Оказание технической помощи ВЦО ЛЖВ Картирование и предложения в НСП Александра Волгина

Оказание технической помощи ВЦО ЛЖВ
Картирование и предложения в НСП
Александра Волгина
(старший специалист по адвокации)
Предпосылки проекта
• Поддержка внедрения НМФ. ГФ объявил конкурс
на оказание тех помощи при переходе на НМФ
• Стратегия ВЦО по региону: адвокация доступа к
лечению, , как комплекса, включения сообщества,
увеличение госфинансирования, планы перехода
на госфинансирование. Заявка на Молдову,
изначально Таджикистана не было в списке стран.
Работаем обе. В ожидании работа еще по
нескольким странам.
• Цель – максимально использовать возможности,
которые дает переход на НМФ
Задачи
• Оценка систем и барьеров; Оценка обоснованности
программных мероприятий в свете местных условий и
передовых практик;
• Определить области, которые требуют усиления,
включить в заявку на финансирование
• Содействие ЛПР в понимании, и использование
возможностей , предоставленных НМФ и НКК
механизмом .
• Техпомощь в смягчении противоречий в гражданском
обществе , укрепление систем сообщества.
• Предложения в НСП. Обучение и содействие в подготовке
к написанию концептуальной записки, с тем чтобы
повлиять на дизайн, бюджет и будущее выполнение
следующего гранта ГФ .
Основные результаты
Работает:
• Проекты ГФ – важность в свете невозможности государства
поддержать ни лечение, ни профилактику, ни развитие ГО
• Развитие и расширение низкопороговых услуг, улучшения в
сфере лечения (от диагностики – внедрение равного
консультирования по приверженности, мобильного
тестирования)
• Усиление участия сообщества, если не на уровне принятия
решений, то на уровне оказания услуг
• Разработан и утвержден План Развития потенциала и План
Перехода реализации программ к государственным
реципиентам
• Решение об отсрочке в разработке Концепта проекта
(первоначальный срок подачи июль)
• Люди, принадлежащие к
наиболее уязвимым группам
имеют очень хаотичный образ
жизни. Кроме того, они очень
бедны и не имеют никаких
ресурсов, чтобы прийти в
учреждение здравоохранения.
•
Существование мобильных
лабораторий является
настоящим чудом. Мы
работаем с НПО и идем туда,
где они [ПИН, КСР]
расположены. Мы
предоставляем
конфиденциальные и
бесплатные услуги, там где это
удобно для них. Это очень
эффективно! (Главный врач,
Центр СПИД)
В течение первых трех месяцев
2014 года, у нас есть 73 новых
случаев ВИЧ-инфекции. Никто из
них не был потерян, 18 из них
начали получать АРТ (главный
врач, Центр СПИД) ..
Основные результаты.
Не работает:
• Защита прав – высокий уровень дискриминации –
увольнения, непреодолимые барьеры в доступе для ПИН,
женщин
• Крайне низкий уровень информированности о
ВИЧ/АРВТ/ОЗТ как среди клиентов так и среди тех кто
предоставляет услуги, медсестер и врачей
• "Метадон влияет на мозг, и вы в конечном итоге в
психиатрической больнице. Мы знаем одну женщину; она
находится в психиатрическом отделении сейчас. Она
клиент метадоновой программы. Она также
использовали другие наркотики и глазные капли ... Люди
говорят, этот метадон воздействует плохо на
мозг(женщина ПИН) ".
Основные результаты.
Не работает:
• Крайне высокая текучесть кадров
«"Я так устала. Я вкладываюсь в людей [сотрудников] время, энергию и все ресурсы. Я обучаю их, помогаю,
поддерживаю, а затем они уезжают. Люди постоянно
приходят и уходят. Это очень разочаровывает.
"(Исполнительный директор ВИЧ-службы НПО)
• Общая коммерциализация услуг здравоохранения, Закон
по предоставлению помощи уязвимым слоям не
подкреплен финансово, препараты и медуслуги
• Разобщенность услуг(ОЗТ/СПИД/ТБ)
• Консультирование, поддержка, привлечение в программы
по лечению – очень мало и низкий уровень
Основные результаты.
Не работает:
• ГО не имеет значимого участия в принятии решений.
Имеет возможность озвучивать. Представители госов
говорят о низком уровне понимая процессов управления
и отсутствии инициативы
• Разобщенность, не скоординированность, внутри
сообщества и ГО, отсутствие видения каким образом
влиять на решения и участвовать в диалоге
« Что нужно сделать для развития сообщества? Просто
перестать его развивать всяческим структурам.
Оставить в покое, дать самим разобраться. »
Координатор ВИЧ-службы НПО
Потребности
• Расширение услуг – транспорт, еда, медуслуги
(гинекологические, стоматологические, педиатрические,
операционные вмешательства), препараты для лечения
оппортунистических инфекций
• Правовая поддержка в суде
• Профориентирование, трудоустройство
• Банк одежды
• Расширение программ ОЗТ в целях удовлетворения
существующего спроса на услуги
• Комплексность услуг (СВ-АРВ-ТБ-ОЗТ) с особым акцентом
на качество обслуживания, поддержки и консультирования,
которая должна сопровождать введение лекарственных
препаратов
Потребности
• Образование в области ВИЧ - клиенты и сами консультанты,
медработники – усиление и институализация этого звена
оказания помощи
• Расширение мобильного тестирования и в городах и в
отдаленных районах
• Расширение профподготовки врачей других специализаций –
в связи с переходом на систему семейных врачей
• Проведение инфокампаний с компонентом тестирования для
общего населения
• Финансовое обеспечение действия Закона, препараты,
госпитализация, услуги, расходные(перчатки и т.д)
• Развитие и укрепление потенциала сообщества и ГО –
образование, финансирование на развитие, организация
процессов
Рекомендации в стратегию:
• Внедрение равного консультирования как части
госсистемы (обучения равными в системе гособразования с
предоставлением сертификата, официальное трудоустройства
в структурах ) + роль медсестры : ведет пациента на лечении,
менеджмент побочных эффектов и т.д., врач - отвечает за
общее ведение пациента, принимает стратегические решения,
например о начале и смене АРТ и т.д
• Расширение тестирования для уязвимых групп и для
общего населения. Уязвимые - портативный аппарат на
определение CD 4, в условиях мобильных пунктов, с
передачей пациента в лечение. Общее население информационные кампаний о путях передачи ВИЧ
+тестирование на ВИЧ, проактивный характер, то есть
мобильные пункты и автобусы тестирования
Рекомендации в стратегию:
• Образование (сотрудники медучреждений, специалисты НПО
пациенты) - предоставлять образование по запросу и
точечно, увеличение финансирования.
• Госзаказ в области оказания услуг в сфере ВИЧ-инфекции. (на
тендерной основе для НПО на оказания услуг в области
профилактики и лечения) - устойчивость и встраивание
подобных практик в общую систему оказания социальной
помощи.
• Участие сообщества в процессе принятия решений как на
страновом, так и на региональных уровнях. Проведение
дополнительного обучения в области планирования, ведения
переговорного процесса
• Опираясь на опыт других стран и план перехода обратить
особое внимание на возможность возникновения проблем
при переходе систем закупок и поставок препаратов АРВТ и
диагностики.
Рекомендации в стратегию:
• Отдельная и четкая стратегия ликвидации
раскоординированости служб(проведение регулярных встреч,
распределение участков работы и обсуждение возникающих
проблем)
• Расширение, дополнительные услуги для клиентов, женщины,
МСМ, ПИН - услуги отвечающие потребностям клиентов.
• Мигранты. Налаживания взаимодействия со структурами
Российской Федерации и выведение работы во время нахождения
трудовых мигрантов на родине в отдельное направление
деятельности
• Женщины. Метод точечного вмешательства, не ожидать скорого
изменения социо-культурного контекста, а провести интервенции
на уровне общин, советов старейшин и других социо-культурных
образований определяющих уклад и нормы поведения.
Рекомендации в стратегию:
• «Стратегические судебные кейсы», то есть публичные, с
освещением в СМИ, судебные процессы по защите прав ЛЖВ
- меняет нормы и представления в обществе, +
дополнительное давление на структуры, использующие
дискриминационные подходы- последующий пересмотр
используемых практик, смягчение дискриминации и
соблюдение прав ЛЖВ.
• Интеграция служб - механизмы сопровождения и
перенаправления осуществляемые НПО и равными
консультантами – соцработниками. Внесение этой практики в
регламентирующие документы и текущую деятельность.
• Возможно, не стоит вводить новые критерии ВОЗ ?при
имеющихся на данный момент ограниченных ресурсах
Рекомендации в стратегию:
• Тестирование на ВН. необходимо установить минимальное
количество проведения этого вида тестирования и обеспечить
финансирование данной работы.
• Анализ приверженности пациентов получающих лечение,
пациентов прервавших лечение, и пациентов умерших от СПИД
несмотря на прием АРВТ – выработка мер по устранению барьеров
• Менеджмент побочных эффектов -вносить в модули обучения, в
план работы с пациентом. Усиливать компонент консультирования
и сопровождения по приверженности, отслеживать случаи
выпадения из лечения и разрабатывать механизмы и подходы,
минимизировать риски выпадения из программ и риски снижения
приверженности.
• Снижения риска передачи ВИЧ с дискордантных парах, путем
вовлечение в программы по лечению, согласно стратегии «лечение
как профилактика».
Спасибо
alexandravolgina@ecuo.org