Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО Тема: Нарушения памяти при поражении отдельных отделов головного мозга лекция № 4 для студентов III курса, обучающихся по специальности 030401.65 – КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ к.м.н., доц. Можейко Е.Ю. Красноярск, 2013г. План лекции: 1. Актуальность темы 2. Основные понятия 3. Цитоархитектоника 4. Основные симптомы, синдромы 5. Методы диагностики 6. Выводы. Актуальность • Память — это сила, «которая лежит в основе всего психического развития. Не будь в самом деле этой силы, каждое действительное ощущение, не оставляя по себе следа, должно было бы ощущаться и в миллионный раз своего повторения точно так же, как и первый,— уяснение конкретных ощущений с его последствиями и вообще психическое развитие было бы невозможностью». • Без памяти, наши ощущения и восприятия, «исчезая бесследно по мере возникновения, оставляли бы человека вечно в положении новорожденного». И. М. Сеченов Основные понятия • Гипомнезия, или ослабление памяти. Связана с возрастными изменениями или врожденная, или появиться как следствие какого-либо мозгового заболевания . • Характеризуется ослаблением всех видов памяти. Основные понятия • Парамнезии (ложные узнавания) — особые состояния, когда человек испытывает ощущение «знакомости» при встрече с незнакомыми объектами. • Обманы памяти, связанные с изменениями состояния сознания, хорошо известны в психиатрии и описаны как состояния «дежа вю» (déjà vu). Основные понятия • Гипермнезия — обострение памяти, резкое увеличение объема и прочности запоминания материала по сравнению со средними нормальными показателями. • Врожденная или при локальных поражениях мозга, например при гипофизарных очагах, воздействующих на срединные структуры мозга. Основные понятия • Амнезия (значительное снижение или отсутствие памяти). • Среди разного рода амнезий самостоятельную группу составляют амнезии (или нарушения памяти), возникающие при локальных поражениях мозга. Модально-неспецифические нарушения памяти • Группа патологических явлений, неоднородных по своему характеру, для которых общим является плохое запечатление информации любой модальности. Модально-неспецифические нарушения памяти возникают при поражении разных уровней срединных неспецифических структур мозга. Модально-неспецифические нарушения памяти • Уровень продолговатого мозга (ствола) нарушения памяти протекают в синдроме нарушений сознания, внимания, цикла «сон—бодрствование». • Характерны для травматических поражений мозга и описаны в клинической литературе как ретроградная и антероградная амнезия, сопровождающая травму. Модально-неспецифические нарушения памяти • • • • • Диэнцефальный уровень (уровень гипофиза). Страдает кратковременная память или память на текущие события. Мнестический дефект связан с плохим их сохранением в связи с усиленным действием механизмов интерференции, что является причиной повышенной тормозимости следов кратковременной памяти. Гомогенная интерференция, где в качестве «помех» используется деятельность запоминания, но уже другого материала (когда интерферирующим фактором выступает та же мнестическая деятельность). Гетерогенная интерференция, где в качестве «помехи» используется другая — немнестическая — деятельность (например, счет в уме, чтение). Повышенная реминисценция следов, т. е. лучшее воспроизведение материала при отсроченном (на несколько часов или даже дней) воспроизведении материала по сравнению с непосредственным воспроизведением. Запоминание материала улучшается, если больной особенно заинтересован в результатах исследования или если материал организуется в семантически осмысленные структуры. Модально-неспецифические нарушения памяти • Лимбическая система (лимбическая кора, гиппокамп, миндалины и др.). • Корсаковский синдром - грубый распад памяти на текущие события, со сравнительно хорошо сохранными следами долговременной памяти, профессиональные знания. • Достаточно одностороннего поражения области гиппокампа. • Особая форма корсаковского синдрома составляют нарушения памяти в сочетании с нарушениями сознания. • Следы в большей степени подверженны влиянию различных «помех», чем при диэнцефальном поражении мозга. • Повышенная мотивация или обращение к семантическому структурированию материала не приводят у них к заметному улучшению запоминания. • Конфабуляции (тонкие симптомы нарушения сознания). Модально-неспецифические нарушения памяти • Медиальные и базальные отделы лобных долей мозга. Нарушения в виде преимущественного нарушения кратковременной памяти и повышенной интерференции следов, расстройства семантической памяти, или памяти на логически связанные понятия, с нарушениями сознания по типу конфабуляции. • Нарушение избирательности воспроизведения следов (логического последовательного изложения сюжета только что прочитанного больному рассказа, басни), соскальзывание на побочные ассоциации. В заданиях на повторение серии слов «феномен привнесения новых слов». • Страдают процессы опосредования запоминаемого материала (например, с помощью его семантической организации). Модально-специфические нарушения памяти • Нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной, двигательной памяти. • Возникают при поражении разных анализаторных систем II и III функциональных блоков мозга. • При поражении разных анализаторных систем соответствующие модальные нарушения памяти могут проявиться вместе с гностическими дефектами. • Нередко нарушения в работе анализаторной системы распространяются только на мнестические процессы, в то время как гностические функции остаются сохранными. Модально-специфические нарушения памяти • Нарушения слухоречевой памяти, которые лежат в основе акустико-мнестической афазии. • Дефект слухоречевой памяти выступает в изолированной форме. • Отсутствуют четкие расстройства фонематического слуха, что указывает на возможность поражения только одного мнестического уровня слухоречевой системы Модально-специфические нарушения памяти • Нарушения зрительно-речевой памяти обследуемые не могут назвать показываемые им предметы, хотя их функциональное назначение им понятно и они пытаются его описать (жестами, междометиями и т. п.). • Нарушены зрительные представления объектов, вследствие чего нарушен и рисунок. • Нет гностических зрительных расстройств. • Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти характерны лишь для поражений левого полушария мозга (у правшей). Модально-специфические нарушения памяти • При поражении правого полушария нарушения слуховой памяти распространяются на неречевой (музыкальный) слух — возникают явления амузии, в которых объединяются и гностические, и мнестические дефекты. • Нарушения зрительной памяти наблюдаются по отношению к конкретным невербализуемым объектам (например, лицам) — возникают явления агнозии на лица, в которых также объединены и гностические, и мнестические дефекты. • При поражении теменно-затылочных отделов правого полушария, возможны нарушения пространственной и цветовой памяти, протекающие на фоне сохранного пространственного и цветового гнозиса. Исследование памяти • Жалобы на нарушение памяти на текущие события, на имена, на намерения, на потерю нити повествования и др. 1. Запоминание цифр • 5—8—2 • 6—9—4 • 6—4—3—9 • 7—2—8—6 • 4—2—7—3—1 • 7—5—8—3—6 • 6—1 9—4—7 3 Исследование памяти 2. Повторение серии слов • Дом, ночь, игла Непосредственное Отсроченное • Стол, звон, лист, шкаф Непосредственное Отсроченное • Лук, мост, зонт, мир Непосредственное Отсроченное • Кот, стол, шар, ночь, пыль, звук Непосредственное Отсроченное Исследование памяти 3. Заучивание серии слов Дом, лес, стол, кот, ночь, игла, пирог, звон, мост, крест I-е предъявление и воспроизведение II-е III-е IV-e V-e VI-e VII-e VIII-e IX-e X-e Припоминание после двух минут Исследование памяти 4. Запоминание двух групп элементов Запоминание группы слов I — круг, стул II — день, глаз 1) первое воспроизведение 2) второе воспроизведение 3) третье воспроизведение ?/I ?/II ?/I ?/II I — день, сосна, шкаф II — книга, шапка, круг 1) первое воспроизведение 2) второе воспроизведение 3) третье воспроизведение ?/I ?/II ?/I ?/II Исследование памяти 4. Запоминание двух групп элементов Запоминание групп картинок 1 ) первое воспроизведение 2) второе воспроизведение 3) третье воспроизведение ?/I ?/II ?/I ?/II I — телефон, очки, помидор II — гриб, бутылка, ботинки 1 ) первое воспроизведение 2) второе воспроизведение 3)третье воспроизведение ?/I ?/II ?/I ?/II Исследование памяти 5. Запоминание двух смысловых рядов (фразы, рассказы) I — собака лает II — дом горит?/I ?/II 1) первое воспроизведение 2) второе воспроизведение 3) третье воспроизведение Интерференция счетом ?/I ?/II I — мальчик ударил собаку II — девочка пьет чай 1 ) первое воспроизведение 2) второе воспроизведение 3) третье воспроизведение Интерференция счетом ?/I ?/II I — в саду за высоким забором росли яблони II — на опушке леса охотник убил волка 1) первое воспроизведение 2) второе воспроизведение 3) третье воспроизведение 4) четвертое воспроизведение Интерференция счетом ?/I ?/II Исследование памяти 6. Запоминание двух рассказов 1. «Курица и золотые яйца». У одного хозяина была курица. Она несла золотые яйца. Захотелось хозяину иметь много золота, и он убил эту курицу, думал, что у нее внутри много золота. А внутри у нее ничего не оказалось, была она как все курицы. Воспроизведение 2. «Галка и голуби». Галка услыхала, что голубей хорошо кормят. Побелилась она в белый цвет и влетела в голубятню. Голуби ее приняли. Но она не удержалась и закричала по-галочьи, тогда они ее выгнали. Хотела она вернуться к своим галкам, но те ее тоже не признали и выгнали. Воспроизведение Выводы: • Память - это сложный психический процесс, состоящий из нескольких частных процессов, связанных друг с другом. • Память позволяет накапливать, сохранять и впоследствии использовать личный жизненный опыт, в ней хранятся знания и навыки. • Наиболее распространены расстройства памяти: амнезия, гипомнезия. • Мнестические расстройства встречаются при большом числе неврологических заболеваний. • Знание особенностей мнестических расстройств при различных заболеваниях способствует улучшению точности диагностики неврологических заболеваний и выбору наиболее оптимальной стратегии и тактики лечения. Литература: Основная: 1. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А.Р. Лурия. // СПб.: Питер 2007 2. Марютина Т.М. Психофизиология / Т.М. Марютина, И.М. Кондаков //М.: МГППУ 2004 3. Психофизиология. Учебник для вузов / Под ред. Ю.И. Александрова // СПб.: Питер 2001 4. Цветкова Л.С. Нейропсихология и афазия: новый подход. // М.: Московский психологосоциальный институт, Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК» 2001 5. Цветкова Л.С. Афазиология – современные проблемы и пути их решения // М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК» 2002 6. Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. // СПб.: Питер 2005 Дополнительная 1. Вартанян И.А. Физиология сенсорных систем / И.А. Вартанян. // СПб.: Лань 1999 2. Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. // М.: МГУ 1988 3. Бурлакова М.К. Речь и афазия. // М.: Медицина 1997 4. А. Р. Лурия и современная психология / Под ред. Е. Д. Хомской, Л. С. Цветковой, Б. В. Зейгарник. // М.: МГУ 1982 Электронные ресурсы 1. ИБС КрасГМУ 2. БМ МедАрт 3. БД Ebsco 4. БД Медицина Спасибо за внимание!