Здравоохранение России 2016

Руководитель
Высшей школы организации и управления
здравоохранением (ВШОУЗ)
Ответственный секретарь РОПОЗ и ОЗ
д.м.н. УЛУМБЕКОВА Г.Э.
1.
Чего все хотят от здравоохранения
2.
Здравоохранение РФ: балансы и мифы
3.
Результаты и эффективность деятельности
здравоохранения РФ
4.
Главные проблемы в здравоохранении РФ
5.
Внешние вызовы системе здравоохранения
РФ
6.
Что надо делать в здравоохранении РФ

Удовлетворенного населения:
не 35%, а 70%

Увеличение ожидаемой продолжительности
жизни граждан с 71 года до 74 лет

Эффективных расходов в здравоохранении,
экономнее: хотя бы на 10%

Высокой производительности труда
работников

Чтобы работники не болели

Уменьшения налогов

Доступного и квалифицированного врача

Доступное и качественное лекарство

При необходимости - доступную койку

Уважения общества

Достойной оплаты труда

Новых возможностей для повышения
квалификации

Свободы в управлении медицинской
организацией

Минимальных проверок

Потока оплаченных больных

Расширения рынков продаж своих
товаров
Лишь правда над
Вселенной царь.
Гаврила Державин
(1743-1816 гг.)
Объем денег
-17%
- 23 тыс.
Вылеченные и
«подремонтированные»
Оборудование
Лекарства
Больные
Врачи
Знания врачей
- 80 тыс.
Койки
Умершие
За 2015 г.
смертность всего населения в РФ НЕ СНИЗИЛАСЬ
по сравнению с 2014 г.
В 40% регионов РФ
в Москве –
на 3,9%
Смертность трудоспособного населения
за 2014 г. возросла на 1,2%
1.
Здоровье населения
мало (на 15%) зависит от деятельности системы
здравоохранения и уровня ее финансирования
2.
В РФ в 2015 г. старение населения привело к росту
смертности
3.
На Россию можно напрямую экстраполировать
данные развитых стран по обеспеченности
стационарными койками и медицинскими кадрам.
4.
Здравоохранение спасет конкуренция….
Здоровье населения
мало (на 15%) зависит от
деятельности системы
здравоохранения и уровня ее
финансирования
ЭТО НЕВЕРНО!
Личный контроль со стороны
Президента РФ В.В. Путина и
Председателя Правительства Д.А. Медведева –
высокая эффективность!
Общий коэффициент смертности на
Ожидаемая продолжительность жизни на
12%
3,4 года
Госрасходы на здравоохранение на 16% в
постоянных ценах 2005 г.
Для достижения в РФ ОПЖ ‒ 74 года и ОКС ‒
11,3 случая на 1 тыс. населения, госрасходы на
здравоохранение должны поэтапно возрасти
в 1,4 раза и составить 5% ВВП к 2020 г.
Для сохранения ОКС в РФ на уровне 2013 г. –
13,1 случая на 1 тыс. населения и
ОПЖ 71 год госрасходы на здравоохранение в
2016 г. должны сохраниться на уровне 2013 г.
в постоянных ценах, что соответствует
4,3% ВВП в 2016 г. (по плану – 3,4% ВВП в 2016 г.)
Показатели здоровья и рейтинги
ВВП (ВРП) на душу населения в год в $ППС, 1$ ППС ≈ 19,7 руб. (в 2014 г.)
Эффективность – это результат с
учетом затраченных средств
Это всегда сравнение
80%
Ожидаемая
продолжительность
жизни (ОПЖ)
Финансирование
здравоохранения
(ФЗ) в доле ВВП
ФЗ на душу в $ по
курсу ЦБ
0,6
0,3
0,1
20%
Динамика за год
ОПЖ
Динамика за год
ФЗ в доле ВВП
Динамика ФЗ в $ на
душу по курсу ЦБ
0,6
0,3
0,1
ОПЖ > 70 лет
Население > 5 млн
ВВП > 5 тыс. $ США на душу
Всего стран в мировом рейтинге – 54
Рейтинг от 1 до 54
ОПЖ
ФЗ
83,83 года
Мax. балл – 48
264 $ на душу и 3,2% ВВП
70,45 лет
Min. балл – 1,17
Max. балл – 32
9 715 $ на душу и 17,1% ВВП
Мin. балл – 0,78
Болгария
80%
Ожидаемая
продолжительность
жизни (ОПЖ)
Валовой
региональный
продукт на душу в
руб.
ГФЗ на душу в руб.
0,6
0,1
0,3
20%
Динамика ОПЖ
Динамика
ВРП на душу в руб.
с учетом инфляции
Динамика ГФЗ на
душу в руб. с
учетом инфляции
0,6
0,1
0,3
Республика Ингушетия
2. Кабардино-Балкарская
Республика
3. Республика Дагестан
4. Республика Калмыкия
5. Карачаево-Черкесская
Республика
6. Чеченская Республика
7. Республика Адыгея
8. Республика Мордовия
9. Республика Северная
Осетия - Алания
10. Ставропольский край
1.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
Хабаровский край
Новгородская область
Нижегородская область
Иркутская область
Свердловская область
Орловская область
Сахалинская область
Оренбургская область
Магаданская область
Чукотский автономный
округ
В России
Деньги населения
35%
Государственные средства
65%
В «новых»
странах ЕС доля
расходов
населения на
здравоохранение 26%
2014: - 15%
2015: - 12%
2016
Снижение на
470 млрд руб.

На строительство перинатальных центров
(50 млрд руб. в 2014 г.) при том, что
главная проблема – сверхсмертность
мужчин

На проведение диспансеризации. Она
малоэффективна в ситуации дефицита
кадров

На закупку оборудования. Его загрузка - в
2-3 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС
48

За 2014 г. число врачей в государственных
медорганизациях сократилось на 16 тыс. или 2,7%, за
2013 и 2014 г. – на 23 тыс. (данные Минздрава)

В сельской местности обеспеченность врачами в 3,1
раза ниже, чем в среднем по стране, средними мед.
работниками – в 1,6 раза ниже

Доля врачей старше 55 лет – 27%

Коэффициент совместительства врачей – 1,5 (очень
высокий)
Наименование показателя КМП
1.
2.
3.
4.
5.
Число пациентов старше 15 лет,
госпитализированных в стационар с диагнозом
бронхиальная астма на 100 тыс. населения
5-летняя относительная выживаемость
пациентов с раком молочной железы (т.е. по
сравнению с популяцией, не имеющей такого
диагноза)
Внутрибольничная летальность (в течение 30
дней от момента поступления) пациентов
старше 45 лет с острым инфарктом миокарда
(ИМ) на 100 госпитализированных
Несоответствие лечения, установленным
стандартам и клиническим рекомендациям,
правилам
Доля женщин в возрасте от 50 до 69 лет,
которые прошли скрининг на рак молочной
железы, от общей популяции женщин
соответствующего возраста
РФ
в среднем
ОЭСР
в среднем
111,1
47,4
(старше 18 лет)
не измеряется
85%!
~15-18%
7,9%
для больных старше 18 лет
30%
5-8%
(ФОМС-ЭКМП)
не измеряется
57%
50
Качество медицинской помощи определяют
3 главные составляющие, и в каждом блоке у нас есть
системные проблемы, которые необходимо решать
КАЧЕСТВО
МЕДИЦИНСКО
Й ПОМОЩИ
Система
подготовки
медицинских
кадров
Преподавател
и
Клинические
базы и мат-тех
обеспечение
НМО
Актуальные
Программы
Системы
управления
КМП на всех
уровнях
Образоват.
материалы и
мероприятия
51
7% (306 тыс.) – доля медицинских и
фармацевтических работников, занятых в
здравоохранении в частном секторе, от их
общего числа
5,4% - доля по мощности амбулаторнополиклинических учреждений частной формы
собственности, 21% (3,5 тыс.) – доля этих
учреждений от их общего числа
0,5% (7 тыс.) – доля стационарных коек в
частном секторе от их общего числа
Ситуация в
здравоохранении РФ – в
2015 г. существенно
усложнилась
Показатели по сокращению числа врачей,
коек и объемов медицинской помощи
установлены:
БЕЗ ОБОСНОВАНИЙ!
В Стратегии предложено:


развитие программы «ОМС +», что по сути
перекладывает на население расходы по
оплате медицинской помощи
усиление мер по развитию частного сектора в
здравоохранении, что в ситуации снижения
госфинансирования, приведет к разрушению
государственных и муниципальных
медучреждений
Усугубляют ситуацию в
здравоохранении РФ
СОКРАЩЕНИЕ
ЧИСЛЕННОСТИ
ТРУДОСПОСОБНОГО
НАСЕЛЕНИЯ
• на 3,3 млн человек или на 4%
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА
ГРАЖДАН СТАРШЕ
ТРУДОСПОСОБНОГО
ВОЗРАСТА
• на 2,8 млн человек или на 11%
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА
ДЕТЕЙ
• на 1,7 млн человек или на 7%
Снижение
валового
внутреннего
продукта
Падение
реальных доходов
населения и
заработных плат
Рост индекса
потребительских
цен
• на 3,9% в 2015 г. (далее – стагнация или
медленный рост)
• на 4% – доходы
• на 8,1% - заработные платы
• более 50% населения проживают на доходы
менее 19 тыс. руб. в мес.
• 12,2% - рост цен на электроэнергию, воду,
продукты питания, лекарства и др.
60
Три бюджета
Развитие
с 2018 г. по 2020 г.
поэтапное повышение
госфинансирования
в среднем на 740 млрд руб. в год
до 5% ВВП 2020 г.
(5 800 млрд руб. в текущих ценах)
Стабилизация
в 2017 г.
увеличение
госфинансирования
на 500 млрд руб.
до уровня 2014 г.
(3 544 млрд руб. в
сопоставимых ценах)
Ограничения
в 2016 г.
госфинансирование –
остается 2 852 млрд руб.
в текущих ценах, что
на 15% ниже, чем в 2014 г.
РАЗВИТИЕ
ОПЖ – 74 года
Разница между ОПЖ
женщин и мужчин –
9 лет
СТАБИЛИЗАЦИЯ
ОПЖ – 71 год.
Разница между ОПЖ
женщин и мужчин –
11,1 лет
ОГРАНИЧЕНИЯ
ОПЖ – 69-70 лет.
Разница между ОПЖ
женщин и мужчин –
12,5 лет
ВРП
Эффективность
здравоохранения
ГФЗ
Образ жизни

Увеличить ВРП – сложно

Собрать резервы и увеличивать госрасходы
на здравоохранение – необходимо

Разработать Стратегию краткосрочного и
среднесрочного эффективного развития
здравоохранения – обязательно

Межведомственные программы по
здоровому образу жизни – обязательно
ЭТО не сокращение числа стационаров,
больничных коек и врачей
ЭТО – приоритеты
• Усилить первичное звено
• Обеспечить население лекарствами
• Скорая медицинская помощь
• Экстренная медпомощь в стационарах
МУЖЧИНЫ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
– производственная медицина
ДЕТИ –
школьная медицина
ПЕНСИОНЕРЫ –
услуги по долговременному уходу
ДЛЯ ВСЕХ:
массовые профилактические межведомственные программы
• Эффективное использование ресурсов стационаров
(операционных, площадей, потоков пациентов…)
• Повышение качества и безопасности медицинской
помощи
• Сбалансированные зарплаты руководителей и врачей
• Эффективность при закупке оборудования, расходных
материалов, лекарств
• Жесткая экономия и контроль использования ресурсов
ДЛЯ ЭТОГО НЕОБХОДИМО ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ И
ОРГАНИЗАТОРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Здоровье населения
Система охраны
здоровья граждан
Создать
межведомственную
рабочую группу в
Правительстве
Оказание медицинской
помощи
Этим занимается система
здравоохранения
WWW.ROSMEDOBR.RU
www.vshouz.ru
Где купить:
www.medknigaservis.ru
Источники:





Росстат - http://www.gks.ru;
База данных ЕМИСС http://www.fedstat.ru/indicators/themes.do
База данных ВОЗ http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html
База данных ОЭСР - http://stats.oecd.org/
Отчеты Минздрава России