Формы детского церебрального паралича

Формы детского церебрального паралича
Форма
Очаг
Характеристика
поражения
Двойная
Возникает
гемиплегия
наиболее
при Самая тяжелая форма. Поражены все
конечности,
руки поражены также
распространенном тяжело (или даже тяжелее), как ноги.
поражении мозга, Ребенок не держит голову или держит ее
прежде всего его очень неуверенно, не сидит, не стоит. У
больших
него не развиваются предпосылки к
полушарий.
самостоятельному
передвижению
формированию
и
навыков
самообслуживания. Более 90% детей с
этой формой заболевания отмечаются
тяжелые
нарушения
речи
и
познавательной деятельности. Дети с
этой формой заболевания в специальных
школах не обучаются.
Спастическая
меет
место Наиболее частая форма. Поражены все
диплегия
двустороннее,
четыре конечности, причем
иногда
поражены в большей степени, чем руки.
ассиметричное
Иногда поражение верхних конечностей
поражение
ноги
или может быть легким, что выявляется лишь
недоразвитие
при специальном обследовании. Если
центрального
заболевание
двигательного
недоношенности, то такая форма носит
нейрона.
название
возникает
болезнь
спастической
на
фоне
Литтля.
диплегии
интеллектуальные
речевые
При
и
нарушения
наблюдаются у 50-60% детей. 40-50%
детей
составляют
контингент
специальных школ.
Гемипарети-
Имеет
место У ребенка отмечаются односторонние
ческая форма. одностороннее
двигательные
расстройства,
менее
поражение
выраженные в нижней конечности и в
центрального
проксимальных
двигательного
конечности,
нейрона.
тяжелое поражение кисти рук. Эта форма
отделах
т.
отмечается
е.
верхней
отмечается
20-25%
более
учащихся,
страдающих церебральным параличом.
Интеллектуальные и речевые нарушения
отмечаются с той же частотой, что и при
спастической диплегии.
Гиперкинети-
Связана
с Нарушения
движений
общей
ческая форма
поражением
артикуляционной
подкороковых
определяются меняющимся характером
отделов мозга.
мышечного
моторики
тонуса,
непроизвольных
и
наличием
насильственных
движений (гиперкинезов), различных по
характеру и степени выраженности. При
этой форме интеллект чаще нормальный.
У 90% отмечаются тяжелые нарушения
речи. Слух нарушен у 10-15% учащихся.
Эта
форма
встречается
у
20-25%
учащихся с церебральным параличом.
Атонически-
Возникает
астатическая
поражении
форма
мозжечка
при Характеризуется эта форма в первую
очередь
и
реакций
его равновесия, нарушением координации
связей с другими движений
структурами
недоразвитием
в
сочетании
с
низким
мышечным тонусом во всех группах
мозга,
прежде мышц
за
исключением
приводящих
всего с лобными мышц бедер, пронаторов предплечья и
отделами
коры кисти.
Часто наблюдаются речевые
больших
расстройства. Интеллект варьирует от
полушарий.
нормального
или
задержанного
психического развития до атипичной
формы олигофрении различной степени
тяжести. Такая форма встречается у 1015% учащихся специальных школ.
Исследования показали, что наиболее часто имеют место осложненные
формы детского церебрального паралича: спастическая диплегия сочетается
с гиперкинетическим синдромом, гиперкинетическая форма сочетается с
мозжечковой недостаточностью и т. д.
Структура
двигательного
дефекта
при
ДЦП
определяется
следующими основными факторами:
1. Нарушение мышечного тонуса по типу спастичности (мышцы
напряжены, мышечное сопротивление ощущается в начале движения,
характерным является нарастание мышечного тонуса), по типу ригидности
(мышцы напряжены, сопротивление сохраняется равномерным в начале и
конце движения), по типу гипотонии (низкий мышечный тонус, часто
гипотония сочетается с дистонией – меняющимся мышечным тонусом).
При детском церебральном параличе
может отмечаться сочетание
различных видов нарушений мышечного тонуса. Характер этого сочетания
может изменяться с возрастом, что обусловлено сложным механизмом,
зависящим не только от локализации поражения, но и фактором
неравномерного созревания различных мозговых структур.
2. Парезы и параличи.
Центральный паралич - полное отсутствие произвольных движений,
обусловленное поражением двигательных зон коры головного мозга и
проводящих двигательных (пирамидных) путей. Центральный парез –
ограничение объема движений и снижение мышечной силы. При детском
церебральном параличе имеет место поражение головного мозга, то есть
парезы и параличи всегда носят центральный характер. Для центрального
паралича характерно повышение тонуса (может быть в отдельных мышечных
группах).
При
парезах
страдают
в
первую
очередь
тонкие
дифференцированные движения, например изолированные движения пальцев
рук.
3. Повышение сухожильных
и периостальных рефлексов. Зона их
вызывания расширена. При тяжелых поражениях проводящих путей или их
недоразвитии клонус может возникать спонтанно при перемене положения
тела, при попытке встать на ноги.
4. Патологические рефлексы. Для детского церебрального паралича
характерны кистевые и стопные патологические рефлексы, рефлексы
орального автоматизма.
5. Синкенезии.
При детском церебральном параличе наблюдаются имитационные и
координаторные синкинезии; например, при попытке взять предмет одной
рукой происходит сгибание другой.
6. Недостаточное развитие цепных выпрямительных рефлексов. При
этом ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище,
сложно овладевать навыками самообслуживания, трудовыми и учебными
операциями.
7. Несформированность реакций равновесия и координации. В тяжелых
случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки. Нарушения
проявляются при открытых и закрытых глазах, неустойчивости походки,
неточности
координация
движений
тонких
рук,
часто
движений.
манипулятивные действия.
отмечаются
Ребенку
дрожания,
трудно
писать,
нарушена
совершать
8. Наличие насильственных движений. Они проявляются в виде
гиперкинезов и тремора.
9. Наличие позотонических рефлексов. Их выраженность отражает
основной механизм нарушений при детском церебральном параличе.
Поражение незрелого мозга изменяет последовательность этапов его
созревания. Патологически усиленные позотонические рефлексы не только
нарушают последовательный ход развития двигательных функций, но и
являются одной из причин формирования патологических поз, движений,
деформаций у детей с детским церебральным параличом.
Таким образом, двигательные нарушения при детском церебральном
параличе имеют различную степень выраженности. Они оказывают влияние
на
формирование
навыков
ходьбы,
манипулятивную
деятельность,
возможность самообслуживания, а в дальнейшем снижают познавательные
возможности и, соответственно, развитие речи.