию здорового образа жизни; выдача
листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям;
оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением
льготных категорий; консультации с личным врачом по телефону в рабочее время; услуги
медицинской сестры по направлению личного врача строго по медицинским показаниям
(забор биологического материала для лабораторных исследований, проведение
медицинских манипуляций) оказываются на дому или в офисе; проведение методов
экспресс-диагностики (определения уровня сахара с помощью глюкометра, лабораторные
исследования с помощью «тест полосок», снятие ЭКГ).
Медицинская помощь должна предоставляться на базе ведущих ЛПУ (сети ЛПУ) г.
Москвы (с прямым доступом), при этом уровень лечебных учреждений включенных в
программу должен соответствовать уровню указанных или аналогичных ЛПУ:
Перечень услуг
Наименование и адреса лечебных учреждений
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ,
1.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ,
Комсомольский пр-т, д.13а, ст.м. «Парк Культуры», ул. Б. Пироговская, д.15, ст.м.
«Фрунзенская» (бывшее ФГУ «9 лечебно-диагностический центр МО РФ»);
ПОМОЩЬ НА ДОМУ,
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Филиал № 5 ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России»,
2.
ФГУ «Поликлиника № 3 УДП РФ», Грохольский пер., д.31 ст. м. «Проспект мира»
3.
Сеть Медицинских центров «MEDSWISS»;
14
4.
ОАО «Лечебный центр», ул. Тимура Фрунзе, д.15/1;
5.
Медицинский Центр при Спецстрое РФ, ул. Кржижановского, 24/35, корп. 6;
6.
Центральная поликлиника Литфонда, ул. 1-я Аэропортовская, д.5
7.
ЗАО «КООПВНЕШТОРГ», ст. м. Китай-город, Б.Черкасский пер., д.15;
8.
Поликлиника при Московской медицинской Академии им. Сеченова, ст. м. Киевская,
Можайский вал, д.11;
9.
ЗАО «Группа компаний Медси», ст. м. Белорусская, Грузинский переулок, д.3а;
10. Скандинавский цент здоровья, г. Москва, ул. 2-ая Кабельная, д.2, стр. 25, стр.37;
11. «Дента-эль» - сеть стоматологических клиник;
12. Сеть клиник НИАРМЕДИК;
13. Стоматологическая клиника Генри Кларка, г. Москва, Валовая ул., 8, стр. 1;
14. Стоматологические клиники «Никор»
1.
ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УдП РФ, ул. Маршала
Тимошенко, д. 15 – инфекционное отделение;
2.
ЦКДК ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава», ул. Нижняя Первомайская, д. 70, к.
2;
3.
НУЗ «Центральная клиническая больница №1 ОАО «РЖД», Волоколамское шоссе, д.
84;
4.
ФГУЗ «КБ №83» ФМБА, Ореховый бульвар, д. 28;
5.
ООО «Управляющая компания «Медсервис» (ранее Больница Центросоюза РФ), ул.
Лосиноостровская, д.39;
6.
Медицинский Центр Гражданской Авиации, Иваньковское шоссе, д. 7, ст. м. «Сокол»;
7.
Городская клиническая больница № 15 им. С.М. Филатова, ул. Вешняковская, 23, м.
Выхино;
СТАЦИОНАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
8.
ФГУ «Клиническая больница № 84» ФМБА России, ул. Абельмановская, 4;
9.
ФГУЗ Клиническая больница №85 ФМБА России, ул. Москворечье, 16;
10. НУЗ Дорожная Клиническая Больница им. Н.А.СЕМАШКО на ст. Люблино ОАО РЖД,
Спортивный пр-д, д. 3, ст.м. «Люблино»;
11. ЦКБ РАН, ул. Фотиевой, 10;
12. ГОУВПО ММА им. Сеченова, м. "Спортивная", ул. Б. Пироговская, д. 6;
13. ФГУЗ «Клиническая больница № 6 им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ул. Маршала
Новикова, д.23;
14. Городская клиническая больница № 13 Департамента Здравоохранения г.Москвы, ул.
Велозаводская, д.1/1 ст.м. «Автозаводская»;
15. Городская клиническая больница № 36 Департамента здравоохранения г. Москвы, ул.
Фортунатовская, д.1;
16. Городская клиническая больница № 7, Коломенский пр-д, д.4;
17. ГУЗ Городская клиническая больница № 33 им. проф. А.А. Остроумова ДЗ г. Москвы,
15
ул. Стромынка, д.7;
18. ГУЗ
ГОРОДСКАЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА
№71
ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ, Можайское шоссе, д. 14 ст. м. «Кунцевская»;
19. Инфекционное отделение ФГУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, ул. М.Тимошенко, д.15,
ст.м. «Молодежная»;
20. МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ 33,
ул. Малахитовая, д.16-18, ст.м. «Проспект
Мира»;
21. Управляющая компания МЕДСЕРВИС, ООО (БОЛЬНИЦА ЦЕНТРОСОЮЗА РФ), ул.
Лосиноостровская, д. 39, ст.м. «Улица Подбельского»;
22. ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь МО РФ», ул. Левобережная, д.5,
ст.м. «Речной вокзал»;
23. ФГУ № 7 Центральный военный клинический госпиталь МО РФ, ул. Поперечный
просек, д.17, ст.м. «Сокольники»;
24. ФГУЗ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ ГУВД Г. МОСКВЫ, ул. Новая Ипатовка, д. 4,
ст.м. «Войковская»;
25. ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ул. Маршала Новикова, д.23, ст.м.
«Щукинская»;
26. ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России», Московская обл., г. Химки
– 8;
27. 5 ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ (ЦВКГ), МО, г.
Красногорск, ул. Светлая, д.11;
28. КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №119 ФМБА, МО, Химкинский р-он, г. Новогорск;
29. Скандинавский цент здоровья, г. Москва, ул. 2-ая Кабельная, д.2, стр. 25, стр.37
Количество застрахованных по Программе страхования № 4
113
Страховая премия на 1-го чел. в год. руб.
3 5 0 0 0, 0 0
2.7. ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ № 5 (стоимость Программы страхования не
должна превышать 26 000,00 рублей в год на одного Застрахованного) должна быть
разработана для организации медицинского страхования сотрудникам обособленных
структурных подразделений ОАО «ГТЛК» в городах:
-г. Оренбург (1 человек);
-г. Омск (2 человека);
-г. Санкт-Петербург (0 человек);
-г. Сочи (1 человек);
-г. Волгоград (1 человек);
-г. Саратов (1 человек);
-г. Екатеринбург (1 человек);
16
-г. Уфа (1 человек);
-г. Ростов-на-Дону (1 человек);
-г. Челябинск (1 человек);
-г. Пермь (0 человек);
-г. Нижний Новгород (0 человек);
-г. Воронеж (0 человек);
-г. Казань (0 человек);
-г. Самара (0 человек);
-г. Краснодар (0 человек);
-г. Новосибирск (0 человек);
-г. Красноярск (0 человек);
-г. Кемерово (0 человек);
-г. Иркутск (0 человек);
-г. Якутск (0 человек);
-г. Хабаровск (0 человек);
-г. Владивосток (0 человек).
и должна предусматривать возможность получения следующей медицинской помощи на
базе ведущих ЛПУ (сети ЛПУ) (с прямым доступом):
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (первичные и повторные приемы, консультации и
манипуляции специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога,
невропатолога, психоневролога, ревматолога, хирурга, травматолога, ортопеда,
проктолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, гинеколога, аллерголога,
иммунолога, гематолога, пульмонолога, дерматовенеролога, онколога, инфекциониста,
фониатора, рефлексотерапевта, манульного терапевта, стоматолога, физиотерапевта,
врача ЛФК и других специалистов базового лечебного учреждения, в т.ч. по
заболеваниям, требующим ортопедической и/или ортодонтической коррекции); общие
манипуляции и процедуры; диагностические лабораторные и инструментальные
исследования
(аллергодиагностика-скарификационные
пробы,
биохимические
исследования, онкомаркеры, бактериологические исследования, гистологические
исследования,
гормональные
исследования,
иммунологические
исследования,
микробиологические исследования, общеклинические исследования, серологические
исследования, цитологические исследования, рентгенологическая диагностика,
ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопическая диагностика,
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и прочее); медицинская
документация: выдача листков нетрудоспособности выписывание рецептов на
приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
оформление медицинских документов: санаторно-курортная карта, справка для
получения санаторно-курортной путевки, выписка из амбулаторной карты, справка для
посещения бассейна, справка для поступления в учебные заведения; лечебные
манипуляции и процедуры (вакцинация против гриппа в рамках сезонной вакцинации (1
раз в год), мануальная терапия (не менее 1 курса (10 сеансов)), физиотерапия, ЛФК в
группе, лечебный массаж (не менее 1 курса (10 сеансов)); иглорефлексотерапия (не менее
1 курса (10 сеансов)), лечебно-оздоровительные процедуры и мероприятия: грязелечение
(не менее 1 курса (10 сеансов)), аутогемотерапия (не менее 1 курса (10 сеансов));
оперативное и анестезиологическое пособие и пр.
ПОМОЩЬ НА ДОМУ
прием врачом на дому; снятие ЭКГ на дому; взятие
17
материала для лабораторных исследований).
СТАЦИОНАРНОЕ
ОБСЛУЖИВАНИЕ
(программа
стационарного
обслуживания должна включать экстренную и плановую госпитализацию и
предусматривать оказание следующих медицинских услуг: размещение и лечение в
отделении интенсивной терапии, хирургическое и консервативное лечение, проведение
реанимационных
(оперативных)
мероприятий,
перевод
и
размещение
в
специализированном отделении по профилю заболевания в двух-трехместные палаты
(при отсутствии на момент госпитализации палаты соответствующего уровня,
размещение осуществляется в любую палату, с последующим переводом в палату,
соответствующую условиям Договора добровольного медицинского страхования); уход
медицинского персонала; приемы врачей-специалистов; диагностические лабораторные и
инструментальные
исследования;
консультативно-диагностическая
помощь
в
специализированных лечебных учреждениях, экстренная и плановая госпитализация,
включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар);
лечебные манипуляции и процедуры; оперативное вмешательство на сердце и сосудах,
включая в экстренных случаях кардиостимуляторы, стенты и расходные материалы для
проведения ангиопластики и стентирования; перативное и анестезиологическое пособие;
медикаментозная терапия (обеспечение лекарственными препаратами, необходимыми для
лечения, перевязочным материалом, медицинскими газами).
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (предоставляется через круглосуточный
пульт Страховщика) включает выезд бригады скорой медицинской помощи; проведение
диагностических и лечебных мероприятий в объеме, который определяется медицинским
оснащением автомобиля «скорой помощи», купирование неотложного состояния;
организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОМОЩЬ
(включает
терапевтическую
стоматологию - прием терапевта стоматолога, местная анестезия, лечение кариеса,
пульпита и периодонтита; пломбирование каналов, в т.ч. методами с использованием
разогретой (термопластифицированной) гуттаперчи (включая систему «Термафил»;
консервативное лечение острого пародонтита, включая закрытый кюретаж;
пломбирование
светоотверждаемыми
материалами,
композитами
химического
отвердения, цементами, амальгамой (по показаниям); восстановление коронковой части
зуба при её разрушении не более ½ части; восстановление коронковой части зуба с
использованием корневых штифтовых конструкций; удаление пломбы в лечебных целях;
однократное покрытие зуба фторлаком и трехкратное покрытие при гиперестезии зуба;
однократное снятие зубного камня со всего ряда зубов; снятие пигментированного
зубного налета; профессиональная гигиена полости рта; хирургическую стоматологияю прием хирурга стоматолога; хирургическое удаление зубов, ревизия лунки, наложение
швов после травматического удаления; лечение перикоронарита, периостита челюсти,
вскрытие воспалительного инфильтрата, абсцесса, ведение послеоперационного периода,
лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез,
заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований
челюстно-лицевой области, повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов,
хирургические методы лечения болезней тканей пародонта; физиотерапевтическое
лечение; рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки).
18
2. Дополнительные условия (бонусы)
 Предусмотреть оплату страховой премии по всем рискам 2-мя равными
полугодовыми взносами. В случае включения новых лиц в список Застрахованных,
страховая премия, по новым лицам, включенным в состав Застрахованных, уплачивается
согласно условиям, установленным дополнительным соглашением к Договору
добровольного медицинского страхования;
 При изменении в составе Застрахованных (включение в списки Застрахованных)
страховая премия по всем рискам рассчитывается пропорционально сроку действия
Договора добровольного медицинского страхования в отношении таких Застрахованных;
При изменении в составе Застрахованных (исключение из списка
застрахованных) Страховщик осуществляет возврат части страховой премии за
неистекший, но оплаченный срок страхования. Рассчитанная сумма возврата учитывается
в дальнейших взаиморасчетах Страховщика и Страхователя либо перечисляется на р/сч
Страхователя. При этом часть страховой премии за неистекший, но оплаченный срок
страхования, подлежащая возврату по всем рискам рассчитывается пропорционально
неистекшему сроку страхования;
 В период всего срока действия Договора Страхователь имеет право в рамках
Программы страхования, исключить из списка Застрахованных и одновременно заявить
на страхование взамен исключенных, но не более 30% от общей численности
Застрахованных. При этом взаиморасчеты Сторон не производятся;
 Размеры страховых премий не могут быть увеличены Страховщиком в
отношении как уже Застрахованных по Договору добровольного медицинского
страхования, так и для вновь принимаемых на страхование лиц по действующему
Договору добровольного медицинского страхования, в течение всего срока действия;
Включить в предложение автоматически (бесплатно) годовые Полисы
страхования выезжающих за рубеж (в том числе для родственников). Полисы страхования
выезжающих за рубеж оформляются по факту обращения Застрахованного с момента
обращения и до окончания срока действия Договора добровольного медицинского
страхования (при продолжительности одной поездки не более 3 (Трех) месяцев, без
франшизы, с покрытием не менее 30 000,00 EUR) и предусматривают возмещение
следующих непредвиденных расходов:
- медицинские расходы по амбулаторному и/или стационарному лечению;
- расходы на экстренную стоматологическую помощь;
- расходы по медицинской транспортировке;
- расходы по посмертной репатриации;
Скидки на протезирование в спец. стоматологических клиниках;
Оказание экстренной амбулаторной, стоматологической, скорой медицинской и
стационарной помощи Застрахованным в любом регионе РФ (в том числе оказание
медико-транспортной помощи Застрахованному вследствие острого внезапного
заболевания или травмы, полученной в результате несчастного случая, в том числе
повлекших смерть Застрахованного) во время нахождения в командировках и на отдыхе
неограниченное количество раз в течение срока действия Договора добровольного
медицинского страхования;
Вакцинация работников Страхователя (в том числе застрахованных
родственников работников Страхователя) от гриппа в течение срока страхования;
Предусмотреть возможность для сотрудников при желании расширить
19
программу, оплатив самостоятельно сумму, превышающую предусмотренный лимит;
Предусмотреть возможность смены Застрахованным Программы страхования не
более 1 раза за весь срок действия Договора добровольного медицинского страхования
(для каждого Застрахованного);
Предоставление возможности страхования родственников застрахованных
сотрудников (дети, супруги и т.п.) в течение всего срока страхования по Договору
добровольного медицинского страхования по корпоративным ценам;
Принятие на страхование работников Страхователя и родственников работников
Страхователя осуществляется без предварительного медицинского анкетирования;
Предусмотреть наличие Врача-куратора (консультанта для Застрахованных, в
обязанности которого входит индивидуальный подход в организации медицинской
помощи застрахованным, решение всех вопросов в сфере медицинского страхования и
здравоохранения, консультирование по содержанию программ и условиям страхования,
информирование о графиках работы ЛПУ, контактных телефонах, месторасположении,
возможность постоянной телефонной связи с застрахованными в течение рабочего
времени);
Предусмотреть наличие персонального менеджера для документального
сопровождения Договора добровольного медицинского страхования;
Предусмотреть возможность курации Застрахованных в стационаре врачемкуратором для решения оперативных вопросов в случае госпитализации;
Предусмотреть возможность доступа Застрахованных к службе психологической
поддержки (например, телефонная служба, в обязанности которой входит
профессиональные рекомендации психологов по вопросам семьи и брака, возрастных
кризисов, адаптации в коллективе и т.п.);
Предусмотреть дополнительные гарантии в случае невозможности оказания
услуг по медицинским показаниям в медицинских учреждениях, предусмотренных
Программой страхования, или необходимости оказания их с использованием другой
лечебной базы Страховщик гарантирует организацию оказания этих услуг в других
лечебно-профилактических учреждениях;
ТРЕБОВАНИЯ К ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ ПОСТАВЩИКАМ.
Любые юридические, либо физические лица, в том числе индивидуальные
предприниматели, претендующие на заключение Договора добровольного медицинского
страхования, правосубъектность которых позволяет заключить Договор добровольного
медицинского страхования на условиях, содержащихся в настоящей Документация по
запросу предложений, Извещении о проведении запроса предложений и Техническом
задании и осуществить выполнение обязательств по Договору добровольного
медицинского страхования. Участник должен иметь текущий рейтинг надежности,
присвоенный агентством «Эксперт РА», не ниже А++.
КРИТЕРИИ ОТБОРА ПОСТАВЩИКОВ.
В рамках оценки и сопоставления предложений Комиссия оценивает и
сопоставляет предложения и проводит их ранжирование по степени предпочтительности
для Заказчика, учитывая следующие критерии:
-цена Договора;
20
-качество услуг и квалификация Участника размещения заказа.
№
п/п
Критерий оценки
1
Цена Договора
2
Качество услуг и квалификация Участника
1.
формуле:
Ra i 
Значимость критерия, %
Максимальное количество
баллов
Ка=30%
100
Кс=70%
100
по критерию «Цена договора» оценка осуществляется по следующей
Amax - Ai
*100 ,
Amax
где Ra i - рейтинг, присуждаемый i-й заявке по указанному критерию,,
- Аmax - начальная (максимальная) цена Договора,
- Аi – предложение i-го участника по цене Договора,
Для расчета итогового рейтинга по критерию «Цена Договора» количество баллов
умножается на соответствующую указанному критерию значимость.
Оценка и сопоставление предложений по критерию «Качество услуг и
квалификация Участника» осуществляется по 100-бальной шкале в интервале от 0 до 100
баллов на основании анализа информации и документов, представленных Участниками.
2.
Оценка предложений по критерию «Качество услуг и квалификация
Участника» производится без распределения на отдельные показатели исходя из:
- опыта работы Участника по предоставлению услуг по ДМС для персонала
компаний с численностью не менее 150 человек на территории Российской Федерации в
течение трех лет;
- документально подтвержденного опыта работы Участника закупки в страховом
сегменте (добровольное медицинское страхование) не менее 15 лет;
- наличия собственных клиник Участника на территории присутствия структурных
подразделений Заказчика (от 10 и более);
- развитость региональной сети – наличие филиалов Участника по месту
нахождения структурных подразделений Заказчика;
- отсутствия централизации функций по организации медицинской помощи
(наличие высококвалифицированных сотрудников отдела ДМС на местах и в городах
присутствия структурных подразделений Заказчика);
- полноты и соответствия Заявки Участника требованиям Закупочной
документации, в том числе обоснованность общих организационных решений и способов
организации работ.
Для расчета итогового рейтинга по критерию «Качество услуг и квалификация
Участника» количество баллов умножается на соответствующую указанному критерию
значимость.
21