АЛЛЕРГИЯ - СОСТОЯНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЖИВОТНОГО ОРГАНИЗМА, ПО ОТНОШЕНИЮ К ОПРЕДЕЛЕННОМУ ВЕЩЕСТВУ ИЛИ ВЕЩЕСТВАМ (АЛЛЕРГЕНАМ), РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ ПРИ ПОВТОРНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ЭТИХ ВЕЩЕСТВ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ АЛЛЕРГИИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ОБРАЗОВАНИИ В ОРГАНИЗМЕ АНТИТЕЛ, ЧТО ПРИВОДИТ К ПОНИЖЕНИЮ ИЛИ ПОВЫШЕНИЮ ЕГО ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. АЛЛЕРГИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИЛЬНЫМ РАЗДРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, КОЖНЫМИ СЫПЯМИ, ОБЩИМ НЕДОМОГАНИЕМ . Типы аллергических реакций: 1.Аллергическая реакция I типа ( немедленного типа) Она развивается с образованием АТ-реагинов, относящихся к классу IgE и lgG4. Они фиксируются на тучных клетках и базофильных лейкоцитах. При соединении реагинов с аллергеном из этих клеток выделяются медиаторы: гистамин, гепарин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, простагландины, лейкотриены и др., определяющие клинику аллергической реакции немедленного типа. После контакта со специфическим аллергеном клинические проявления реакции возникают через 15-20 мин. 2. Аллергическая реакция II типа (цитотоксический тип). Тип характеризуется тем, что антитела образуются к клеткам тканей и представлены IgG и IgM. Этот тип реакции вызывается только антитела, способными активизировать комплемент. Aнтитела соединяются с видоизмененными клетками организма, что приводит к реакции активации комплемента, который также вызывает повреждение и разрушение клеток с последующим фагоцитозом и удалением их. Именно по цитотоксическому типу происходит развитие лекарственной аллергии. 3. Аллергическая реакция III типа(повреждение тканей иммунными комплексами-тип Артюса) Возникает в результате образования циркулирующих иммунных комплексов, в состав которых входят IgG и IgM. Aнтитела этого класса называют преципитирующими, так как они образуют преципитат при соединении с антигеном. Этот тип реакции является ведущим в развитии сывороточной болезни, аллергических альвеолитов, лекарственной и пищевой аллергии, при ряде аутоаллергических заболеваний (СКВ, ревматоидный артрит и др.). 4. Аллергическая реакция IV типа аллергическая реакция замедленного типа (отторжение имплантата , аутоиммунные заболевания) Классификация заболеваний. 1) заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизации немедленного типа: - анафилактический шок; - ангионевротический отек Квинке; - крапивница; 2) заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизацией замедленного типа: - фиксированные медикаментозные стоматиты; - распространенные токсико-аллергические стоматиты (катаральный, катарально-геморрагический, эрозивноязвенный, язвенно-некротический стоматиты, хейлиты, глосситы, гингивиты); 3) системные токсико-аллергические заболевания: - болезнь Лайела; - многоформная экссудативная эритема; - синдром Стивенса-Джонсона; - хронический рецидивирующий афтозный стоматит; - синдром Бехчета; - синдром Шегрена. (смерть на кончике иглы) Анафилактический шок является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности. •Степени тяжести Легкая с продромальным периодом (зуд, уртикальная сыпь, гиперемия, региональные отеки, астения, ухудшение зрения, парастезии, цианоз, бронхоспазм, рвота, АД ниже 60\30 мм рт ст; среднетяжелая с продромальным периодом (утяжеление симптомов, сосудистый коллапс, тонические и клонические судороги, носовые, полостные кровотечения) тяжелый без продромального периода с внезапной потерей сознания, судорогами и смертью Клинические проявления Типичная форма. У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать вдох, головокружение или головная боль резкой интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата. Объективно: Гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких. варианты клинических проявлений анафилактического шока Гемодинамический вариант. На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше. Асфиксический вариант. В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока. Церебральный вариант. Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Абдоминальный вариант. Характерно появление симптомов острого живота: резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Также возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточност Судорожные симптомы наблюдаются редко. Лечение лекарственного анафилактического шока Принципы лечения: • Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания. • Компенсация возникшей адренококоидной недостаточности. • Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген— антитело. • Блокирование поступления лекарствааллергена в кровоток. • Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти . Перечень лекарственных средств применяемых при анафилактическом шоке: 1. Адреналин 0,1% 0,5мл в/м ,0,5мл обколоть место введения препарата(при необходимости повторить через 15 мин.) 2. Димедрол 1% 1.0-3.0 в/в 3. Преднизолон 30-40 мг в/в 4. Мезатон 1% 1.0-5.0 в/в 5. Аскорбиновая кислота 5% 2.0-6.0 6. Эуфилин 2.4%-10.0 при бронхоспазме 7. Гидрокортизон 150-300 мг в/в P.S:Первое что мы делаем при аллергическойреакции- ВЫЗЫВАЕМ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!!!!!!!