Требования международных стандартов в обеспечении качества сестринского ухода.

Требования международных
стандартов в обеспечении
качества сестринского
ухода.
Давлетшина Г.А. - главный специалист по сестринскому делу Управления здравоохранения по
г.Набережные Челны МЗ РТ, главная медицинская сестра ГАУЗ РТ «БСМП»
Что такое система менеджмента качества и
зачем она нужна сестринской службе.

Для обеспечения порядка на каждом отдельно взятом рабочем месте.

Для обеспечения порядка на идентичных рабочих местах.

Весь сестринский персонал работает по одним и тем же правилам, стандартам,
регламентам.

Облегчает обучение и ввод нового сотрудника.

Определяется ограниченная зона ответственности конкретного работника.

Медсестра знает уровень своей компетентности.

Может уверенно рассказать о своей рутинной работе.

Знает и уверенно выполняет мероприятия при возникновении нестандартной
ситуации.

Исчезает чувство тревоги, так как определены правила игры и зона
ответственности каждого.
Никто не лучше Вас.
Никто не умнее Вас.
Просто они начали раньше.
Брайан Трейси.
С чего начать ?

Лидерство и компетентность руководства в
вопросах достижения высокого качества работы в организации.

Первичная оценка уровня (клиники, службы, процесса и т.д)
Как это можно сделать?
Участие конкурсах правительства Республики Татарстан по качеству.
Сертификация на соответствие международным стандартам качества

Дает понимание на каком уровне находится организация и что
Необходимо сделать для достижения более высоких результатов.

В процессе прохождения сертификации появляются знания,
уверенность и приверженность коллектива к вопросам улучшения
качества.
Саморазвитие: использование инструментов менеджмента
(прописание процессов организации, определение рисков,
Использование цикла Деминга) в различных областях
деятельности.
Зачем нужна международная
аккредитация?

Повышение качества медицинской помощи

Повышение безопасности пациента во время лечения в ЛПУ

Повышение лояльности пациентов и страховых компаний

Привлечение новых пациентов за счет повышения доверия клинике,
имеющей международный сертификат качества

Управление рисками

Уменьшение финансовых потерь, связанных с «нежелательными
событиями»

Вовлеченность персонала в работу организации в целом

Улучшение условий работы персонала
Стандарты аккредитации JCI для больниц 5-ой редакции
содержат (1170 измеряемых показателей):
Раздел I: Стандарты, ориентированные на пациентов
•Международные цели обеспечения безопасности пациентов (IPSG)
•Доступность и преемственность лечения (ACC)
•Права пациентов и их семей (PFR)
•Осмотр и оценка состояния пациента (AOP)
•Лечение пациентов (COP)
•Анестезия и Хирургическое лечение (ASC)
•Управление лекарственной терапией и использование медикаментов (MMU)
•Обучение пациентов и членов их семей (PFE)
II раздел: Стандарты управления медицинским учреждением
•Повышение качества и безопасности лечения (QPS)
•Профилактика и лечение инфекционных осложнений (PCI)
•Управление, руководство и наставничество (GLD)
•Административно-хозяйственное управление и техника безопасности (FMS)
•Квалификация и образование персонала (SQE)
•Управление информацией (MOI)
Первичная оценка пациента
(на этапе обращения в ПДО).
Идентификация
Требование
Как осуществить
Индикатор исполнения
Тотальная
идентификация
пациентов.
Не менее трех признаков на браслете:
• ФИО пациента
• Дата рождения
• Назначенный идентификационный номер.
1. Идентификационный браслет белый.
2. Запись в МКСБ.
3. Запись в первичном листе.
Аллергии
•
•
Оценка риска
тромбоэмболии
Оценка по одной из шкал: (Европейская
шкала оценки сердечно-сосудистых факторов
риска (SCORE)
1. Идентификационный браслет зеленый.
2. Запись в МКСБ с проведенной оценкой по шкале и
подтверждением подписи персонала.
Оценка риска
падения
Оценка риска падения по одной из шкал:
• Морзе (Morse Fall Scale)
• модель риска падений Хендрика II
(Hendrich II Fall Risk Model).
1. Идентификационный браслет оранжевый.
2. Запись в МКСБ с проведенной оценкой по шкале и
подтверждением подписи персонала.
Риск инфицирования
персонала (ВИЧ,
гепатиты)
•
•
Отказ пациента от
повторной
реанимации
Не актуально (специфика РФ
законодательства).
Путем опроса пациента.
Оценка первичных документов.
Путем опроса пациента.
Оценка первичных документов.
1. Идентификационный браслет красный.
2. Запись в МКСБ с подтверждением подписи персонала.
Отрицает - врач Хурматов И.А.
Пенициллин - врач Хурматов И.А.
1. Идентификационный браслет фиолетовый.
2. Запись в МКСБ с подтверждением подписи персонала.
ВИЧ отрицает - врач Хурматов И.А.
Носительство вирусных гепатитов отрицает - врач Хурматов И.А.
-
По данным критериям оцениваются все пациенты обратившиеся за медицинской помощью в учреждение.
Идентификация на этапе получения
стационарной помощи.
Идентификация пациента проводится всегда перед:
• применении медикаментов;
• переливанием крови или препаратов крови;
• сервировкой подноса по лечебной диете;
• проведением лучевой терапии;
• выполнением любой инвазивной процедуры (капельницы или
гемодиализ);
• проведением диагностических мероприятий (взятие крови и
проведение инструментальных исследований).
! Идентификацию должен проводить весь медицинский персонал (врачи,
медицинские сестры, вспомогательный персонал).
! Процесс идентификации проводится путем сверки данных медицинской
документации и просьбой к пациенту назвать:
• ФИО пациента
• Дата рождения
• Назначенный идентификационный номер.
Первичная оценка пациента
(на этапе обращения в ПДО).
Оценка пациента сточки зрения потребности в уходе.

















Вид обращения:
Самообращение
Доставка по скорой
помощи
Направлен из АПУ
Поликлиника №
Врач общей практики:
Медицинский уход
Домашний уход
Состояние пациента на
момент прибытия:
АД
Пульс
Температура
Рост
Вес
Первичная сортировка:
Ходит (легкий)
Сидячий (средний)
Лежит (тяжелый)
Крайне тяжелый
Постельный режим:
Да
Нет
Указать дату первичного
поступления:
Вспомогательные средства:
 очки
Контактные линзы:
 слева
справа
Стеклянный глаз:
 слева
справа
Протез руки /ноги:
 слева
справа
Слуховой аппарат:
 слева
справа
Костыль /Костыли:
 слева
справа
 Парик
 Шиньон
Кто сопровождал при
поступлении (при
повторном обращении):
 Инвалидное кресло
 Зубной протез























Дыхание
без проблем
Затрудненное дыхание:
в состоянии покоя
при физических нагрузках
затрудненный вдох
затрудненный выдох
цианоз
пользуется лечебным
кислород
пользуется ингаляциями
аэрозоли (дозаторы)
трахеостома
курение
Пациент может двигаться:
Самостоятельно
Нужна помощь
Лежачий (постельный)
Инвалидное кресло
Костыли
Нужен человек для
сопровождения
Контрактуры
Есть риск падения
Высокий >46
Средний 25- 45
Низкий 5 – 24
Риск отсутствует
Указать локализацию пролежней

Стадия 1

Стадия 2

Стадия 3

Стадия 4
Баллы по шкале Ватерлоу
Кожа
 Без проблем
 Сухая
 Поврежденная
 Пролежни
Пьет и ест:
 Самостоятельно
 С помощью
 Полный уход
 Полноценный рацион
 Диета
 Бывают проблемы
 Парентеральное
питание
 Желудочный зонд
 Гастростома (указать
модель)
Врач

Последняя смена
перевязки
(дата/время)
Первичная оценка пациента
(на этапе обращения в ПДО).
Оценка пациента сточки зрения потребности в уходе.
Владение языком:
 Русский
 Татарский
 Английский
 Другой (указать)
Социальный анамнез (потребность в уходе):
 Информацию о пациенте необходимо передать в
социальную службу.
 Социальная служба владеет информацией о
пациенте.
Потребность в восстановлении документов:
Да
Нет
Я проинформирован о проведенных
диагностических мероприятиях и
диагнозе.

Пациент

Родственник

Представитель
Подпись медсестры
Дата
Вероисповедание:

Христианин

Мусульманин

Другое (указать)
В случае необходимости обучения пациента или его
родственников в каком виде необходимо предоставление
информации:

Устно (беседа с персоналом)

Самостоятельно (пациент ознакомиться по
предложенным буклетам и памяткам)
Я пациент проведенными
диагностическими и лечебными
мероприятиями на этапе приемного
отделения:
 Удовлетворен

Не удовлетворен
причина:
ИЭ 2.1. Образовательные потребности пациента и его семьи оценены.
ИЭ.1 Обмен информацией, а также обучение пациента и его семьи
осуществляется в доступной форме.
ИЭ.2 Обмен информацией, а также обучение пациентов и его семьи
осуществляют на понятном языке.
ППС.1.1, ИЭ.1 – существует способ для определения и уважения ценностей
(религиозная принадлежность) и убеждений пациента (семьи пациента).
Первичная оценка пациента (на этапе обращения в ПДО).
Оценка пациента сточки зрения потребности в уходе.
Я проинформирован о
правилах внутреннего
распорядка и обращения с
ценными предметами.
Подпись пациента
_____________
Подпись
медсестры_________________
Гемотрнсфузионный
анамнез:




Гемотрансфузии
Донорство
Носительство вирусных
гепатитов
Носитель ВГС-0
Сон:

Проблем нет

Проблемы со сном бессонница

Коммуникация:

Проблем нет

Иностранец

Проблемы со слухом

Нарушение речи

Нарушение зрения

Афазия (системное
расстройство моторики /
сенсорики)
В санитарной обработке не нуждается.
Эпидемиологический анамнез:
ФЛГ (дата последнего исследования) –
 Осмотр и результат на педикулез
 Осмотр и результат на чесотку
 Осмотр и результат на туберкулез
Передано извещение в Эпид.бюро ФФГУЗ
Эпидемиологический анамнез:
Санобаботка проведена:
ФЛГ (дата последнего исследования) –





Частичная
Полная
Я пациент информирован и даю
согласие на прохождение обследования на антитела к ВИЧ (до тестовое
консультирование)_______________(подпись)
Осмотр и результат на педикулез
Осмотр и результат на часотку
Осмотр и результат на туберкулез
Передано извещение в Эпид.бюро ФФГУЗ
Послетестовое консультирование
Организация самостоятельно определяет как она будет проводить оценку (в бумажном
виде или с помощью автоматизированных систем).
Организация сама определяет какие разделы заполняются врачом, а какие разделы
заполняются медсестрами.
Оценка на этапе отделения. Определение
потребности пациента в уходе. Составление
плана ухода. Его реализация.
Полезная информация
• Количество дней в больнице
• Планируемые процедуры и операции
• Предостережения





Особенности:
Нет
Склонность к кровотечениям
Кардиостимулятор сердца
Диабет
Аллергические реакции (указать на
что)
Движение /положение в постели
Нарушена подвижность (руки/ ноги)
Смена компрессионных чулков
(размер)
Укладка пациента в постель
Плохо ходит /передвигается
Пациент неподвижен
Нарушения сна
Нарушения дыхания
Нарушения памяти
Причины
Риск падения пациента
Нарушено восприятие
Перемещение : кровать,
кресло,каталка
Помощь при использ. костылей/
протезов
Мобилизация для развития
самостоят. навыка
Мобилизация (как
профилактическое. мероп)
Дополнительный уход (растирание
и т.д.)
Пред/после операционное
перемещение
Консультирование / инструктаж
Более тщательно застелить
кравать/постель
Более тщательно уложить пациента
Нарушено сознание
Нарушена дееспособность
Очень тщательная мобилизация
пациента
Самостоятельность пациента нарастает при
выполнении следующих процедур:
План укладки пациента
Профилактика пролежней
Очень сложный / тщательный уход
Профилактика контрактур
Полный уход
Уход за телом
1)В постели 2) у умывальника 3)
душ
1)бритье 2)мытье головы 3)уход за
полстью рта
Простая (элементарная )помощь.
Более сложная (тщательная)
помощь /уход.
Консультирование / инструктаж
Профилактика пневмонии
1)Протокол консультирования
№
истории
Шифр
Сост.
Проблемы пациента
Нет дефицита в уходе (самостоят)
Риск пролежней (шкала Ватерлоу)
Цель
Катег.
Активирование / Покой / уход за телом / Одевание одежды
№
План ухода за пациентом.
палаты
ФИО
Дата рождения
Проблемы пациента (его диагноз, по какой причине Когда началась данная проблема / необходимый уход Мероприятия по уходу
пациент нуждается в уходе. Причина дефицита,
цель ухода
Дата
отделени
е
Дата
Дата
Дата
Дата
Дата
Дата
Наблюдение и периодичность.
•
•
•
•
•
•
Давление, ЧСС, Дыхание, t
уровень глюкозы в крови
Вес
Влито (выпито)
Выделено
Стул
Необходимо прописать регламенты наблюдения по профилю
отделений (в отделениях реанимации, отделениях
кардиологического профиля, хирургического профиля и т.д.).
В которых отражаются кратность и периодичность наблюдения.
Данные документы должны быть доступны для персонала (во
внутренней сети интранет)
Лист назначений
К листу назначения предъявляются следующие
требования:
Должен отражать идентификационные данные
Должен отражать возможные аллергические реакции (на
что).
Врач делает назначения указывает дату/ время
назначения, наименование препарата, четко
обозначает дозу, кратность и путь введения.
Медицинские сестры при выполнении назначений
указывают фактическое время выполнения (+
ликвидировать).
При выписке ознакомить пациента с выполненным
лечением под роспись.
Профилактика падений
Международные цели обеспечения
безопасности пациентов (IPSG)
Цель. 6 Снижение риска получения травм от падений.
Стандарт IPSG.6.
Организация разрабатывает подход по снижению риска получения травм
от падений.
Шкала оценки риска падений Морса –
Morse Fall Scale
Категории
Варианты ответов
Количество баллов
Падение в анамнезе
Нет
0
Да
Нет
Да
Постельный режим/помощь
медсестры
25
0
15
0
Костыли/палка/ходунки
Придерживается при
перемещении за мебель
15
30
Нет
0
Да
20
Норма/постельный
режим/обездвижен
0
Слабая
10
Нарушена
20
Оценка пациентом собственных
возможностей и ограничений
Знает свои ограничения
0
(ментальный/психический статус)
Переоценивает свои
возможности или забывает о
своих ограничениях
15
Сопутствующие заболевания
(≥1 диагноза)
Имеет ли пациент
вспомогательное средство для
перемещения
Проведения внутривенной
терапии (наличие в/в катетера)
Функция ходьбы
Шкала оценки риска падений
Оценка риска
Баллы
Действия
Нет риска
0
Тщательный основной
медицинский уход
Низкий уровень
5-20
Средний уровень
25-45
Внедрение
стандартизированных
вмешательств для
профилактики падений
Высокий уровень
≥46
Внедрение
специфических
вмешательств,
направленных на
профилактику падений
Мероприятия, воздействующие на
окружающую обстановку:
установка сигнализации около кровати и её тестирование;
• ограничение степени открывания окон;
• установка устройства сигнализаций на выходах;
• усовершенствование системы вызова медицинского персонала;
• использование низких кроватей для пациентов с риском падения, а
также использование ограничителей на кровати;
• использование эргономичной мебели;
• назначение надлежащих вспомогательных устройств для
передвижения;
• оборудование ванных комнат и туалетов специальными поручнями;
• усовершенствование освещения;
• использование защитных заслонов/ограждений;
• расположение пациентов со значительным риском ближе к посту
медицинских сестер.
Мероприятия, воздействующие на
персонал:
ознакомление сотрудников со стратегией по снижению риска
падения;
• усовершенствование системы доступа пациентов к персоналу;
• инструктаж персонала, вовлеченного в лечебный процесс мерам по
снижению риска падения;
• обучение персонала правилам реагирования на факт падения.
Стратегии взаимодействия с пациентом
для профилактики падений:
• включить в программу образования пациента тему «профилактика
падений»
• включить в лечебную программу упражнения, позволяющие
восстановить способность к передвижению;
• приложить все усилия по повышению самообслуживания;
• восстановить режим сна;
• проводить эффективную обезболивающую терапию;
• ознакомить пациента с приемами релаксации, медитации;
• предложить занятия, отвлекающие внимание, например: возможность
чтения книг, просмотра телепередач и т.д
Профилактика пролежней.

Проводится первичная оценка в ПДО (шкала Ватерлоу,
наличие пролежней локализация, стадия фиксируются в
МКСБ).

В отделении проводится оценка на основании
регламента, в зависимости от риска развития
пролежней кратность оценки определяет сестринская
служба учреждения.

Необходимо сформировать систему учета пролежней
(поступивших, образующихся в отделениях).

Проводить мониторинг на уровне старших медсестер и
на уровне главной медсестры с последующей
разработкой мероприятий по снижению количества
пролежней образующихся в учреждении.

Мировые данные говорят о 20% пациентов госпиталей с
пролежнями.

Определить ведущих сестер, которые будут обучать
медсестер в отделениях, консультировать по лечению
пролежней, а так же проводить аналитику в разрезе
отделений по учреждению.
Извещение о поступлении пациента с пролежнями.
№ (по регистрации в отделении)_________
Отделение____________________________ № МКСБ______________№ палаты_________
ФИО ________________________________________________________________________
Основной диагноз _____________________________________________________________
Сопутствующий (инфекционный) диагноз _________________________________________
Дата рождения ________________ Возраст ____________Пол МУЖЧИНА / ЖЕНЩИНА
Адрес проживания ____________________________________телефон_______________
Дата поступления _________переведен (дата) __________из _________________отделения
Перенесенные операции___________________________________________дата__________
Время начала операции _____________________ Время окончания операции ___________
Номер операционной ______ ФИО оперировавшего хирурга _________________________
Оценка по шкале Ватерлоу на момент поступления ____________
Степень:
Нет риска
1 – 9 баллов
Зона риска
10 баллов
Высокая степень риска
15 баллов
Очень высокая степень риска
20 баллов
Взят микробиол. посев с раны (дата) ___________ Результат посева (дата) _____________
Дата оформления и передачи извещения ____________
ФИО медсестры_____________________ ФИО и подпись врача ______________________
Старшая медсестра __________________________
Спасибо за внимание.
Не бойтесь расти медленно, бойтесь
оставаться неизменными. Китайская пословица.