Приоритетные задачи по дальнейшему совершенствованию

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Приоритетные задачи по
дальнейшему совершенствованию
оказания скорой и неотложной
медицинской помощи населению
Архангельской области
Министр здравоохранения Архангельской области
профессор д.м.н.
Л.И. Меньшикова
2015 год
СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
НА ДОЛГОСРОЧНЫЙ ПЕРИОД
2015 – 2030 гг.
Развитие служб неотложной и СМП
направлено на :
 обеспечение быстрой сортировки и
правильной маршрутизации больных,
 соблюдение
«временных
окон»
доставки больных в стационары
необходимого уровня и оказание
своевременной медицинской помощи.
Модернизация информационных систем
для СМП, применение навигационных и
информационных технологий позволит
оптимизировать маршрутизацию больных
и сократить время их транспортировки.
Оптимизировать организацию экстренного
приема больных в стационар путем
создания
на
госпитальном
этапе
отделения СМП, что позволит проводить
быструю сортировку больных по тяжести
состояния и оказывать экстренную МП,
при необходимости – одновременно
большому числу пациентов, в том числе
при массовом поступлении в рамках ЧС.
Совершенствование и
развитие системы
медицинского
страхования
Задачи развития
национальной
системы
здравоохранения
Совершенствование
неотложной, скорой
и экстренной
медицинской
помощи
«Скорая» должна приезжать только тогда,
когда это действительно необходимо, иначе
она может не успеть к тому, кому помощь
сейчас нужнее всего.»
В.И. Скворцова
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Переход к страховым принципам работы
Структурная реорганизация СМП
Оптимизация затрат на её оказание
Переход от экстенсивного к интенсивному пути
развития
МОДЕРНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ,
ИЗМЕНЕНИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ
Федеральный закон
от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации»
Федеральный закон
от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»
Статья 51: Финансовое обеспечение
скорой медицинской помощи
(за исключением специализированной
(санитарно - авиационной) скорой
медицинской помощи) осуществляется за
счет средств ОМС с 1 января 2013 года.
Статья 83 п. 3: Финансовое обеспечение оказания
гражданам скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи
осуществляется за счет: 1) средств ОМС;
2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ,
в части расходов, не включенных в структуру
тарифов на оплату МП, предусмотренную в
территориальных программах ОМС
Разграничение полномочий
ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП МОДЕРНИЗАЦИИ –
РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕСУРСОВ
Достаточно стабильно
сложившаяся система
службы СМП
Необходимость
совершенствования
организации СМП
Направления:
Создание единой
функциональной системы
экстренной МП (ЭМП)
Догоспитальный
этап ЭМП
Госпитальный
этап ЭМП
Создание основ системного
управления деятельностью
многопрофильных медицинских
организаций
Единая система
компьютерного
мониторинга
Единые технологические
требования протоколов и
стандартов
Единая технология
управления
макроподсистемами на
этапах ЭМП
Единая отчетность на
региональном и
федеральном уровне
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СМП
Порядок оказания
СМП (приказ № 388
от 20.06.2013)
Стандарты
оказания СМП
(принято 67
стандартов)
ФЗ № 323
от 21.11.2011
1
Приняты основные термины и понятия СМП в соответствии с классификацией
видов медицинской помощи
2
Закреплены положения о приеме и передаче вызовов выездным бригадам СМП
3
Сформулированы основные направления развития СМП и механизмы управления
СМП
4
Определены все условия оказания СМП с созданием предпосылок в дальнейшему
развитию госпитального этапа ее оказания
5
Впервые созданы положения о медицинской эвакуации и условиях
функционирования специализированной санитарно-авиационной СМП
СОСТОЯНИЕ КАДРОВОЙ СИТУАЦИИ СМП АО
Физические лица на 01.01.2015 г.
10%
30%
9%
51%
врачи - 163 чел.
средний медперсонал - 821 чел.
младший медицинский персонал - 147 чел.
прочий персонал - 493 чел.
Укомплектованность на 01.01.2015 г.:
всего - 95,7 %,
физическими лицами – 78,6 %
Укомплектованность врачами: всего - 94,1 %,
физическими лицами – 61,5 %
Укомплектованность специалистами со средним
медицинским образованием: всего – 93,7 %,
физическими лицами – 77,6 %
Высокий коэффициент
совместительства – 1,2
38,5 %
Молодые специалисты:
За период с 2012 по 2014
годы принято:
врачей - 8 чел.;
специалистов со средним
медицинским образованием
- 66 чел.
(АССМП и СССМП)
Дефицит врачебного персонала
22,9%
Дефицит среднего медицинского персонала
21,8 %
Дефицит младшего медицинского персонала
11,3 %
Дефицит прочего персонала
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ КАДРОВОЙ
ПОЛИТИКИ В СИСТЕМЕ СМП
 Расширение функции членов бригад СМП с целью повышения эффективности их
использования
 Включение в бригаду СМП водителя с определением ему статуса санитара-водителя,
фельдшера-водителя
 Разработка поводов к вызовам для различного типа бригад и повышение профильности
их использования

Эффективное использование специализированных бригад СМП
 Профессиональная переориентация врачей стационарного звена путем переподготовки во
врачей СМП

Сохранение имеющегося кадрового потенциала

Мероприятия, направленные на привлечение молодых специалистов

Привлечение студентов медицинских ВУЗов к работе
 Межведомственное взаимодействие, в т.ч. использование для транспортировки при
медицинской эвакуации
РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ СМП
Догоспитальный этап
2
самостоятельных
станции СМП
Госпитальный этап
22
Отделения СМП
в ЦРБ, ЦГБ, ГБ
3 отделения экстренной
консультативной
помощи больниц
1 больница СМП
коечный фонд 400 коек
Количество пунктов неотложной
помощи при АПУ
(открыто на 31.12.2013)
Количество пунктов неотложной
помощи при АПУ
(открыто на 31.12.2014)
Показатель роста
9
26
2,8 раза
АО
Структура и число бригад СМП АО (109 бригад)
специализированные бригады
1
1
11
общепрофильных
врачебных
педиатрические
24.25
кардиологические
6
общепрофильных
фельдшерских
3
специализированных
73.5
реанимационная
психиатрическая
СОСТОЯНИЕ АВТОПАРКА
АВТОМОБИЛЕЙ СМП:
на 01.01.2015 г. автопарк
автомобилей СМП 238 ед.
За период 2012 – 2014 гг.
количество машин со сроком
эксплуатации до 3-х лет
увеличилось на 64,4 % и составляет
36,6 % автопарка СМП,
количество автомобилей старше 5 лет
уменьшилось на 30,6 % и составляет
56,3 % автопарка СМП
РЕЗУЛЬТАТ:
Динамика количества автомобилей
СМП со сроком эксплуатации больше
5 лет в Архангельской области
за 2012 – 2014 годы
193
176
134
ЗАДАЧА на
2012
2013
2014
догоспитальном
этапе экстренной
МП: увеличение
оперативности
прибытия бригады
СМП на место
вызова
доезд на вызов
бригады СМП
до 20 мин.
Обновление
автопарка
автомобилей СМП:
ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОЕ
ПАРТНЕРСТВО
(автомобили с
оборудованием)
ПРОБЛЕМА :
необходимость
обновления
автопарка (56,3 %
автомобилей имеют
100% износ)
ГЧП - РАЗВИТИЕ И МОДЕРНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ
СМП В Архангельской области
Цель: повышение качества оказания государственными
учреждениями услуг бесплатной скорой медицинской помощи
Результаты реализации:
 Обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи на 48 единиц
медицинского транспорта
 Коммерческая транспортная компания обеспечила трудоустройство водителей
 Высвобожденный в результате автотранспорт передан из ГБУЗ АО «АССМП» в
государственные медицинские организации Архангельской области, что позволило
частично решить проблему обеспечения автотранспортом медицинских организаций и
их структурных подразделений
В городах Северодвинск, Новодвинск обновлен автопарк СМП,
оснащенный в соответствии с приказом от 20 июня 2013 г. №
388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи»
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Приказ № 388н
от 20.06.2013 г.
изменились
требования
к
дефибриллятору,
электрокардиографу,
аппарату
управляемой
и
вспомогательной искусственной вентиляции легких
укладки:
новое медицинское оборудование,
которое не было предусмотрено ранее и
отсутствует на оснащении выездных
бригад станций (отделений) СМП:






набор реанимационный педиатрический;
набор токсикологический;
набор противоожоговый;
набор для катетеризации центральных вен;
набор для дренирования плевральной полости;
набор для канюлизации губчатых костей
 монитор транспортный (мониторирование электрокардиограммы в 3-х отведениях; с функциями неинвазивного
измерения артериального давления, пульсоксиметрии, измерения температуры; со встроенным принтером; с
возможностью переноса данных на компьютер);
 портативный небулайзер;
 дозатор шприцевой;
 щит спинальный с устройством для фиксации головы, проницаемый для рентгеновских лучей и магнитных полей,
размерами не менее 182 см x 44 см с фиксирующими ремнями на 4-х уровнях;
 облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников;
 матрас вакуумный иммобилизационный с разнонаправленными ремнями разного цвета, для обеспечения фиксации
по передней поверхности тела;
 запирающийся сейф не ниже 1-го класса устойчивости к взлому или
 одеяло с подогревом (термоодеяло)
металлический либо изготовленный из других высокопрочных материалов
контейнер для временного хранения наркотических и психотропных препаратов;
 автомобильный видеорегистратор.
ОБРАЩАЕМОСТЬ НА 1 000 НАСЕЛЕНИЯ
Устьянский
Красноборский
Приморский
Мезенский
Шенкурский
Лешуконский
Ленский
Няндомский
Коношский
Холмогорский
Плесецкий
Архангельская область
Вельский
Онежский
Виноградовский
Котласский
Верхнетоемский
Каргопольский
Вилегодский
Пинежский
467.1
г. Архангельск
374,9
437.4
г. Новодвинск
355,8
442
г. Северодвинск 351,6
424.8
406.7
г. Котлас
337,6
404.2
г. Коряжма
321,7
386.6
383.3
г. Мирный
150,4
362.6
Обращаемость за скорой
359.5
медицинской помощью в
353.6
Архангельской области
348.6
365
340.3
357.3
348.6
339.4
339
338.9
2012
2013
2014
327.8
315.9
Норматив, установленный ПГГ
291.4
оказания бесплатной
276.3
медицинской помощи по
0
100
200
300
400
500
Архангельской области в 2014
году –
356 на 1000 населения
АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ
АНАЛИЗ РАБОТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОТЧЕТНЫЙ ПЕРИОД за 2014 год
5,6
Средняя нагрузка
на бригаду
9,2
(в сутки)
7,6
5,6
8
9,2
8
7,6
8
8,8
6
6,4
6
6
15,6
15,6
12
10,8
5,6
8,4
15,6
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМП
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Организация первичной
медицинской помощи
по принципу ВОП,
дневного стационара,
стационара на дому
Активное использование
участковой службы по
обслуживанию пациентов с
ССЗ и заболеваниями
органов дыхания
Преемственность СМП
с работой амбулаторнополиклинической
службы
Совершенствование и внедрение
стандартов диагностики и лечения у
пациентов с ССЗ, ОНМК, с острой
хирургической патологией, с
сочетанными травмами и острыми
отравлениями на догоспитальном
этапе
Повышение уровня знаний
специалистов догоспитального этапа
(врачи и средний медицинский
персонал службы СМП и
амбулаторно-поликлинических
учреждений) в области диагностики
экстренных состояний
Преемственность и
взаимодействие догоспитального и госпитального этапов
оказания экстренной
медицинской помощи
Разработка и внедрение новых
протоколов (стандартов)
диагностики и лечения
основных неотложных
состояний на догоспитальном
этапе
Разработка новых подходов к
диагностике с применением
современных методов и
совершенствование методов
интенсивной терапии у пациентов
на догоспитальном этапе
ОТРАСЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ
 Поэтапное обновление парка санитарного автотранспорта в отделениях СМП
путем механизмов аутсорсинга санитарного автотранспорта. Рост доли числа
автомобилей СМП со сроком эксплуатации до 5-ти лет;
 Повышение уровня информатизации (внедрение единой информационной
системы управления СМП с диспетчеризацией приема (передачи) вызовов,
интеграция МИС с навигационной системой «ГЛОНАСС» для всех станций и
отделений СМП Архангельской области);
 Создание единого консультативного центра для выездных бригад СМП на базе
Архангельской станции скорой медицинской помощи, внедрение в работу
бригад системы дистанционной передачи ЭКГ;
 Оснащение выездных бригад
соответствии с Порядком.
СМП
оборудованием
и
укладками
«Любое решение по реорганизации, по
изменению привычного порядка оказания
медицинской помощи должно приниматься
взвешенно, а внедряться осторожно и
терпеливо.»
В.И. Скворцова
в
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ