Тема: Организация и развитие здравоохранения

Тема: Организация и развитие здравоохранения
1.Здравоохранение как отрасль социальной сферы, его
понятийный аппарат
2.Принципы осуществления деятельности по охране
здоровья населения
3.Правое регулирование организации здравоохранения
Вопрос первый. Здравоохранение как отрасль социальной сферы, его
понятийный аппарат.
Функции мирового законодателя, особенно в части охраны
здоровья, исполняет Организация Объединённых Наций (ООН),
возникшая сразу после второй мировой войны. Уже в 1948 году
ООН приняла и провозгласила Всеобщую декларацию прав
человека. В этом законе, в составе общечеловеческих ценностей,
отмечено здоровье людей и факторы, его определяющие.
В ней отмечено: каждый человек имеет право на такой
жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский
уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим
для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.
С учетом этого ООН были приняты документы: «Декларация
социального развития и прогресса» (1969 г.), «Декларация о правах
умственно отсталых лиц» (1971 г.), «Декларация о правах
инвалидов» (1975 г.), «Свод общих руководящих принципов ООН
для защиты интересов потребителей» (в том числе и медицинских
услуг), (1985 г.) и другие.
Фундаментальной
основой
здравоохранения
является
глобальная политика Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ), обозначаемая как «Здоровье для всех», впервые
провозглашённая в 1977 году и развивающаяся непрерывно.
Её целью является достижение всеми жителями земли такого
уровня здоровья, который позволит им жить продуктивно в
социальном и экономическом плане. ВОЗ установлен всемирный
день здоровья – 7 апреля.
Ею определены четыре группы обобщенных показателей,
которые характеризуют состояние здравоохранения в любой стране,
в том числе и России:
1) показатели, относящиеся к политике в области
здравоохранения;
2) социальные и экономические показатели;
3) показатели обеспеченности медико-социальной помощью;
4) показатели состояния здоровья населения.
Факторы, определяющие содержание государственной
политики здравоохранения:
- биологических и психологических свойств человека
(наследственность, тип телосложения, темперамент, тип
высшей нервной деятельности и др.);
- природных воздействий (климат, погода, ландшафт
местности, флора, фауна и др.);
- состояния окружающей среды (ее чистоты,
загрязнения химическими, физическими, биологическими
и др. агентами);
- социально-экономических и политических факторов,
действующих через создаваемые условия труда и быта;
- состояния здравоохранения, его служб, кадров,
уровня развития медицинской науки.
В России целью государственной политики здравоохранения
является повышение уровня общественного здоровья и качества
медицинской помощи населению.
Понятие «здравоохранение» означает деятельность по
сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья
различных групп населения.
Здравоохранение рассматривается как государственная система с
единством целей, взаимодействия и преемственностью служб как
лечебных, так и профилактических, всеобщей доступностью
квалифицированной
медицинской
помощи,
реальной
гуманистической направленностью).
Приоритетным
структурным
элементом
системы
здравоохранения
является
профилактическая
деятельность
медицинских работников, развитие медико-социальной активности
и установок на здоровый образ жизни среди различных групп
населения.
Деятельность
медицинских
органов
и
учреждений
осуществляется на основе государственного законодательства и
специальных нормативных правовых документов.
Единство медицинской науки и практики реализуется в виде
совместной деятельности и внедрения научных разработок в
учреждениях здравоохранения. Для этого созданы учебные и
научные структуры медицинской направленности в виде филиалов
кафедр, научных лабораторий, которые размещаются в больничных
или поликлинических учреждениях.
В столицах и крупных городах субъектов Федерации созданы
медицинские
Центры,
обеспечивающие
диагностику,
консультирование и лечение населения. Государственный характер
здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и
усовершенствование кадров.
Для
оценки
состояния
здравоохранения
государственной статистикой используются следующие
системы показателей, характеризующих наличие:
1).Лечебно-профилактических
учреждений.
Их
характеризует:
Число больничных учреждений
Число больничных коек:
всего, тыс.
на 10000 населения, коек
Число врачебных амбулаторно – поликлинических
учреждений
Мощность врачебных амбулаторно - поликлинических
учреждений, посещений в смену:
всего, тыс.
на 10000 населения, посещений;
2).Медицинских кадров. Их характеризует:
Численность врачей всего,
тыс. человек
на 10000 населения, человек
Численность среднего медицинского персонала: всего, тыс. человек
на 10000 населения, человек
3).Заболеваемость населения по основным группам болезней. Ее характеризуют
следующие сведения:
Зарегистрировано всего заболеваний у взрослых на 1000 взрослого населения
инфекционные и паразитарные болезни
новообразования
болезни эндокринной системы
психические расстройства
болезни нервной системы
болезни глаза и его придаточного аппарата
болезни уха и сосцевидного отростка
болезни системы кровообращения
болезни органов дыхания
болезни органов пищеварения
болезни мочеполовой системы
болезни кожи и подкожной клетчатки
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
врожденные аномалии
травмы и отравления
4).Стационарных
учреждений
социального
обслуживания престарелых и инвалидов, оценивающихся
по следующим показателям:
Число домов-интернатов для престарелых и инвалидов
(взрослых и детей)
в том числе для детей
Число мест в домах-интернатах:
Всего
На 100000 человек населения
Из общего числа мест - места для престарелых и
инвалидов - взрослых
инвалидов - детей
В общую численность врачей включаются врачи с высшим
медицинским образованием, занятые в лечебных организациях,
санаториях, учреждениях социального обеспечения, научноисследовательских институтах, учреждениях, занятых подготовкой
кадров, в аппарате органов здравоохранения и др.
В общую численность среднего медицинского персонала
включаются лица со средним медицинским образованием, занятые
в лечебных организациях, санаториях, учреждениях социального
обеспечения, дошкольных учреждениях, школах, домах ребенка и
др.
Больничные
учреждения
осуществляют
медицинское
обслуживание госпитализированных больных. В их число
включаются больницы, медсанчасти, диспансеры со стационарами и
прочие учреждения, имеющие больничные койки. В больничных
учреждениях учету подлежат койки, оборудованные необходимым
инвентарем и готовые принять больных, независимо оттого, заняты
они больными или нет.
В число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь населению, включаются поликлиники,
амбулатории, диспансеры, поликлинические отделения больничных
учреждений, врачебные здравпункты и другие медицинские
учреждения, ведущие амбулаторный прием.
Уровень заболеваемости населения - отношение числа больных с
впервые установленным диагнозом к среднегодовой численности
постоянного населения.
Обеспеченность населения медицинскими кадрами,
больничными и врачебными амбулаторно-поликлиническими
учреждениями рассчитывается как отношение численности врачей,
среднего медицинского персонала, больничных коек или числа
посещений в смену (мощность врачебных амбулаторнополиклинических учреждений) к численности постоянного
населения на конец года.
Сейчас в Ставропольском крае 79 больничных учреждений с
21,3 тысячами больничных коек, на 10000 человек населения
приходится 76,4 коек.
Для того, чтобы оценить, много это или мало, нужно сравнить с
социальными стандартами, которых нет. Имеется 120 врачебных
амбулаторно-поликлинических учреждений, рассчитанных на 53,6
тысяч посещений в смену, или на 192, 2 посещений на 10000
человек.
В крае работает 11,3 тысяч человек врачей и 25,2 тыс. человек
среднего медперсонала, имеется 24 интерната для престарелых и
инвалидов (детей и взрослых) с общим числом мест 4240
Самыми распространенными в крае группами заболеваний
являются болезни системы кровообращения, болезни органов
дыхания, болезни мочеполовой системы, болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани.
Вопрос второй. Принципы осуществления деятельности по
охране здоровья населения.
В статье 4 Федерального закона Российской Федерации от 21
ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" перечислены следующие основные
принципы охраны здоровья населения в России:
1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и
обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской
помощи;
3) приоритет охраны здоровья детей;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов
местного самоуправления, должностных лиц организаций за
обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
6) доступность и качество медицинской помощи;
7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
9) соблюдение врачебной тайны.
В статье 5 ФЗ №323 детально изложено содержание первого
принципа здравоохранения:
мероприятия по охране здоровья проводятся на основе
признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с
общепризнанными принципами и нормами международного права;
государство обеспечивает гражданам охрану здоровья
независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка,
наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного
и должностного положения, места жительства, отношения к
религии, убеждений.
В статье 6 ФЗ отмечено, что второй принцип реализуется путем
соблюдения этических и моральных норм, уважительным и
гуманным отношением со стороны медицинских работников и иных
работников медицинской организации, оказанием медицинской
помощи пациенту с учетом его физического состояния.
Помимо законодательных принципов в здравоохранении
сформированы и реализуются принципы планирования:
системный подход;
сочетание отраслевого и территориального планирования;
выделение приоритетных направлений;
директивность планов;
обеспечение сбалансированности в развитии всех секторов
здравоохранения: государственного, муниципального, частного и
другие.
Сущность системного подхода состоит в том, что
каждый объект рассматривается как сложная система и
одновременно как элемент системы более высокого
уровня.
В
здравоохранении
это
совокупность
взаимосвязанных элементов (входящих в нее организаций
здравоохранения), имеющая вход (ресурсы), выход (цель),
взаимосвязь с внешней средой (коммуникации).
Сущность принципа: сочетание отраслевого и
территориального планирования состоит в том, что
развитие здравоохранения (как отрасли) представляет
собой часть общего социально-экономического развития
субъекта РФ, его муниципальных образований. Он должен
быть увязан с общим планом единством целей и задач,
составлен с учетом перспектив отраслей социальной
сферы,
Принцип: выделение приоритетных направлений
особо значим для разработки планов в условиях
ограниченных ресурсов и предполагает необходимость
концентрации имеющихся ресурсов в приоритетных
направлениях для достижения конкретных результатов.
Он используется для разработки целевых медикосоциальных программ охраны здоровья матери и ребенка,
профилактики, диагностики, лечения социально значимых
заболеваний,
снижения
смертности
населения
трудоспособного возраста и др.
Профилактическое направление является главным
приоритетом в деятельности системы здравоохранения
Российской Федерации.
Директивность планов как принцип предполагает, что план,
утвержденный на вышестоящем уровне по основным показателям
обязателен для исполнения на нижестоящих уровнях управления.
Одновременно он является базовым (рамочным), поэтому не
исключает возможность внесения в него необходимых корректив и
дополнений с учетом региональных особенностей здоровья
населения и системы здравоохранения.
Например, на федеральном уровне утверждается Программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи (далее — Программа),
на ее основе в субъектах РФ утверждаются территориальные
Программы, в рамках которых в муниципальных образованиях
разрабатываются муниципальные задания.
Единство методических подходов к планированию
на всех уровнях управления означает разработку
единых методических подходов для установления
нормативов материальных, финансовых, трудовых
ресурсов для возмещения затрат на оказание тех или иных
видов медицинской помощи с учетом региональных
особенностей здоровья населения и функционирующей
системы здравоохранения.
Он соблюдается при разработке статистических
показателей для оценки эффективности использования
ресурсов, обеспечивая одинаковые условия, качество и
доступность
медицинской
помощи
населению,
проживающему в различных регионах Российской
Федерации,
в
соответствии
со
стандартами,
установленными на федеральном уровне и т.д.
Третий вопрос. Правовое регулирование организации
здравоохранения
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г.
N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации",
В главе 1 Общие положения указаны предметы регулирования
Федерального закона. Это:
1) правовые, организационные и экономические основы охраны
здоровья граждан;
2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп
населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;
3) полномочия и ответственность органов государственной
власти Российской Федерации, органов государственной власти
субъектов
Российской
Федерации
и
органов
местного
самоуправления в сфере охраны здоровья;
4) права и обязанности медицинских организаций, иных
организаций,
индивидуальных
предпринимателей
при
осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;
Основные понятия, используемые в Федеральном законе
здоровье - состояние физического, психического и социального
благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а
также расстройства функций органов и систем организма;
охрана здоровья граждан - система мер политического,
экономического, правового, социального, научного, медицинского
характера, осуществляемых органами государственной власти
Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, органами
местного самоуправления, организациями для профилактики
заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического
здоровья каждого человека, предоставления ему медицинской
помощи;
медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на
поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в
себя предоставление медицинских услуг;
медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс
медицинских вмешательств, направленных на профилактику,
диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и
имеющих самостоятельное законченное значение;
профилактика - комплекс мероприятий, направленных на
сохранение и укрепление здоровья;
диагностика
комплекс
медицинских
вмешательств,
направленных на распознавание состояний или установление факта
наличия либо отсутствия заболеваний;
лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых
по назначению медицинского работника, целью которых является
устранение
или
облегчение
проявлений
заболевания,
восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и
качества жизни;
пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская
помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи
независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;
медицинская деятельность - профессиональная
деятельность по оказанию медицинской помощи,
проведению медицинских экспертиз;
медицинская организация - юридическое лицо
независимо
от
организационно-правовой
формы,
осуществляющее в качестве основного (уставного) вида
деятельности медицинскую деятельность на основании
лицензии;
медицинский работник - физическое лицо, которое
имеет медицинское или иное образование, работает в
медицинской организации и в трудовые (должностные)
обязанности которого входит осуществление медицинской
деятельности, либо физическое лицо, которое является
индивидуальным предпринимателем, непосредственно
осуществляющим медицинскую деятельность;
лечащий врач - врач, на которого возложены функции по
организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской
помощи в период наблюдения за ним и его лечения;
заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных
факторов нарушение деятельности организма, работоспособности,
способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и
внутренней среды при одновременном изменении защитнокомпенсаторных и защитно-приспособительных реакций и
механизмов организма;
качество медицинской помощи - совокупность характеристик,
отражающих своевременность оказания медицинской помощи,
правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения
и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень
достижения запланированного результата.