Коррекция гемодинамики
реклама
Редкая нейровизуализация Ограничение данными КТ Упрощенная схема МРТ Выполнение люмбальной пункции при наличии дислокационной симптоматики Недооценка «незначительного» цитоза в ликворе Неиспользование интратекального введения антибиотиков Упрощенная оценка СМЖ (нет уровня глюкозы, ПЦР) Сохранение спонтанного дыхания при коме. Показание к ИВЛ – не дыхательная недостаточность, а церебральная Проведение ИВЛ в режиме намеренной «грубой» гипервентиляции Высокие величины давление и дыхательного объема Низкая величина РЕЕР Низкий уровень бодрствования Недоучет бульбарных расстройств Отсутствие оценки состояния гортани и трахеи Использование гипоосмоляльных растворов (5% глюкозы), кроме гипернатриемии при локальных процессах в диэнцефальной области Увлечение коллоидами Попытки нормализации повышенного АД при тяжелой ЧМТ Поддержание «нормального» АД при ЧМТ, в остром периоде ишемического инсульта, тяжелом геморрагическом инсульте Высокое АД в подостром периоде ишемического инсульта, при небольшой гематоме (нетяжелом геморрагическом инсульте) Профилактическое использование гиперосмолярных растворов (маннитол в 12 ч ) Введение фуросемида (лазикса) для лечения отека мозга, ограничение инфузионной поддержки. («сухой больной») Избыточная седация при отсутствии инструментального контроля ВЧД Попытка коррекции гипернатриемии при диффузном отеке мозга Введение препаратов вазопрессина при любом обильном диурезе (могут быть и АДГ, и ЦСС) Позднее введение энтерального питания Низкокалорийные питательные смеси Отрицание и преувеличение роли парентерального питания Увлечение введением СЗП Отсутствие учета Rh-несовместимости по малым антигенам Высокий триггер в отдаленные периоды Позднее назначение гепарина или других прямых антикоагулянтов Низкие дозы антикоагулянтов Попытка подмены антикоагулянтов антиаггрегантами Отсутствие регулярного УЗИ-контроля за состояние вен ног Затягивание сроков Назначение при отсутствии показаний (SIRS, проведение ИВЛ, пребывание в реанимации и пр.) Отсутствие контроля «собственной» микрофлоры – назначение неэффективных АБ и рост резистентности А. При лечении гипергликемических ком 1. большие дозы инсулина (относительная гипогликемия) 2. избыток бикарбоната натрия (метаболический алкалоз) 3. неиспользование растворов глюкозы (нарастание кетоацидоза и осмотических нарушений) 4. недостаточное введение препаратов калия (аритмии) Б. При лечении судорожных состояний использование миорелаксантов вместо наращивания эффективности противосудорожной терапии использование устаревших противосудорожных средств использование препаратов с возможным просудорожным эффектом. В. При введении налоксона и анексата – недоучет более короткого периода действия, чем опиаты и бензодиазепины Г. Недооценка аддитивного эффекта нескольких патологических факторов – «базовое» поражение ЦНС, относительная гипогликемия, относительная гипотензия, гипонатриемия и пр. …лучше на чужих
