ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ВИДЫ УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПОТОНИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Выполнил: клинический интерн С.В. Малышев Куратор: ассистент К.Е. Кушнаренко ОПРЕДЕЛЕНИЕ Преднамеренное снижение артериального давления с помощью медикаментозных средств Качественная управляемая гипотензия определяется как снижение: — систолического артериального давления (SAP) до 80-90 мм.рт.ст. — среднего артериального давления (МАР) до 50-65 мм.рт.ст. История 1917 — Cushing предложил управляемую гипотензию для интракраниальной хирургии 1946 — Gardner внедрил в клиническую практику 1948 — Griffiths и Gillies — «Гипотензивная спинальная техника» 1950 — Enderby— ганглионарная блокада с использованием пентаметония Цель 1. Снижение кровопотери. 2. Улучшение условий проведения операции. 3. Снижение потребности в трансфузии крови (существенно значимо в предупреждении заражения больного донорской кровью и невозможность такой трансфузионной терапии по религиозным соображениям). Показанияпротивопоказания Показания нейрохирургия; большие ортопедические процедуры, такие как тотальная артропластика бедра или осложненная хирургия позвоночника хирургия больших опухолей хирургия головы и шеи пластическая хирургия Противопоказания цереброваскулярные заболевания почечная дисфункция печеночная дисфункция серьезные нарушения периферического кровообращения гиповолемия анемия. Фармакологические методики Идеальный препарат легкость во введении предсказуемый и дозозависимый эффект быстрое начало действия и быстрое восстановление после окончания действия быстрая элиминация без образования токсичных метаболитов минимальное влияние на кровоток к жизненно важным органам не должен увеличивать размеры мозга или нарушать мозговую ауторегуляцию. Методики и применяемые препараты: ингаляционные анестетики неингаляционные анестетики спиномозговая и эпидуральная анестезия ганглиоблокаторы блокаторы альфа- и бета-адренергических рецепторов прямые вазодилататоры Ингаляционные анестетики Неингаляционные анестетики Спинальная и эпидуральная анестезия Расширение артериол Резервация крови в венозной системе Снижается венозный возврат и сердечный выброс Ганглиоблокаторы Механизм действия: -ослабление передачи констрикторной импульсации из вазомоторного центра -уменьшение секреции в кровь катехоламинов Представители: -триметофан(арфонад) -бензогексоний -пентамин Блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов Блокаторы альфа-адренорецепторов Фентоламин Урапидил Празозин Бета-адреноблокаторы Механизм действия: -блокада бета-адренорецепторов миокарда без проявлений собственнойсимпатомиметической и мембраностабилизирующей активности -торможение центральной симпатической импульсации и понижение чувствительности периферических тканей к катехоламинам -уменьшение ЧСС,сократимости миокарда, потребление сердцем кислорода,сердечного выброса и АД Пропранолол,эсмолол Альфа- и бетаадреноблокаторы В результате взаимодействия с α- и β- адренергическими рецепторами происходит вазодилатация и снижение ОПСС, приводя к снижению системного АД . Лабетолол Прямые вазодилататоры Повышение содержания NO активация гуанилатциклазы повышение содержания цГМФ в стенке сосуда вазодилатация Осложнения Стойкая гипотония Церебральная ишемия Тромбозы ОПН ИМ Нарушение зрения Заключение У молодых и здоровых пациентов при применении различных методик управляемой гипотонии осложнения встречаются значительно реже. У пожилых пациентов и у пациентов с органными дисфункциями эта техника должна применяться только в случаях абсолютной необходимости ввиду высокого риска осложнений. Спасибо за внимание!!! Спасибо за внимание!!!