Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов

Лечение опиоидной зависимости
агонистами опиоидов. Результаты и
несбывшиеся надежды
С.В. ДВОРЯК, нарколог высшей категории, К.М.Н.
Директор
Украинский институт политики общественного здоровья,
1-й научно-образовательный форум ЕПААМ
КИЕВ, УКРАИНА
1-2 НОЯБРЯ, 2013 Г.
1
УКРАИНА
Поддерживающая терапия
агонистами опиоидов в Украине
• Киев, Херсон – 88 пациентов – 2004 г. UNDP
• Киев, Одесса, Днепропетровск,
Симферополь, Винница, Полтава, Херсон,
Николаев
- 2005 г.
ГФСТМ
2
Развитие программ ПТАО 2004-2009 гг.
3025
3000
2500
2000
1635
1500
1000
520
500
80
200
350
0
2004 р
2005 р
2006 р
2007 р
2008 р
Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров’я
Ukrainian Institute on Public Health Policy
2009 р
Substitution maintenance therapy in Ukraine, 2008-2010
4729
5000
4500
4000
3221
3500
3000
2500
1640
2000
1500
816
827
0
842
670
1000
500
831
864
52
I semester 2008
II semester 2008
I semester 2009
Buprenorphine
II semester 2009
Methadone
I semester 2010
Number of OST patients in Ukraine, 2010
5000
4346
4465
4409
4470
4502
4729
4698
4816
4910
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
848
843
842
826
832
842
842
836
829
1000
500
0
January
February
March
April
May
Buprenorphine
June
July
Methadone
August
September
Jul/12
Apr/12
Jan/12
Oct/11
Jul/11
Apr/11
Jan/11
Oct/10
Jul/10
Apr/10
Jan/10
Oct/09
Jul/09
Apr/09
Jan/09
Oct/08
Jul/08
Apr/08
Jan/08
Oct/07
Jul/07
Apr/07
Jan/07
Oct/06
Jul/06
Apr/06
Jan/06
Oct/05
Jul/05
Apr/05
Jan/05
Oct/04
Jul/04
Apr/04
Jan/04
ПТАО в Украине
7000
6000
5000
4000
Methadone
3000
Buprenorphine
2000
1000
0
ПТАО в Украине
• Общая численность – 8048
• Количество сайтов – 158 (27 регионов)
• Процент охвата ЛПНИ - 37 572/21%;
270 000/<3%
• Средний возраст
• Средний стаж
• Пол – 6425 (80%)
• ВИЧ+ - 3419 (42,5%) Геп. С – 4039 (50,2%)
• АРТ+ - 1626 (47,5%)
7
Что такое зависимость
Зависимость – расстройство, связанное с
дефицитом в системе награды;
Зависимость – расстройство системы стимулреакция
Зависимость – расстройство связанное
с избыточным стрессом
Зависимость - расстройство само –
регуляции
8
Концепция эффективной помощи
Зависимость
от
запрещенных
опиоидов
•
•
•
•
•
•
•
Приобретение наркотиков
Криминальное поведение
Рискованное поведение
ВИЧ
Гепатит
ЗППП
Туберкулез
•
•
•
•
Психические расстройства
Прочие заболевания
Безработица
Семейные проблемы
9
Концепция эффективной помощи
ОЗТ
ВААРТ
Integrated
care
ЛЕЧЕНИЕ ТБ
•
Приобретение наркотиков
•
Криминальное поведение
•
Рискованное поведение
•
ВИЧ
•
Гепатит
•
ЗППП
•
Туберкулез
ПСИХОТРОПНЫЕ
СРЕДСТВА
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И
СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ/
СОЦИАЛЬНАЯ РЕИНТЕГРАЦИЯ
•
Психические расстройства
•
Прочие заболевания
•
Безработица
•
Семейные проблемы
10
Модель непрерывной помощи
Пациент, употребляющий ПАВ
Продолжительность
определяется
критериями
эффективности
Продолжительность
определяется
критериями
эффективности
11
Основные задачи лечения и реабилитации
лиц с опиатной зависимостью
• Уменьшение употребления запрещенных наркотиков;
• Снижение заболеваемости и смертности (передозировка,
инфекционные заболевания);
• Улучшения физического и психического здоровья;
• Содействие снижению криминализации, возвращению к
труду и учебе, а также улучшению качества социального
функционирования.
Окончательный и полный отказ от употребления
опиатных наркотиков – цель, преследуемая в
долгосрочной перспективе.
12
Терапевтические модели
• Детоксикация
• Психологические - консультирование /
психотерапия
• Терапевтическое сообщество
• Группы самопомощи
• ОЗТ
• Интегрированная помощь
13
Эффективность лечения
• Изменения функций и характеристик
человека, особенно, в его поведении:
• количественные индикаторы уровня употребления ПАВ
(наркотики и алкоголь)
• снижение противоправной деятельности и рискованного
поведения (ВИЧ/СПИД, гепатиты и т.д.)
• социальное положение (работа и учеба)
• отношения в семье
• психические расстройства
• соматические заболевания и т.п.
14
Охват АРВТ среди
ВИЧ+ ПИН
Программы ОЗТ
Программы
снижения вреда
«Уличные» пользователи
(не участвуют в программах
Получают АРВТ
15
Результаты лечения (средний балл по
Индексe тяжести зависимости). N=151
Употребление алкоголя
Наркопотребление
Соматическая патология
Ментальный статус
Проблемы с законом
Семейные проблемы
Исходно
6 месяцев
12 месяцев
16
Расчетное соотношение пользыцены в течение 30 месяцев
наблюдения
Метадон
Краткосрочная
Долгосрочная
реабилитация
Интенсивное
амбулаторное
Обычное
амбулаторное
17
Упомянутые барьеры: личные
 Путаница с вступлением ( время / деньги на тесты , документы /
справки)
 Непоследовательность в ожидании и сложный процесс входа в
ЗПТ
 Потребности в официальной регистрации, (отсутствие
анонимности )
 Проблемы в трудоустройстве учитывая время работы сайтов
 Проблемы с дозировкой (слишком высокая / слишком низкая)
 Страхи и убеждения
 Метадон вреден
 Трудно пройти детокс после метадона
 Нужно предварительно долго употреблять инъекционно, чтобы
получить доступ
 Не для молодых потребителей
 Побочные эффекты медикаментов
 Сопутствующее употребление других веществ / попытка
уменьшить побочные эффекты
 Употребление алкоголя
 Отсутствие четкого плана лечения
 Стигматизация пациентов ЗПТ
Слайд любезно предоставлен М.Бойко, 2013
Упомянутые барьеры:
программные
 Ежедневное посещение медицинского учреждения.
 Страхи персонала: аресты; обыски; преследования со
стороны клиентов.
 Личное отношение медицинского персонала: отрицательное
 Трудности в поиске квалифицированного / мотивированного
персонала (особенно для психосоциальной поддержки)
 Загруженность бумажной работой
 Много пациентов на сайте
 Доступ пациентов к медицинскому персоналу
 Определение плана лечения ( в последовательности )
 Методы выдачи препаратов
 Недостаточно ясности, какие препараты и в каких дозах
будут доступны (система закупок и распределения )
 Дозировка: процесс поднятия и снижения доз (по просьбе
пациентов; совет / убеждения врача )
Упомянутые барьеры:
структурные
 Местонахождение: часто на окраине городов;
труднодоступные места.
 Время: расход 1-1.5 часов на поездку в / от сайта,
даже в городе.
 Ограниченное количество сайтов, работающих в
малых городах за пределами крупных городов.
 Малые помещения: не могут вместить всех
пациентов, отсутствие конфиденциальности
консультаций.
 Отсутствие рецептурного отпуска препаратов ЗПТ
(ежедневное посещение).
 Контроль со стороны милиции.
 Вмешательство политиков.
 Изображение в СМИ / дезинформация о ЗПТ.
Удержание в программе (11 сайтов)
120.0%
100.0%
93.2%
100.0%
88.9%
80.0%
85.7% 83.1%
80.8% 78.1%
75.3% 73.7%
72.0% 69.5%
68.0% 65.7%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Month of treatment
Слайд любезно преоставленный К.Думчевым, 2013
9
10
11
12
Благодарю за ваше внимание!
Личный адрес электронной почты
dvoryak@uiphp.org.ua
Web-сайт организации
www.uiphp.org.ua
22