CGA_master_class

Комплексная Гериатрическая Оценка.
10- летний опыт на Юге Израиля
By: Dr. Yan Press
15/12/2014
Успех КГО
• Подбор «подходящего» пациента
• Сбалансированой КГО
• Выполнение рекомендаций КГО
Подбор пациента
Kарта здоровья пожилого пациента
Модуль "Пожилой человек в зоне риска"
Первичная оценка
дата проверки
с кем проживает
с мужем
этаж
Первичная оценка
есть ли семья?
да
есть ли поддержка семьи? да
есть ли признаки "усталости" попечителя?
есть ли помощь соц.страхования?
лекарства
Первичная оценка
принимает более 7 лекарств?
принимает бензодиазепины?
принимает нестероидные противовоспалительные
препараты?
принимает варфарин?
профилактическая медицина
Прививка против гриппа ?
Прививка против пневмококка?
Прививка против дифтерии и столбняка?
Денсометрия в последние 5 лет?
IADL
Самостоятельны ли Вы в покупках?
Самостоятельны ли Вы в приготовлении пищи?
Купаетесь ли Вы самостоятельно?
Одеваетесь ли Вы самостоятельно?
Есть ли у Вас недержание мочи?
Есть ли у Вас недержание кала?
Были ли у Вас падения за последний год?
Есть ли у Вас проблемы со слухом?
Есть ли у Вас проблемы со зрением?
Есть ли у Вас проблемы с памятью/ориентацией?*
В последние 2 недели, испытываете ли Вы плохое
настроение или депрессию?
Применялось ли против Вас насилие за последний год?
Есть ли признаки "запущения"?*
0
Пользование телефоном
Пользование транспортом
Покупки
Приготовление пищи
Домашние работы
Прием лекарств
Ведение банковского счета
Самостоятельны ли Вы в покупках?
Самостоятельны ли Вы в приготовлении пищи?
Купаетесь ли Вы самостоятельно?
Одеваетесь ли Вы самостоятельно?
Есть ли у Вас недержание мочи?
Модуль оценки риска падений
Есть ли у Вас недержание кала?
Были ли у Вас падения за последний год?
Есть ли у Вас проблемы со слухом?
Есть ли у Вас проблемы со зрением?
Есть ли у Вас проблемы с памятью/ориентацией?*
В последние 2 недели, испытываете ли Вы плохое
настроение или депрессию?
Применялось ли против Вас насилие за последний год?
Есть ли признаки "запущения"?*
Сколько было падений за последний год?
Где происходили падения?
Смогли ли Вы подняться самостоятельно?
Помните ли Вы причину падения?
Испытываете ли Вы страх перед падениями?
Привело ли падение к ограничению в Вашем повседневном
функционировании?
лекарства
принимает более 7 лекарств?
принимает бензодиазепины?
принимает нестероидные противовоспалительные
препараты?
принимает варфарин?
профилактическая медицина
Оценка лекарственного лечения
Прививка против гриппа ?
Прививка против пневмококка?
Прививка против дифтерии и столбняка?
Денсометрия в последние 5 лет?
Принимает лекарства регулярно?
Узнает все свои лекарства?
Знает, с какой целью принимает лекарства?
Принимает лекарства в соответствии с
указаниями?
Карта здоровья пожилого пациента
Пациент 75+
И
2 госпитализации / 6 мес
Патология
Норма
Зеленый маршрут
Профилактика
Принятие решения на уровне поликлиники
Красный маршрут
Оранжевый маршрут
Консультация гериатра в поликлинике
Построение плана лечения
семейным врачом
«Сложный больной»
15
Сотрудники клиники КГО
•
•
•
•
•
•
•
Гериатр (4) –17 ч/н
Медсестра (2) – 20 ч/н
Соцработник (1) - 20 ч/н
Трудотерапевт (1) - 10 ч/н
Диэтолог (1) – 6 ч/н
Секретарь (1) - 20 ч/н
Волонтер (2)- 10 ч/н
Маршрут в клинике КГО
• Получение направления и компьютерной папки
больного
• Телефонная сортировка (30 мин)
• Проверка медсестрой ( 1 час):
-
Социо-демография, привычки
Оценка питания (MNA-SF)
Оценка сна
Функциональная оценка ( Barthel, OARS)
Когнитивная оценка ( MMSE, CDT, MOCA)
Аффективная оценка ( GDS-15, PHQ-9, SAST)
Зрение, слух, давление (ортостатизм), рост, вес
Маршрут в клинике КГО (2)
• Проверка соцработником (1 час):
-
Социальный анамнез
Проверка социальной защищенности
Проверка «усталости» попечителя
Подбор инструментов и построение плана
• Проверка трудотерапевтом (1-1.5 часа):
- Расширенная когнитивная оценка
- Расширенная функциональная оценка
- Оценка на дому
• Проверка диeтологом (45 мин)
Маршрут в клинике КГО (3)
• Волонтеры- Neurotrax (45 мин-1,5 часа)
• Проверка гериатром (1,5 часа):
–
–
–
–
–
–
Расширенный анамнез
Детальная проверка медицинской карты
Проверка риска падений ( BBT, FRT)
Полный физикальный осмотр
Синтез рекомендаций
Формирование заключения
• Заседание персонала КГО (1,5 часа в неделю):
– Объяснение пациенту / попечителю
– Пересылка заключения семейному врачу
Маршрут в клинике КГО (4)
•
-
Краткая повторная встреча (45 минут)
Мониторинг состояния пациента
Мониторинг выполнения рекомендаций
Ревизия плана лечения
«Усиление» пациента
Результаты 5 первых лет КГО
Параметр
Возраст
Пол (муж)
Место рождения:
Израиль
Европа и Америка
Азия и Африка
Женат/замужем
Доход только от Соцстраха
Образование (сколько лет обучения):
0-4
5-8
9-12
13-15
16+
Кол-во визитов у семейного врача за год
Пациенты
456
N (%)
76.7 ±6.1
165 (36.2)
6 (1.3)
224 (49.1)
226 (49.6)
176 (38.6)
156 (34.2)
28.1%
25.4%
26.3%
11.4%
8.8%
15.4 ±9.4
Состояние больных в КГО
Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics - CIRS-G (0-56)
Charlson Comorbidity Index-CCI (без возрастного компанента)
Кол-во постоянных медикаментов
Среднее ± SD
12.6 ±5.0
2.3 ±1.9
9.8 ±4.8
Индекс Barthel (0-100)
Индекс OARS-IADL (0-14)
81.9 ±18.2
7.0 ±3.6
% Пациентов, кот.падали как минимум 1 раз за последний год
Кол-во падений за последний год
Berg Balance Test (0-56; «нормальный»- больше 45)
Functional Reach Test («нормально»- больше 25 см)
Timed Get Up & Go Test («нормально: меньше 10 сек)
68.1%
4.8 ±4.3
34.2 ±12.5
15.3 ±10.0
24.9 ±17.0
MMSE (0-30)
«Тест рисования часов» (0-10 по Sunderland& Klein)
GDS-15
20.0 ±6.9
5.7 ±3.3
9.3 ±3.9
10 наиболее частых диагнозов
N
%
Деменция / MCI
130
60.1%
Повторные падения/ нарушение походки и устойчивости
95
43.9%
Социальные проблемы
76
35.2%
Полифармация
75
34.7%
Депрессия
73
33.8%
Снижение слуха
48
22.2%
Ортостатизм
45
20.8%
Пониженное питание
39
18.1%
Подозрение на Sleep Apnea
37
17.1%
Недержание мочи
29
13.4%
N
%
Tetanus toxoid
Pneumococcal vaccine
Прививка от гриппа
Колоноскопия/ кал на «скрытую кровь»
Маммография
По предупреждению падений и переломов:
Физиотерапия и физупражнения
Денсометрия
Подбор аксессуара мобильности
В социальной сфере и сфере безопастности:
Обращение в Соцстрах
Сопровождение соцработником
Кнопка безопасности
Направление в дневной центр
Начало процесса по назначению опекуна
По лечению и ведению пациента:
135
88
51
21
12
29.6
19.3
11.2
4.6
2.6
132
81
54
28.9
17.8
11.8
58
52
38
34
18
12.7
11.4
8.3
7.5
3.9
По дополнительному обследованию (анализы, КТ, МРТ и т.д.)
По прекращению какого-либо медикамента , среднее ± SD
По добавлению какого-либо медикамента , среднее ± SD
Рекомендация направить к узкому специалисту
Рекомендация по направлению в лабораторию сна
Рекомендация о переводе в дом престарелых
Рекомендация о госпитализации
127 27.9
1.5 ±1.9
0.9 ±1.0
68
14.9
34
7.5
12
2.6
2
0.4
Рекомендации
По профилактической медицине:
Выполнение рекомендаций клиники КГО
семейными врачами (36 пациентов)
40
Кол-во рекомендаций
35
35
30
25
18
20
15
12
11
10
9
8
5
5
5
4
5
0
Добавить лекарство
Прекратить лекарство
КТ, МРТ, УЗИ
лабораторные
исследования
Проф.медицина
Тип рекомендаций
кол-во данных рекомендаций
кол-во реализованых рекоимендаций
Опрос врачей
5.0
4.5
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
Общая оценка
службы КГО
В какой степени
В какой степени В какой степени КГО В какой степени КГО
рекомендации КГО рекомендации КГО помогла Вам лучше улучшила качество
были понятны
были выполнимы
узнать Вашего
жизни пациента
пациента
Спасибо за внимание!