Парентеральные вирусные гепатиты В (D)

Городской Центр Здоровья
ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»
2 июля 2013г.
Врач-эпидемиолог ПЭО МГЦГЭ Светогор Тамара Николаевна
Всемирный день борьбы с гепатитом проводится
ежегодно 28 июля.
Этот день предоставит возможность для привлечения внимания к таким конкретным
действиям в этой области, как укрепление профилактики, скрининга и борьбы с
вирусным гепатитом и связанными с ним заболеваниями; расширение охвата
вакцинацией против гепатита В и ее интеграция в национальные программы
иммунизации; а также координация глобальных ответных действий в отношении
гепатита.
Темы ВОЗ:
«Он ближе, чем вы думаете»...
«Гепатит касается каждого и везде. Знайте о нём. Защищайтесь от него»…
«Не позволяй гепатиту разрушить твою жизнь»…
Болезни этой группы остаются по-прежнему малоизвестными и в недостаточной мере
диагностируются и лечатся.
Проблема вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи (В, D, С и др.) до
настоящего времени остается одной из актуальных в медицине и здравоохранении
как в городе и стране, так и во всём мире.
Это связано с их интенсивной распространённостью среди населения и
значительным экономическим ущербом, который они наносят.
Неблагополучная ситуация по парентеральным вирусным гепатитам (ПВГ) может ставить
под угрозу здоровье нации, что характеризует эту группу инфекций как социально
значимая.
Факторами поддержания эпидемического процесса гемоконтактных гепатитов
В, D, C являются:
1.
2.
3.
4.
5.
Многообразие механизмов и путей передачи:
Выделение вирусов парентеральных гепатитов происходит из различных биологических жидкостей и
секретов (кровь, сперма, грудное молоко, слюна, моча, желчь, слеза, и др.), что определяет
множественность путей передачи инфекции. Кровь, сперма и слюна представляют реальную
эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вирусов очень мала. Имеются
единичные публикации о возможном галактогенном пути передачи ПВГ, когда фактором передачи
выступает грудное молоко – журнал «Медицинские новости» №11, 2012г., стр. 14.
Естественные пути передачи - (1. )половой путь, (2. )контактный прямой при соприкосновении с
повреждёнными кожными и слизистыми покровами, (3. ) контактный непрямой опосредованный через
общие предметы обихода и гигиены (бритвы, полотенца, ножницы, мочалки, зубные щётки, расчёски),
вертикальный путь от матери ребёнку.
Артифициальный (искусственный) механизм передачи реализуется парентеральным путём при
немедицинском парентеральном введении психоактивных веществ (наркотиков), немедицинских и
медицинских манипуляциях (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) в случаях
несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Высокая распространенность среди лиц репродуктивного возраста (группа максимального риска - лица в
возрасте 30-39 лет.
«Мягкое» клиническое течение, часто используемый термин для гепатита С - «ласковый убийца», т.к. чаще
всего выявляются латентные формы, приводящие постепенно к осложнениям (фиброзу, циррозу печени).
Высокий хрониогенный потенциал возбудителей – до 70-90% у гепатита С. Большое количество источников
инфекции – в г. Минске около 12 тысяч человек с ПВГ состоят на учёте в КИЗах УЗ.
Эпидемиологическая опасность источников инфекции определяется биологическими факторами риска
опосредованно через массовые явления в обществе: наркоманию, алкоголизм, асоциальное поведение,
беспорядочные половые связи и другие факторы.
Группы риска ПВГ:
• В группу повышенного риска инфицирования ПВГ входят лица:
- потребляющие наркотические средства;
- имеющие беспорядочные половые связи;
- проживающие совместно с инфицированными вирусами ПВГ;
- дети, рожденные от инфицированных матерей;
- дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее компоненты, имеющие в
анамнезе трансплантацию органов и тканей человека (далее – реципиенты),
другие инвазивные медицинские вмешательства.
• В группу риска профессионального заражения входят:
- обучающиеся в учреждениях среднего специального образования, учреждениях
высшего образованиях по профилю образования «Здравоохранение»;
- медицинские работники;
- работники других специальностей, которые в процессе своей деятельности имеют
контакт с кровью и ее компонентами или другими биологическими материалами
человека
Оценка эпидемической ситуации в РБ:
• Республика Беларусь относится к странам с умеренным
уровнем распространения парентеральных вирусных гепатитов
(ПВГ).
• Введение вакцинации против HBV в Календарь
профилактических прививок позволило за последние 10 лет
снизить уровень заболеваемости в стране ОГВ в 9,2 раза - с
12,46 до 1,34 на 100 тысяч населения. Но заболеваемость ХГВ
продолжает иметь умеренную тенденцию к росту со средним
темпом + 1,21%.
• Несмотря на улучшение эпидемической ситуации по ОГВ,
ежегодно в Республике Беларусь с различными клиническими
формами гепатита В выявляется от 8,0 до 10,0 тысяч человек.
• По распространенности гемоконтактными гепатитами наиболее
неблагополучными территориями являются г. Минск и Минская
область
Оценка эпидемической ситуации в г. Минске:
Болезненность – все пациенты, состоящие на диспансерном
учёте в УЗ:
800
700
636,57 cл. на 100 тыс.
населения
11965 пациентов
681,39 сл. на 100
тысяч населения
12954 пациента
600
500
400
300
200
100
0
31.12.2011
31.12.2012
Уровень болезненности гемоконтактными вирусными гепатитами населения г. Минска
по состоянию на 31.12.2012 г. составлял 681,39 случаев на 100 тысяч населения, что
характеризует инфекцию как широко распространённую патологию. Уровень
распространённости по сравнению с аналогичным периодом 2011 г. возрос на 7%
(p<0,05)
1,43%
цирроз
0,02%
другие гепатиты
0,015 %
рак печени
1,51%
микст - гепатит
26,26%
Гепатит В - все
нозоформы
70,77%
Гепатит С - все
нозоформы
Каждый четвёртый случай ПВГ, состоящий на учёте, – это пациент с
гепатитом В (≈3,5 тысячи), почти ¾ - это пациенты с гепатитом С (более 9
тысячи). Сочетанное инфицирование 2-мя вирусами составлялот 1,51%
(195 человек), осложнения – циррозы печени выявлены в 1,43% случаев
(185 человек), печеночно-клеточный рак – 0,02% (рис.2). Уровень
инфицированности населения города только по данным диспансерного
учёта составлял 0,7% (фактический показатель выше).
1200
1000
Районы
997,47
в 1,5 раза
г. Минск - 681,39
810,11
в 1,2 раза
800
600
400
727.19
455.76
627.88
558.27
652.41
616.2
491.7
200
0
В разрезе районов г. Минска территориями наибольшего распространения
инфекции являлись Заводской (наиболее распространена регистрация носительства
маркёров ВГВ и ВГС) и Московский (хронические гепатиты В и С) районы
Структура путей передачи ПВГ в 2012г.
Контактно-бытовой путь
(внутрисемейная
передача)
Трансплацентарный путь
3,9%
0,5%
Инъекционное введение
наркотических средств
6,9%
немедицинские
манипуляции (тату,
пирсинг)
6,7%
Прочие пути (нарушение
личной гигиены, высокая
парентеральная нагрузка,
драки, пребывание в ИТУ)
15,4%
Половой путь (вне
семьи, в семье)
20,3%
Не установлено
46,3%
В 2012 г. в структуре установленных путей инфицирования превалировал
половой путь (20,3%), часть заболевших указывали на проведение различных
немедицинских манипуляций, преимущественно татуировок в
неприспособленных местах (6,7%), внутривенное употребление наркотических
веществ отмечали 6,9% пациентов. Контактно-бытовая внутрисемейная
передача составила 3,9% (68 человек).
Заболеваемость ПВГ детского населения в 2012г.
•
В возрастной структуре дети от 0 до 17 лет
составили 1,3%. Показатель заболеваемости ПВГ
детского населения в 2012 г. составил 6,65 на 100
тысяч детского населения и был в 16 раз ниже
заболеваемости взрослого населения (108,7 на
100 тысяч взрослого населения).
• Среди детей наибольшие показатели
заболеваемости отмечены в возрастной группе
до 1 года – 22,96 сл. на 100 тысяч контингента.
Среди детей установлено 9 случаев
вертикальной передачи инфекции (8 – ХГС, 1 –
ХГВ).
Всего среди детей 0-17 лет выявлено 22 случая
ПВГ:
 ХГС был установлен в 91% случаев (всего 20 сл.,
6,05 на 100 тысяч контингента),
 ХГВ – в 9% (2 сл., 0,6 на 100 тысяч контингента;
Гепатит В и беременность
• Риск заражения ВГВ ребенка от матери зависит от срока ее
заболевания во время беременности и (или) реактивации
хронического гепатита В.
• Если женщина заболела в первом триместре беременности, то риск
передачи инфекции минимальный, во втором триместре
беременности – риск заражения оценивается примерно 6%, в третьем
триместре – более 60%.
• Наиболее часто заражение происходит в родах. Риск передачи
инфекции резко возрастает при наличии в крови у матери HBeAg –
90%.
• Схема вакцинации детей - 0-1-2-12
• Дети, родившиеся от матерей с HBV-инфекцией подлежат
обязательному обследованию на HBsAg через 6 месяцев после
законченного курса вакцинации и также исследованию на antiHBs в
эти же сроки.
Обследование детей, родившихся от матерей с HCVинфекцией
 дети, родившиеся от женщин, инфицированных
вирусом гепатита С, обследуются:
 на РНК вируса методом ПЦР
2-кратно через 3 и 6 месяцев после рождения,
 на анти-НСV (ИФА) через 18 месяцев после рождения,
далее по клиническим и эпидемическим показаниям.
Заболеваемость ПВГ среди взрослого населения
мужчины
250.0
женщины
оба пола
197.3
200.0
мужчины всего 120,5 на 100 т. взрослого населения
178.5
женщины всего 99,3 на 100 т. взрослого населения
160.4
оба пола всего 108,7 на 100 т. взрослого населения
150.0
100.0
50.0
0.0
18-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60-69 лет
70-79 лет
80 лет и ст.
Среди взрослого населения группа риска заболеваемости ПВГ –
лица в возрасте 30-39 лет, показатели заболеваемости в данной
возрастной группе составили 178,5 на 100 тысяч контингента и
превысили заболеваемость взрослого населения на 64%.
Наибольший уровень регистрировался среди мужчин данной
возрастной категории – 197,3 на 100 тысяч контингента.