Миграция и туберкулез в Глобальной стратегии в области профилактики,

Миграция и туберкулез
в Глобальной стратегии в области профилактики,
лечения и борьбы с туберкулезом на период
после 2015 г.
Минимальный пакет для трансграничной
борьбы с туберкулезом
Веслав Якубовяк
Основные факты
• В настоящее время расчетное количество мигрантов в мире
составляет 1 млрд. человек; из них 232 млн. являются
международными, а 740 млн. – внутренними мигрантами.
• Как правило, ТБ поражает необеспеченные и уязвимые
группы населения; мигранты составляют одну из основных
групп риска по ТБ.
• Миграция является значимым социальным фактором,
провоцирующим рост заболеваемости и смертности от ТБ
среди мигрантов и их сообществ на всем протяжении
миграционных путей.
• В странах с низким и средним бременем туберкулеза
нередко высок уровень ТБ среди иностранных уроженцев,
что объясняется наличием имеющегося инфекционного
процесса или реактивацией латентного ТБ.
• Мигранты и мобильные популяции, проживающие в странах
с высоким бременем ТБ или являющиеся выходцами из
таких стран, подвержены целому ряду факторов риска.
Мир миграции
Место
Желание
(мигрант,
внутреннее
перемещенное
лицо)
(добрая воля,
принуждение)
Международное
право
(беженец, лицо,
ищущее убежища)
Правовой
статус
Время
(постоянно,
временно)
Причина
(работа, учеба,
медицинский
туризм)
(с документами,
без документов)
В Резолюции WHA67 подчеркивается значение
миграции
Мигранты и факторы риска
• Индивидуальные факторы
• Проживание в перенаселенных помещениях; плохие условия труда
• Низкий социально-экономический статус
• Повышенная уязвимость к инфицированию ВИЧ
• Недостаточное/неполноценное питание
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Социальные барьеры
• Язык, культурные установки, юридические права
• Иммиграционный статус
• Настроения против мигрантов
• Неосведомленность о доступных услугах здравоохранения
• Низкая покупательная способность в плане услуг здравоохранения
• Недружелюбие служб здравоохранения по отношению к мигрантам
ТБ и миграция: Основные меры на период с 2015г.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПЛАНЫ ПО ТБ С УЧЕТОМ МИГРАЦИИ
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА С УЧЕТОМ ПОТРЕБНОСТЕЙ
МИГРАНТОВ
ЭФФЕКТИВНАЯ МЕЖОТРАСЛЕВАЯ ПОЛИТИКА И
СИСТЕМЫ
ОПЕРАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
IOM
1. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПЛАНЫ ПО ТБ С УЧЕТОМ
МИГРАЦИИ
 Меры по снижению бремени ТБ
среди мигрантов
 Включение мигрантов в
национальные стратегические
планы и процессы

Укрепление национальных
систем мониторинга
Minimum package cross-border
pco@euro.who.int
TB symposium
17-18 Feb 2015, Yerevan
2. Лечение и профилактика с учетом
потребностей мигрантов

Вести разъяснительную
работу среди медперсонала

Обеспечить адаптацию
служб диагностики, лечения
и помощи при ТБ

Выработать трансграничную
систему направлений между
медицинскими
учреждениями

Расширять возможности
сообществ мигрантов
3. Эффективная межотраслевая политика

Обеспечить согласованную
политику в сфере
здравоохранения и других
отраслях

Выработать необходимую
политику и/или принять
регуляторные документы

Устранить барьеры,
связанные с
дискриминацией

Содействовать включению
вопросов, связанных с ТБ, в
двусторонние или
региональные соглашения
по миграции
4. Операционные исследования
 Реализация исследований
© Gerhard Jörén/ UNITAID
Уязвимость трудовых мигрантов
Huffman SA, et al. Exploitation, vulnerability to
tuberculosis and access to treatment among Uzbek
labour migrants in Kazakhstan. Social Science &
Medicine (2011), doi:10.1016/j.socscimed.2011.07.019
Зарегистрированные случаи туберкулеза в
привязке к происхождению: ЕС/ЕЭЗ, 2012г.
100%
75%
50%
25%
0%
Unknown
Native origin
Foreign origin (birthplace)
Foreign origin (citizenship)
ECDC/WHO-Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2014 Stockholm, ECDC, 2014
Зарегистрированные случаи туберкулеза в
привязке к происхождению: страны ЕЭЗ, не
входящие в ЕС. 2012 г.
100%
75%
50%
25%
0%
Unknown
Native origin
Foreign origin (birthplace)
Foreign origin (citizenship)
ECDC/WHO-Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2014 Stockholm, ECDC, 2014
Дорожная карта по профилактике и борьбе
с ШЛУ/МЛУ ТБ в ЕР ВОЗ на 2011-2015 гг.
Деятельность (ТБ и миграция)
6.5.15 Государства-члены (ГЧ) будут поддерживать
создание организаций гражданского
общества в сообществах мигрантов и
оказывать содействие уже существующим
организациям
7.3.2 ГЧ и ВОЗ создадут механизм
трансграничного контроля и лечения
туберкулеза, который обеспечит
преемственность помощи для мигрантов
7.3.4 ГЧ улучшат доступ к профилактике,
контролю и лечению ТБ для
труднодоступных и уязвимых групп
населения, особенно для мигрантов
Показатели (туберкулез и миграция)
7.3.2 Наличие механизма трансграничного
контроля и лечения ТБ к 2013г.
7.3.4 Целевое количество ГЧ, имеющих аутричпрограммы для труднодоступных групп
населения - 53 ГЧ к 2015г.
Минимальный пакет для трансграничной
борьбы с ТБ: Что? (1/2)
Обязательство
 Полная приверженность стран трансграничной борьбе с
туберкулезом
 Правовая база для обеспечения права на здоровье и
непрерывность лечения туберкулеза, независимо от
Правовые рамки
Управление
правового статуса и места жительства
Межгосударственная связь
ФинансироФинансирование
вание
Профилактика
Профилактика воз-
Предоставдушно-капельной
ление услуг инфекции
Ведение
контактов
 База данных противотуберкулезных служб и перечень
местных контактных лиц по странам (обновляемые,
онлайн, конфиденциальные, 3 дня для обмена
информацией)
 Всеобщий охват гос. услугами, договоры на основе
взаимности, медицинского страхования для нелегальных
мигрантов
 Доступ к диагностике и лечению латентной
туберкулезной инфекции
 В диагностических и лечебных центрах при
транспортировке больных
 Скрининг членов семьи и близких контактов
Dara M, de Colombani P, Petrova-Benedict R. et al. Minimum package for cross-border TB control and care in the WHO European region: a Wolfheze
consensus statement. Eur Respir J. 2012 Nov;40(5):1081-90.
Минимальный пакет для трансграничной
борьбы: Что? (2/2)
 Бесплатная ранняя диагностика, в том числе лекарственноустойчивого туберкулеза в специальных центрах
 Незамедлительное, независимо от правового статуса,
Лечение
комплексное, комфортное, без депортаций
Преемственность
 Доступные лекарства, система направлений между
медицинской помощи
медучреждениями, никаких депортаций
Диагностика
Предоставление услуг
(продолж.)
Конфиденциальность
Наблюдение
Индивидуальны
е данные
пациента
Монитори
нг
программ
ы
Поддержка больного
Помощь
окружения
Адвокация,
информирование,
привлечение
общественности
 Медицинские работники следуют этическим принципам, за
исключением случаев, когда в лечении отказано
 Эффективная передача полной медицинской документации пациента,
обратная связь между центрами
 Ключевые показатели трансграничного мониторинга
туберкулеза
 Консультирование, стимулы и пособия, психосоциальная поддержка
 Привлечение общества к помощи в интересах мигрантов,
культурное посредничество
 Информация об услугах медицинских организаций и
сообществ мигрантов
 Адвокация, направленная на привлечение органов
здравоохранения и партнеров
Dara M, de Colombani P, Petrova-Benedict R. et al. Minimum package for cross-border TB control and care in the WHO European region: a Wolfheze
consensus statement. Eur Respir J. 2012 Nov;40(5):1081-90.
Три уровня действия НТП
В рамках национальных программ борьбы с ТБ (НТП) и
других программ
• Улучшение ведения сопутствующих заболеваний (ВИЧ, диабет и
т.д.)
• Проведение мер по работе с группами риска (ЛЖВ, бездомные,
заключенные и т. д.)
Участие системы здравоохранения
• Укрепление всех функций системы здравоохранения с целью
воздействия на детерминанты эпидемии туберкулеза
Вне пределов системы здравоохранения (общие
детерминанты эпидемии ТБ)
• Улучшение социальных, экономических и средовых условий
для больных ТБ и их семей
• Координация действий с другими секторами
• Адвокация с целью социальных изменений
Приверженность Центрально-Азиатского региона
трансграничной борьбе с туберкулезом
 Встреча на высоком уровне “Миграция и туберкулез: трансграничная борьба с
туберкулезом и противотуберкулезная помощь в центрально-азиатском регионе”, 28-30
ноября 2011 г., Алматы: 60 участников (4 замминистра здравоохранения из Казахстана,
Кыргызстана и Таджикистана,14 высокопоставленных лиц из Узбекистана,
международных организаций и НПО).
 Письмо руководителя ЕРБ ВОЗ (17 апреля 2012г.) министерствам здравоохранения
Казахстана, Кыргызстана, России, Таджикистана и Узбекистана с призывом взять на
себя инициативу в деле формирования и координации трансграничной борьбы с ТБ и
противотуберкулезной помощи и учесть нижеприведенные рекомендации:
 Укрепление сотрудничества/координации, согласованность подходов к борьбе с
ТБ среди мигрантов независимо от правового статуса и места жительства
последних.
 Создание на страновом уровне межведомственных рабочих групп по
национальной меж- и внутриотраслевой координации (министерств
здравоохранения, социальных дел, внутренних дел, труда, миграционной полиции
и государственной регистрационной службы)
 Определение механизмов региональной меж- и внутриотраслевой
координации/сотрудничества в пределах ЦАР и между ЦАР и Российской
Федерацией.
 Разработка межгосударственных соглашений и планов действий
Большое спасибо
Особая благодарность
Пьерпаоло Коломбани (ЕРБ
ВОЗ) за его вклад в
разработку настоящего
доклада
Основные источники
• WHO resolution WHA 61.17 on Health of Migrants, WHA 61.17,
May 2008.
• WHO Draft Global TB Strategy and targets
• IOM (2013). Migration and Tuberculosis: A pressing issue.
• WHO (2007). Tuberculosis care and control in refugee and
displaced populations: an interagency field manual.
• WHO WPRO(2013). Consultation on TB and Migration in the
Western Pacific Region.
• Dara M, de Colombani P, et al. Minimum package for crossborder TB control and care in the WHO European region: a
Wolfheze consensus statement. Eur Respir J. 2012
Nov;40(5):1081-90.
• WHO (2010). Health of migrants: the way forward - report of a
global consultation, Madrid, Spain, 3-5 March 2010.