Министерство здравоохранения Архангельской области Актуальные вопросы репродуктивного здоровья женщин Архангельской области и результаты трехуровневого принципа оказания акушерско-гинекологической помощи за 2014 год Баранов А.Н. – д.м.н., проф., главный внештатный акушер-гинеколог МЗ Архангельской области, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск В Архангельской области 2011-2014 гг. (абс) количество родившихся: 2011 – 14 253 2012 – 14 762 2013 – 14 584 В 1985 году в АО: 2014 - 14 323 25 887 родов количество родов: 2011 – 14 097 В 1996 году в АО: 2012 – 14 702 12 828 родов 2013 – 14 548 2014 - 14 245 Динамика рождаемости и смертности в Архангельской области за1987-1999 гг. Рождаемость в Архангельской области Рождаемость в Российской Федерации 12,115,7 14,5 11,8 10,7 11,6 9,8 10,3 9,8 14,4 14,2 9,4 8,9 9,6 9,1 8,6 14,2 13,8 13,6 13,7 12,8 13 8,9 8,7 8,5 8,6 8,4 8,8 8,7 1999 13,4 1998 9,3 1990 9,4 1989 9,2 1988 9 1985 6 10,7 10,4 8 13,5 11,2 10,4 10,5 10,7 1987 10 11,4 1986 12 14,6 1997 14 15 1996 16 15,89 14,7315,5 15,1 1995 17,2 17,2 1994 16 16,6 Смертность в Российской Федерации 16,9 1993 17,3 Смертность в Архангельской области 18,2 1992 18 18,1 1991 20 Естественный прирост на 1000 населения 10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 9,1 9 7,5 5,8 3,7 2 -1,3 -5,2-4,6 -5,3 -6,4 -5,9 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1 Паспорт службы родовспоможения Архангельской области 2014 58,3% (14 ЛПУ) имеют 30 и менее акушерскогинекологических коек (РФ – 54,4%, СЗФО – 40,2%) 332 км 27,3% коек для беременных и рожениц развернуты в ЛПУ сельской местности (РФ – 10%) 100 км 3 группа -2 2 группа - 8 1 группа - 15 Организация родовспоможения в Архангельской области (2014 год) Число родов 1496 4661 Стационар 1 уровня Стационар 2 уровня Стационар 3 уровня 8029 Родовспоможение в Архангельской области в 2014 году (абс. кол-во родов) Всего по области Вельский Верхнетоемский Вилегодский Виноградовский Каргопольский Коношский Красноборский Ленский Лешуконский Мезенский Няндомский Онежский 14245 681 93 5 100 163 193 37 16 36 60 289 271 Пинежский Плесецкий Приморский Устьянский Холмогорский Шенкурский г. Архангельск г. Коряжма г. Котлас г. Новодвинск г. Северодвинск г. Мирный 67 278 184 8 4778 749 1399 516 2291 333 Учреждения родовспоможения I уровня Медицинские организации Койки для беременных и рожениц Абс. число Средняя занятость койки (дни) Средняя длительность пребывания на койке Верхнетоемская ЦРБ Ильинская ЦРБ Виноградовская ЦРБ Каргопольская ЦРБ Коношская ЦРБ Красноборская ЦРБ Яренская ЦРБ Лешуконская ЦРБ Мезенская ЦРБ Онежская ЦРБ Карпогорская ЦРБ Плесецкая ЦРБ Устьянская ЦРБ 40 2 1 3 4 4 1 1 2 1 8 2 6 4 261 282 26 276 256 336 278 80 159 344 288 228 274 247 7.9 6.3 5.2 6.9 8.6 7.0 7.5 4.4 10.1 9.6 9.3 10.0 7.3 8.0 Холмогорская ЦРБ Шенкурская ЦРБ 1 68 8.5 Всего Учреждения родовспоможения I уровня Медицинские организации Всего Верхнетоемская ЦРБ Ильинская ЦРБ Виноградовская ЦРБ Каргопольская ЦРБ Коношская ЦРБ Красноборская ЦРБ Яренская ЦРБ Лешуконская ЦРБ Мезенская ЦРБ Онежская ЦРБ Карпогорская ЦРБ Плесецкая ЦРБ Устьянская ЦРБ Холмогорская ЦРБ Шенкурская ЦРБ Число родов Из общего числа родов - нормал. (%) Преждевременные роды (22-37 недель) (абс. число) 1511 31.0 73 93 24.2 2 5 20.0 - 100 26.8 6 163 29.4 9 193 36.5 9 37 46.0 1 16 31.2 - 36 19.4 2 60 70.0 2 271 17.4 23 67 66.7 5 278 35.6 5 184 18.6 8 - - - 8.00 28.6 1 Учреждения родовспоможения II уровня Медицинские организации Койки для беременных и рожениц Абс. число Средняя занятость койки (дни) Средняя длите-ть пребывания на койке 169 310.5 8.4 Архангельская городская клиническая больница № 7 33 313 9.3 Котласская ЦГБ 34 283 7.4 Коряжемская городская больница 14 328 8.3 ЦГБ г. Мирный 9 230 6.2 Новодвинская ЦГБ 14 302 9.0 Северодвинский родильный дом 45 363 9.7 Вельская ЦРБ 15 247 6.8 Няндомская ЦРБ 5 322 8.1 Всего Учреждения родовспоможения II уровня Число родов Из общего числа родов - нормал. (%) Прежд. роды (22-37 недель) Абс. число Всего 8058 33.9 290 Архангельская городская клиническая больница № 7 1800 23.7 29 Котласская ЦГБ 1399 43.2 49 Коряжемская городская больница 749 22.6 36 ЦГБ г. Мирный 333 51.4 17 Новодвинская ЦГБ 516 35.8 27 Северодвинский родильный дом 2291 40.8 100 Вельская ЦРБ 681 16.6 19 Няндомская ЦРБ 289 43.2 13 Медицинские организации Учреждения родовспоможения III уровня Медицинские организации Койки для беременных и рожениц Абс. число Средняя занятость Средняя длит-ть Койки (дни) пребывания на койке Всего 95 329 9.9 Архангельский родильный дом им. К.Н. Самойловой 60 320 8.9 Архангельская областная клиническая больница 35 344 12.1 Учреждения родовспоможения III уровня Число родов Из общего числа родов - нормал. (%) Прежд. роды (22-37 недель) абс. число Всего 4676 12.5 53 Архангельский родильный дом им. К.Н. Самойловой 2978 17.4 530 Архангельская областная клиническая больница 1698 4.1 - Медицинские организации Показатели родовспоможения в Архангельской области (2014 год) Всего в организациях родовспоможения Организации родовспоможения I уровня II уровня III уровня Число акушерских стационаров (асб) 25 15 8 2 Число коек для беременных и рожениц Число коек патологии беременности Число родов, всего в т. ч.: в сроке 22-27 недель беременности в сроке 28-36 недель в сроке 42 недели и более Родилось живыми, всего из них: массой тела 500-999 г 1000-1499 г 1500-2499 г 2500 г и более 304 40 169 95 362 77 180 105 14196 1496 8039 4661 70 4 16 50 816 69 352 395 120 6 19 95 14323 1504 8095 4724 67 1 11 55 106 4 29 73 791 73 382 336 13359 1426 7673 4260 Ранняя неонатальная смертность и мертворождаемость в АО (2014 год) Всего в организациях родовспоможения Ранняя неонатальная смертность (в первые 168 часов) (абс) из них: массой тела 500-999 г 1000-1499 г 1500-2499 г 2500 г и более Мертворождаемость (абс) из них: массой тела 500-999 г 1000-1499 г 1500-2499 г 2500 г и более Организации родовспоможения I уровнь II уровнь III уровнь 19 2 7 10 10 3 1 5 97 20 17 34 26 1 1 10 2 4 1 3 1 2 4 45 7 4 15 19 8 1 1 42 11 9 18 4 Обеспеченность кадрами службы родовспоможения и детства АО Акушерыгинекологи Неонатологи Акушерки РФ (2012) 5,1 (39247) 32,7 8,2 (62166) АО (2014) 4,6 (282) 41,2 (59) 8,6 (525) Динамика структуры мертворождаемости в АО 2003-2010 гг. (‰) ‰ 7 6,1 6 5 6 5,5 5,6 5,3 5,1 4,6 4,3 4 3 2 2,5 1 1,8 1,5 1,7 1,3 1,6 1,2 0 2003 2004 2005 2006 Антенатальная 2007 2008 2009 Интранатальная 0,9 2010 Перинатальная смертность, мертворождаемость в АО за 2009-2014 гг. (‰) Перинатальная смертность Мертворождаемость 10.8 8.9 7.2 7.7 5.8 6 9,6 7,5 7.1 5.8 5.2 4.8 Ранняя неонатальная – 2,1 2014 2009 2010 2011 2012 2013 Строгое соблюдение принципов регионализации перинатальной помощи Профилактика сверхранних и ранних преждевременных родов Ультразвуковой мониторинг шейки матки в 18-21 неделю Анамнез недонашивания в сочетании с длиной шейки матки менее 25 мм Анамнез недонашивания в сочетании с длиной шейки матки более 15 мм и менее 25 мм Первобеременная с длиной шейки матки менее 25 мм Прогестерон 200 мг с 18-21 недели до 34-36 недель* *Romero R. et al. 2012 Шов на шейку матки в сроке 18-24 недели** **Berghella V., et al, 2011 Индикаторы модернизации службы родовспоможения Показатель Изменен ия к 2013 2011 2012 2013 2014 42,1 6,8 6,8 14,0 Рост в 2 раза Перинатальная смертность на 1 000 родившихся живыми и мертвыми 7,0 8,9 10,8 9,6 11,9% Мертворождаемость на 1 000 родившихся живыми и мертвыми 4,8 7,1 7,7 7,5 2,6% Ранняя неонатальная смертность на 1 000 родившихся живыми 2,2 1,8 3,1 2,1 32,3% Количество коек реанимации интенсивной терапии (на 1000 родов) и 2,6 Количество коек патологии новорожденных (на 1000 родов) 7,8 Материнская смертность на 100 000 родившихся живыми Ежемесячный мониторинг 24 индикаторов по службе родовспоможения Организация пренатального скрининга диагностика в 11-14 недель Проведение инвазивной диагностики (плацентоцентез, кодоцентез) и внутриутробного лечения (пункция кистозных образований) Получение кариотипа плода из плацентарных ворсин Работа КДЦ и санитарной авиации Проведение мониторинга беременных Профилактика ранних преждевременных родов Возможность оказания высокотехнологичной помощи по акушерству и гинекологии Пренатально-инвазивная диагностика и вмешательства в 2013 году Виды инвазивных вмешательств Абс. числа Биопсия ворсин хориона 43 Биопсия ворсин плаценты 54 Кордоцентез Фетоцид Гемолитическая болезнь плода 19 8 3 Выявлено 17 аномалий Всего (выявляемость 14,5%), в т.ч.: Синдром Дауна -8 Синдром Эдварца – 5 Синдром Потау - 1 В 15 случаях произведено 117 прерывание беременности В 2013-2014 году На базе ГБУЗ АОКБ открыт дистанционный медикоконсультационный пост (центр) по компьютерному мониторингу беременных высокой группы риска. Укрепление материально - технической базы учреждений родовспоможения, их приоритетного финансирования, оснащения современным оборудованием и лекарственного обеспечения (согласно программе модернизации здравоохранения Архангельской области). Продолжено внедрение современных организационных, перинатальных и стационарозамещающих технологий. Совершенствовались эндоскопические технологии, хирургия «тазового дна», ЭМА, внутриматочная диагностика у женщин с гинекологическими заболеваниями. ЭКО (Архангельская область) Год 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 (на 1.12.2013) Прошло (чел) 2 24 47 72 167 225 186 В листе ожидания на конец года (чел) Отказы (чел) 64 93 175 191 (в том числе 91 по ОМС) 25 22 25 17 Архангельская область – ЭКО • В 2014 году у оформлено по ОМС для ОМС – 455 случая для ВМП – 10 случая уточняли диагноз – 240 случая • Проведено ЭКО – 146 • • • • получено беременностей - 54 родов 29 (1 тройня) самопроизв абортов – 3 эктопических берем – не было • Эффективность ЭКО – 37% СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ