проблемного» потребления наркотиков

Распространенность наркомании и
современные подходы к
профилактике медико-социальных
последствий «проблемного»
потребления наркотиков
Киржанова Валентина Васильевна
главный научный сотрудник отделения эпидемиологии
ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России,
доктор медицинских наук
Москва, 15-17 сентября 2011 г.
1
Распространенность потребления наркотиков
по данным эпидемиологических исследований
(Популяционное исследование – опрос – в трех регионах России Архангельской, Ивановской и Самарской областях, Росстат, 2009)
Употребление
наркотиков:
В течение
жизни (в % от
числа
опрошенных)
В течение
последних 12 мес.
(в % от числа
опрошенных)
Любой наркотик
16,8%
6,6%
Марихуана и гашиш
15,8%
5,6%
Амфетамины
2,9%
1,4%
Экстази
2,7%
1,0%
Героин
1,3%
0,3%
Опиаты домашнего
приготовления
1,2%
0,6%
Любой наркотик
внутривенно
1,2%
0,3%
2
В 2010 году в России за наркологической
помощью обратились:
категории
Число
больных
Структура
Показатель
на 100
тыс. нас.
Психические и поведенческие
расстройства, связанные с
употреблением ПАВ
3153918
100%
2222,4
Потребителей наркотиков всего
547081
17%
/100%
385,5
Синдром зависимости от
наркотиков
350936
64%
247,3
Употребление наркотиков с
ВП
196145
36%
138,2
Динамика общей заболеваемости наркоманией
в России в 1993-2010 гг. (на 100 тыс. населения)
450.0
400.0
350.0
300.0
250.0
200.0
150.0
100.0
50.0
0.0
385.5
247.3
138.2
Синдром зависимости от наркотиков
Употребление наркотиков с ВП
Потребители наркотиков - всего
4
Распределение зарегистрированных больных
по основному наркотику в 2010 г.
0.0%
1.2%
5.1%
опиоиды
6.8%
каннабиноидов
кокаина
психостимуляторов
других наркотиков и их
сочетаний
86.9%
5
В 2010 году в России за наркологической
помощью обратились:
Потребители наркотиков - всего
из них: потребителей инъекционных
наркотиков (ПИН)
на 100 тыс. населения
Число ВИЧ-позитивных ПИН
удельный вес ВИЧ-позитивных лиц среди
ПИН (в %)
547081
100%
393534
72%
277,3
почти 0,3% от
числа
населения
56486
14%
Динамика учтенной распространенности
ПИН в Российской Федерации
(на 100 тыс. населения)
285
280
277.3
275
274.6
274.1
2007
2008
272.2
270
265
260.4
260
257.8
255
250
245
2005
2006
2009
2010
7
Численность ПИН в России и ФО в 2010 г.
(на 100 тыс. населения)
0.0
ДАЛЬHЕВОСТОЧHЫЙ
100.0
200.0
300.0
400.0
201.4
УРАЛЬСКИЙ
359.2
СИБИРСКИЙ
ЮЖHЫЙ
СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ
198.8
ПРИВОЛЖСКИЙ
CЕВЕРО-ЗАПАДHЫЙ
ЦЕHТРАЛЬHЫЙ
РОССИЙСКАЯ
ФЕДЕРАЦИЯ
390.9
274.7
320.4
207.4
214.4
277.3
8
Изучение распространенности и
скрытости инъекционного потребления
наркотиков в России
(по данным эпидемиологических исследований)
Регион (город)
Год
оценки
Оценка (в %)
(95% ДИ)
Коэфф.
скрытости
Москва
1998
0,8%
1:7
Чапаевск
1999
3%
1:3
Тольятти
2002
2,7% (2,4-3,5%)
1:3
Волгоград
2003
2,3% (1,3-3,3%)
1:11
Барнаул
2003
2,1% (1,4-3,3%)
1:7,5
9
Распространенность ПИН в
регионах России (1)
Регион (город)
Год
оценки
Оценка (в %)
(95% ДИ)
Коэфф.
скрытости
Ленинградская область
2006
1,7% (1,6-1,7%)
1:4,4
Москва
2006
2,1% (2,1-2,2%)
1:7,2
Приморский край
2006
2,0% (1,9 -2,0%)
1:4,9
Республика Удмуртия
2006
1,0% (0,9-1,0%)
1:4,5
Пермская область
2006
3,0% (2,9-3,0%)
1:11,7
Воронеж
2007
3,1%
1:11
Набережные Челны
2007
1,4%
–
Набережные Челны
2007
4,2%
–
Иркутск
2007
3,8%
1:7,5
10
Распространенность ПИН в
регионах России (2)
Регион (город)
Год
оценки
Оценка (в %)
(95% ДИ)
Коэфф.
скрытости
Тольятти
2008
1,43%
–
Самара
2008
2,92%
–
Чапаевск
2008
3,84%
–
Самарская область
2008
1,86%
–
Санкт-Петербург
2009
0,7% (0,5-0,8%)
1:1,9
Великий Новгород
2009
1,2% (0,9-1,4%)
1:0,6
Вологда
2009
0,33 (0,33-0,34)
1:0,9
Калининград
2009
0,9%(0,7-1,2%)
1:1,3
11
• Таким образом, можно констатировать, что за
последние 10 лет в России сложился высокий
уровень распространенности инъекционного
употребления наркотиков.
• Удельный вес ПИН среди населения среди
населения городов, где проводились популяционные
исследования, составляет от 1 до 3% населения, в
отдельных городах он достигал 4%.
• Коэффициентов скрытости в различных регионах
(городах) различаются и варьируют от 1:1 до 1:11. В
среднем коэффициент скрытости составляет 1:4-1:5.
12
Инъекционное потребление наркотиков создает
множество медицинских и социальных проблем
•
•
•
•
•
•
С инъекционным потреблением наркотиков тесно связано
распространение ВИЧ-инфекции: доказано, что при увеличении
числа зарегистрированных больных наркоманией на 10% число
зарегистрированных ВИЧ+ увеличивается на 20-30%.
Среди ПИН высок уровень распространенности парентеральных
гепатитов В и С.
Лица, принимающие инъекционные наркотики, считаются группой
риска в отношении развития туберкулеза и резистентных к терапии
его форм.
Среди ПИН часто регистрируются заболевания, передающимися
половым путем, включая сифилис, гонорею и т.п.
Среди потребителей инъекционных наркотиков остро стоит
проблема смертности. В России средний возраст лиц, погибших от
передозировок, составляет 25 – 35 лет, что несомненно вносит
свой вклад в высокий уровень смертности в молодых возрастах.
Это дает основание считать ПИН группой «проблемных»
потребителей наркотиков для России.
13
Динамика распространенности ВИЧинфекции среди зарегистрированных
ПИН в России (в %)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
9%
12%
12%
12%
13%
14%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
10%
0%
14
Распространенность ВИЧ-инфекции
среди зарегистрированных ПИН в ФО в
2010 году
ЦЕHТРАЛЬHЫЙ
11%
26%
CЕВЕРО-ЗАПАДHЫЙ
ПРИВОЛЖСКИЙ
14%
УРАЛЬСКИЙ
27%
СИБИРСКИЙ
13%
ДАЛЬHЕВОСТОЧHЫЙ
5%
СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ
7%
ЮЖHЫЙ
7%
РОССИЙСКАЯ
ФЕДЕРАЦИЯ
14%
0
0.1
0.2
0.3
15
Профилактика медико-социальных
последствий «проблемного» потребления
наркотиков
1-й уровень – доврачебная помощь
Службы социальной и доврачебной медицинской помощи для
ППН; общественные организации, оказывающие низкопороговую
социальную и психологическую помощь ППН и их семьям;
общества само- и взаимопомощи.
Основной их целью является – работа среди недоступных
контакту групп ППН, мотивирование их на обращение за
лечением от наркозависимости, привлечение к обследованию на
ВИЧ и парентеральные гепатиты, профилактика ВИЧ-инфекции,
ИППП,
парентеральных
гепатитов,
туберкулеза
и
др.
Предотвращение перехода этих заболеваний из популяции ППН в
слои населения, не употребляющие наркотики.
Создание нормативной базы, регламентирующей оказание
доврачебной помощи ППН.
2-й уровень – первичная медицинская помощь
• Скорая медицинская помощь; врачи общей
практики; участковые врачи
• Повышение доступности первичной медицинской
помощи для ППН;
• Мотивирование ППН на обследование и лечение
от наркозависимости и инфекционных
заболеваний.
17
3-й уровень – специализированная помощь
• Центры ВИЧ/СПИД и другие специализированные
службы, такие как санитарно-эпидемиологическая,
фтизиатрическая, травматологическая, наиболее
часто сталкивающихся с ППН.
• Повышение
доступности
специализированной
помощи для ППН.
18
4-й уровень – специализированная наркологическая
помощь
1. Оптимизация модели обращаемости ППН в наркологические
учреждения:
 изменение порядка оказания наркологической помощи;
 уменьшение правовых ограничений для больных, проходящих
лечение от наркотической зависимости и находящихся в ремиссии;
 изменение сроков наблюдения, необходимых для снятия;
 внедрение низкопороговых программ для «проблемных»
потребителей наркотиков;
 соблюдение законодательства Российской Федерации в области
врачебной тайны.
2.
Совершенствование нормативной базы, регламентирующей в
наркологии профилактику ВИЧ-инфекции и других заболеваний
среди ППН; разработка нормативных актов, регламентирующих
альтернативное лечение.
3. Совершенствование обучающих программ для психиатровнаркологов по профилактике ВИЧ-инфекции и других
19
инфекционных заболеваний среди ППН.
Контакты
• Отделение эпидемиологии
• ННЦ наркологии Минздравсоцразвития
России
• Тел. 8 (499) 241 70 68
• Тел. 8 (499) 241 37 20
• E-mail: epid@list.ru
20