Медицинская помощь мигрантам из стран Средней
реклама
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МИГРАНТАМ ИЗ СТРАН СРЕДНЕЙ АЗИИ В МОСКВЕ Д.С.Кашницкий НИУ ВШЭ в рамках проекта «Трансформация городских пространств: Выявление социальной инфраструктуры миграционных сообществ», грант РФФИ, 2013 - 2015 ИУСП, НИУ ВШЭ руководитель проекта: к.и.н. Е.Б. Деминцева Цели иссдледования 1. Изучить, как мигранты пользуются городской медицинской инфраструктурой в Москве? 2. Какие существуют барьеры на пути получения экстренной и специализированной медицинской помощи? 3. Как влияют дискриминационные практики на обращения мигрантов за медицинской помощью 4. Изучить формальные и неформальные стратегии получения медицинской помощи 5. Как мигранты создают собственную медицинскую инфраструктуру в Москве Методолгия • Этнографическое исследование • 23 полуструктурированных интервью с докторами и медсестрами московских больниц, поликлиник, частных клиник, врачей скорой помощи, в также фармацевтами, посредниками, сотрудниками общественных организаций • Цепная выборка респондентов • Продолжительность интервью - от 10 до 90 минут • Получено устное согласие на обработку и использование данных Стратегии доступа мигрантов к медицинским услугам 1. «Еще не болел и не лечился» («эффект здорового мигранта») (1) 2. Экстренная помощь 3. «Киргизские клиники» 4. Неформальная стратегия, «свои врачи» 5. Возвращение домой Стратегии выявлены в результате проведения интервью с мигрантами в первой фазе проекта «Трансформация городских пространств: Выявление социальной инфраструктуры миграционных сообществ» (1) McDonald JT, Kennedy S. Insights into the ‚healthy immigrant effect‘: health status and health service use of immigrants to Canada. Soc Sci Med 2004 October;59(8):1613-27. 1. «Еще не болел и не лечился» • «консультация» у фармацевта – гор. аптеки • Снятие симптомов боли самыми дешевыми препаратами http://ria.ru/ 2. Экстренные обращения 1. Скорая помощь, городские клинические больницы - Нет сегрегации по больницам и условиям пребывания - Обращения только «по делу», как правило в запущенной стадии - Первые три дня бесплатно - Язык: Общение через друга-переводчика или на пальцах Причины обращения: - Мужчины: производственный травматизм, Женщины: беременность, гинекология, невралгические приступы боли (как результат монотонной многочасовой работы) дистония – синдром хронической усталости, паническая атака Туберкулез 2. Травмпункты Мужской производственный травматизм – до 60% от всех обращений, молодые мужчины Восприятие мигрантов докторами 1. Социальные атрибуты скорее, нежели этнические 2. «Профессиональный стандарт» – абстрагирование от социального и этнического 3. Стереотипный образ мигранта – «мы» (норма) «они» - чужое, непривычное 4. Неосведомленность о языках и народах. 3. Киргизские клиники - В Москве около 20 клиник, - Посещают клинику в основном, киргизы, узбеки, таджики, реже, молдаване, независимо от района проживания, а также пожилые москвичи из соседних дворов - 2 крупные (все основные специалисты, поддержка посольства, поддержка меценатов – в отделных случаях, оплата лечения бедных) - Ассоциация киргизских врачей - врачи-граждане Кыргызстана, выпускники Бишкекского и Ошского мединститута, часто аспиранты в РФ (социальный лифт, способ миграции) - цена ниже на 20-30%, чем в других частных клиниках, повторные обращения по тому же вопросу бесплатно, бесплатные телефонные консультации - Нет языкового барьера: в клиниках говорят на киргизском, узбекском и русском, иногда на таджикском - Отсутствие психологического барьера - Во многих районных поликлиниках тоже есть платные услуги, но там присутствуют дискриминационные практики врачи клиники «Маяк» 4. Сеть «своих» врачей - Медицинская горячая линия на таджикском и русском (проект общественного фонда) , - Первичная диагностика терапевтом по телефону и бесплатные консультации волонтеров (23 врача) - свои врачи работают как в частных и государственных клиниках - Неформальных выход на других врачей в городских и ведомственных поликлиниках - Неформальная медицина Другие неформальные практики - Консультация в приемном отделении государственной больницы под видом экстренного обращения (беременные) - «Свои медики» – обращение в таким же мигрантам, приехавшим на заработки, но имеющим любое медицинское образование (советы по лечению дома, вывод из запоя, «костоправы»). - Неформальное обращение к «помощникам». Не обязательно имеют медицинское образование, но у них есть сеть «своих» врачей (частыми клиентами становятся беременные девушки и женщины с гинекологическими заболеваниями). Медпомощь на рабочем месте - Медсанчасть на «Садоводе» – местная скорая за деньги рынка - Доктор на стройке http://rinokmoscow.ru/ Выводы Основные барьеры на пути к получению мигрантами медицинской помощи: - трудные условия жизни и труда способствуют обострению заболеваений и повышенному травматизму - отсутствие вида на жительство, регистрации и, главное, медицинского страхования, - недостаток средств и времени для лечения, - недостаток информации о медицинских учреждениях и процедурах - бюрократические проволочки - дискриминационные практики Выводы - Дискриминационные практики - Социальная исключенность мигрантов влияет на поздние обращения к врачу и на предпочтение «своих» врачей и «своих» клиник (без районной локализации) - Мигранты осознаются врачами как отдельная категория пациентов с четким набором признаков в первую очередь социального характера - Барьеры и дискриминационные практики вынуждают мигрантов обращаться за медицинской помощью на поздних этапах, а для плановой помощи прибегать к неформальным стратегиям, что сказывается на качестве и своевременности медицинской помощи - Мигранты вынуждены прибегать к помощи непрофессиональных «помощников», так как не имеют информации о возможности использования медицинской инфраструктурой - Если мигранты знают куда идти лечиться, то часто не могут быть уверены что не столкнутся с дискриминационными практиками непосредственно в приёмном отделении больницы ru.depositphotos.com Спасибо за внимание!
