Итоги работы патологоанатомической службы ДЗ Москвы за
реклама
«Основные результаты работы патологоанатомической службы ДЗ г.Москвы в 2013 году и задачи на 2014 год» Людмила Михайловна Михалёва – главный внештатный специалист патологоанатом Департамента здравоохранения г.Москвы Николай Иванович Полянко – заведующий организационнометодическим отделом патологоанатомической службы Департамента здравоохранения г.Москвы Москва, 2014 Структура взрослой сети патологоанатомической службы Московский городской центр патологоанатомических исследований 10 окружных патологоанатомических отделений 6 ПАО/лабораторий: - центр планирования семьи и репродукции ДЗМ; 41 ПАО (из них 5 без собственных моргов) - диагностический центр «Клиника женского здоровья» ЦАО; - КДЦ №№ 1, 2, 5 и 6 Московский научнопрактический центр борьбы с туберкулезом (ТБК №7) Структура патологоанатомической службы г. Москвы САО Зеленоград СЗАО ЦАО ЗАО ТиНАО СВАО ЮЗАО ВАО ЮВАО ЮАО Кадровое обеспечение службы Врачи Количество имеющихся ставок 547 Количество работающих врачей 247 Лаборанты Количество должных ставок, исходя из нагрузки 864 (3,5 (2,21 ставки) ставки) Количество имеющихся ставок 864 Количество работающих лаборантов 358 Количество должных ставок, исходя из нагрузки 1296 (3,6 (2,41 ставки) ставки) Кадровое обеспечение - врачи Кадровое обеспечение - врачи Кадровое обеспечение - врачи Кадровое обеспечение - лаборанты Кадровое обеспечение - лаборанты Материально-техническая база Всего ПАО занимают площадь 21971 кв.м. Из них капитальному ремонту подлежат 6231 кв.м. (28,4%); а текущему ремонту – 4307 кв.м. (19,6%). За 2011-2012гг. выполнен капитальный ремонт в ГКБ №29, ГКБ №17, ГКБ №1, ОфтКБ и косметический ремонт в ГКБ №70. В 2012-2013гг. выполнен капитальный ремонт в патологоанатомических отделениях ГКБ №12, онкологическом клиническом диспансере №1, косметический ремонт в ГКБ №31 (ул. Цюрупы, 3), продолжается капитальный ремонт в ПсихКБ №4 и ГКБ №15. Всего в ПАО на начало 2013г. имелось 660 единиц лабораторной техники, из них 247 в изношенном состоянии (37,2%), около 50% холодильных камер также в изношенном состоянии. К концу 2013г. и январе-феврале 2014г. ДЗМ поставлено 834 единицы лабораторного оборудования по программе модернизации на сумму 684 млн 492 тыс. рублей. Сохранилось недостаточное оснащение компьютерами и единой компьютерной программой для аутопсийной и биопсийной работы. Основные показатели деятельности Аутопсии – 43934 (25% от объема работы) Прижизненная диагностика 2580258 (75% от объема работы) Клинико-экспертная работа Аутопсии За 2013 год в Москве умерло 116201 человек Поступило умерших в ПАО - 72510 (62,4%), в СМЭ – 27837 (24,0%) Всего поступило в ПАО и СМЭ 100347 (86,3%). 15854 (13,6%) умерших доставлены на сохранение в морги, не относящиеся к системе Департамента здравоохранения г.Москвы. Всего вскрыто в ПАО и СМЭ 71709 (61,7% от всех умерших) В ПАО вскрыто – 43934 (37,8% от всех умерших, 61,3% от числа всех вскрытых) В СМЭ вскрыто – 27775 (23,9% от всех умерших, 38,7% от числа всех вскрытых) Процент вскрытых в ПАО от числа умерших в стационарах и на дому Аутопсии Умершие в стационарах Умершие на дому Аутопсии – умершие в стационарах •2013г. – 31275 •2012г. - 31674 • 2013г. – 46762 • 2012г. – 47043 Всего умерших Вскрыто в ПАО % Процент п/а вскрытий расхождений диагнозов • 2013г. - 12,1% • 2012г. – 13,8% • 2013г. - 66,9% • 2012г. – 67,2% Умершие в стационарах Умершие в стационарах – расхождения диагнозов Умершие в стационарах – структура расхождений диагнозов по категориям Умершие в стационарах АО Кол-во умерших, доставленных Кол-во % расхождени й расхождения Кол-во вскрытых % п/а вскрытий 2012/2013 диагнозов диагнозов 2012/2013 в ПАО ЦАО 4377 2372 54,5/54,2 265 11,2/11,2 ЗАО 3260 2226 65,5/68,3 292 14,9/13,1 СЗАО 4210 3374 69,0/80,1 335 12,5/9,9 САО 3809 3105 82,2/81,5 327 10,4/10,5 СВАО 4462 2923 63,1/65,5 288 10,8/9,9 ВАО 7408 5297 70,0/71,5 628 14,0/11,9 ЮВАО 5603 3786 66,5/67,6 380 9,0/10,0 ЮАО 6444 4256 67,7/66,0 722 19,6/17,0 ЮЗАО 1920 1039 61,5/54,1 144 14,8/13,9 Зеленоград 1185 622 54,6/52,5 89 14,8/14,3 ТиНАО 130 84 73,5/64,6 21 19,7/25 Наибольшая нагрузка в ПАО - аутопсии ГКБ №7 •2520 ГКБ №15 •2343 ГКБ №67 •2322 ГКБ №20 •2034 ГКБ №81 •1947 Показатели аутопсийной работы по отдельным ЛПУ % п/а вскрытий % расхождений диагнозов ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВСКРЫТИЙ НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВСКРЫТИЙ ИКБ №3 – 97,9%; ПсихБ №5 – 34,0%; ГКБ №31 - 95,8%; ГКБ №23 – 42,0%; ГКБ №81 - 92,0%; ТКБ №7 – 46,4%; ГКБ №54 – 85,7%; ИКБ №2 – 48,2%; ГКБ №67 – 85,7% ГКБ им. Боткина – 49,4% НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАСХОЖДЕНИЙ РАСХОЖДЕНИЙ ПсихБ №3 – 5,3%; ПсихБ №5 – 23,5%; МСЧ №33 – 5,9%; ПсихБ №4 – 22,6; ГКБ №60 – 6,1; ГКБ № 62 – 21,7% ГКБ №61 - 6,7%; ГКБ №70 – 21,1%; ГКБ №1 – 8,8% ГКБ №4 - 19,8% Аутопсии – умершие на дому Количество умерших на дому, поступивших в ПАО – 25318 Из них проведено п/а вскрытий – 12659 Что составило - 50,0% Умершие на дому Аутопсии – умершие на дому (продолжение) • 2013 - 23,8% • 2012 – 19,9% • 2013 – 3013 • 2012 - 2156 • 2013 - 30,7% • 2012 – 32,4% Кол-во расхождений диагнозов % расхождения диагнозов % случаев без сличения диагнозов Кол-во случаев без сличения диагнозов • 2013 – 3885 • 2012 - 3618 Умершие на дому – расхождения диагнозов Умершие на дому Кол-во поступивш их умерших Кол-во направлен ных для решения вопроса о проведени и вскрытия ЦАО 2019 1939 695 29,7/35,8 189 14,9/27,2 50,0/28,8 ЗАО 2972 2972 2012 58,8/67,7 328 21,3/16,3 18,9/9,3 СЗАО 1446 1446 551 39,1/38,1 59 11,0/10,7 34,0/33,6 САО 2522 2517 1184 40,7/47,0 196 18,2/16,6 23,0/13,7 СВАО 3536 3536 1510 35,0/42,7 188 10,1/12,5 15,3/15,8 ВАО 4576 4551 2257 46,3/49,6 571 22,9/25,3 43,4/31,7 ЮВАО 3166 3155 1900 68,0/60,2 140 10,6/7,4 29,6/7,7 ЮАО 3427 3382 1525 53,6/45,1 429 21,6/28,1 55,3/31,9 ЮЗАО 3023 3019 1233 41,5/40,8 178 10,9/14,4 24,3/21,7 Зеленоград 398 374 56 29,3/15,0 14 13,7/25,0 41,2/14,3 ТиНАО 89 76 26 17,1/34,2 5 -/19,2 100/76,9 АО Кол-во вскрытых % п/а вскрытий 2012/2013 Количество расхождений диагнозов % расхождения диагнозов 2012/2013 % случаев без сличения диагнозов 2012/2013 Основные причины смертности населения г. Москвы (по данным Мосгорстатуправления) Основные причины смертности населения г. Москвы (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах и на дому) Основные причины смертности населения Москвы (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах) Основные причины смертности населения Москвы (по данным патологоанатомических вскрытий умерших на дому) Сравнительная характеристика по основным причинам смерти по данным Мосгорстатуправления и по данным патологоанатомических вскрытий Структура смертности от болезней органов кровообращения (по стационарам) Число п/а вскрытий умерших на дому от инфарктов миокарда Всего: 1162 Расхождения – 36,4% Без сличения – 24,1% Таким образом, инфаркт миокарда прижизненно не был диагностирован в 60,5% случаев Число п/а вскрытий умерших на дому от инсультов Всего: 1083 Расхождения – 31,2% Без сличения – 25,5% Таким образом, инсульт прижизненно не был диагностирован в 56,7% случаев Структура смертности от новообразований (по стационарам) Структура смертности от болезней органов пищеварения (по стационарам) Средние показатели при оказании экстренной хирургической помощи в г.Москве за 2009-2013 гг (по данным ДЗМ) Нозология 2009 2010 2011 2012 2013 Непроходимость кишечника общая летальность, % 3,2 2,5 2,1 1,8 1,6 п/операционная летальность, % 5,5 4,3 4,2 3,7 3,4 Острый аппендицит общая летальность, % 0,06 0,07 0,09 0,1 0,09 п/операционная летальность, % 0,06 0,07 0,1 0,1 0,09 Желудочно-кишечные кровотечения общая летальность, % 4,0 3,1 2,7 2,4 3,0 п/операционная летальность, % 9,8 6,0 8,0 5,9 6,3 Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки общая летальность, % 6,3 6,2 6,2 5,4 5,6 п/операционная летальность, % 4,2 5,0 4,3 4,3 4,4 Ущемленная грыжа общая летальность, % 1,6 1,2 1,0 0,9 0,9 п/операционная летальность, % 1,7 1,2 1,0 0,9 0,9 Острый холецистит общая летальность, % 0,5 0,4 0,4 0,3 0,3 п/операционная летальность, % 0,9 0,5 0,5 0,4 0,4 Острый панкреатит общая летальность, % 3,3 2,8 2,7 2,6 2,6 п/операционная летальность, % 16,1 13,8 13,5 12,6 12,6 Структура смертности от инфекционной патологии Число умерших от инфекционной патологии – 828 человек (в 2012г. - 1318 человек), в т.ч. Умершие от ВИЧ – 377 взрослых (в 2012г – 760 взрослых) Умершие от туберкулеза – 237 (в 2012г – 410) Материнская смертность Материнская смертность в России и в г. Москве (на 100 000 живорожденных) Структура расхождений диагнозов (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах) Структура расхождений диагнозов по новообразованиям (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах) Структура расхождений диагнозов по болезням системы кровообращения (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах) Структура расхождений диагнозов по болезням системы пищеварения 11.9 12.1 12.5 13.3 5.4 3.1 5 5.6 5.7 10 13.3 15 8.3 8.3 20 16.6 13.3 25 20.9 30 22.7 27.4 (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах) 2012 2013 0 Структура расхождений диагнозов (по данным патологоанатомических вскрытий умерших на дому) Прижизненная диагностика В 2013 году число биопсий возросло на 226 тыс. Наибольшая нагрузка в ПАО – прижизненная диагностика ГКБ им. Боткина •141821 ГКБ №31 •127891 ГКБ №62 •124450 ГКБ №50 •123557 ГКБ №14 •115262 Прижизненная диагностика (продолжение) Структура основных групп заболеваний (по данным прижизненной диагностики) Структура основных заболеваний по группе «Злокачественные новообразования» (по данным прижизненной диагностики) Структура основных заболеваний по группе «Болезни мочеполовой системы» (по данным прижизненной диагностики) Клинико-экспертная работа • За 12 месяцев 2013 года проведено 508 клинико-анатомических конференций, в том числе 109 окружных, 4 городских. • За 12 месяцев 2013 года было проведено 5435 заседаний ПИЛИ в государственных учреждениях здравоохранения, в том числе: • - в стационарах проведено 1585 заседаний ПИЛИ, рассмотрено 36037 летальных случаев; • - в поликлиниках проведено 4389 заседаний ПИЛИ, рассмотрено 24893 летальных случая; • - в ГКУ ДЗ АО проведено 204 заседания ПИЛИ, рассмотрено 2592 летальных случая. Клинико-экспертная работа Кол-во разобранных летальных случаев КАК/в т.ч. окружные всего стацион ар ЦАО 42/42 626 153 473 16 САО 8/4 534 123 402 СВАО 98/7 361 124 ВАО 94/12 510 ЮВАО 58/6 ЮАО АО ПИЛИ поликлиника ГКУ ДЗ АО стацион ар поликлиника 3987 2994 993 34 9 5842 2738 1694 1410 485 4 1805 3720 5525 4 171 291 48 12545 7070 5528 228 938 249 644 45 6750 4652 2037 61 63/12 505 240 727 13 8194 5214 2967 13 ЮЗАО 10/10 718 103 608 7 3977 1562 2376 39 ЗАО 89/4 873 253 604 16 5189 2677 2391 121 СЗАО 22/5 97 50 24 23 5333 3881 892 560 ЗелАО 16/4 178 87 71 20 1883 1443 321 119 ТиНАО 8/3 95 32 60 3 258 86 169 3 всего ГКУ ДЗ АО Тушинская ДГКБ ДГКБ им. Святого Владимира ДГКБ № 9 ДГКБ № 13 Морозовская ДГКБ Патологоанатомическая служба детской сети ЛПУ ДЗ г. Москвы в 2013 г. включала 5 структурных подразделений Оснащенность ПАО - сроки эксплуатации оборудования (единиц) Оснащенность ПАО Оборудование МДГКБ ТДГБ ДГКБ №13 ДГКБ ДГКБ №9 Св.Владимира Станции для вырезки 1 - - - - Автоматы для проводки 4 1 1 - 1 Микротомы 9 3 2 1 1 Станции для заливки блоков 3 1 1 - - Автоматы для окраски микропрепаратов 4 1 1 - - Иммуногистостейнеры - - - - - Автоматы для заключения микопрепаратов 2 - - - - Микроскопы световые 10 4 3 2 2 Оборудование для цифр. микроскопии - 1 1 - 1 Секционные столы 2 2 1 - 2 ШТАТЫ И КАДРЫ ПАО (врачи) Название Число ставок ЛПУ (рук-ли + врачи) Число физ. лиц основных сотрудник ов Коэффициент совместительства Процент укомплектованности кадрами (число занятых должностей/ число физ. лиц основных сотрудников) (без учета внеш. совместителей) Число внешних совместителей Морозовс кая ДГКБ 22 13 1,0 61,9% 3 ТДГБ 8 3 2,4 37,5% 2 ДГКБ №13 5 2 1,5 40% 5 ДГКБ Св. Вл. 5 2 1,6 44,4% 1 ДГКБ № 9 3 2 1,75 58,3% 1 Средняя укомплектованность кадрами- 48,4%; коэффициент совместительства- 1,67 Штаты и кадры ПАО (абсолютное количество, врачи) Штаты и кадры (средний медицинский персонал) Название ЛПУ Число штатных Число физических Коэффициент должностей лиц (без внешних совместитель совместителей) ства Процент укомплектован ности МДГКБ 23 12 1,3 68% ТДГБ 9,75 1 2,25 10,2% ДГКБ №13 6 4 1,5 67% ДГКБ Св. Вл. 13,5 5 1,4 37% ДГКБ №9 4,25 2 2 47% Средняя укомплектованность кадрами- 45,8%; коэффициент совместительства- 1,69 Общий объем биопсийной работы структурных подразделений Общее число исследований биопсийного материала Распределение вскрытий по возрастам Всего: 1371 1059 40 174 58 40 Верификация основных классов заболеваний по материалам вскрытий МДГК Б ТДГБ ДГКБ №13 ДГКБ Св.Вл. ДГКБ №9 Всего Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99) 1 13 3 9 5 31 Новообразования (С00-D48) 0 3 0 1 0 4 Болезни крови, кроветворных органов и отд. нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) 1 2 1 2 1 7 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена в-в (Е00-Е90) 1 0 0 0 3 4 Болезни системы кровообращения (I00-I99) 1 1 0 4 0 6 Болезни органов дыхания (J00-J99) 6 2 0 5 3 16 Болезни органов пищеварения (К00-К93) 0 1 9 9 2 21 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99) 0 0 0 1 1 2 Болезни мочеполовой системы (N00-N99) 0 0 1 4 0 5 1049 152 44 5 25 1275 Наименование классов заболеваний Прочие Число случаев расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов Процент расхождений- 0,37% Процент расхождений-10 % Анализ расхождений в детской сети ЛПУ • Как видно из графика, процент расхождений сильно варьирует в разных ЛПУ, что может быть обусловлено не только объективными, но и субъективными причинами, качеством проведения клинико-экспертной работы. • Необходимо обратить внимание на причины таких отклонений от средних значений в каждом конкретном ПАО и ЛПУ при анализе их работы Число умерших и родившихся Коэффициенты рождаемости и смертности (на 1000 населения) Коэффициент мертворождаемости в г. Москве (данные Мосгорстатуправления) [‰] В 2013 году, по данным Мосгоркомстатуправления, продолжается стабильный рост рождаемости в г. Москве. При сохранившемся росте рождаемости коэффициент мертворождаемости (КМР) в 2013 году составил 5,1‰, что ниже по сравнению с 2012 годом. Также данный показатель ниже среднего КМР по г. Москве за последние 13 лет (6,5‰) Перинатальная смертность (мертворожденные + ранний неонатальный период 0 до 6 суток) по данным ОМЗН БМС ДЗ г. Москвы Младенческая смертность (до 1 года жизни) - На 10 000 родившихся, по данным ОМЗН БМС ДЗ г. Москвы Распределение умерших в зависимости от возраста, все дети, 2000 – 2013г.г. (%) - по данным ОМЗН БМС ДЗ г. Москвы Сравнительная характеристика структуры причин смерти детей первого года жизни от ОСВПП и ВПР Процентное значение: Абсолютное значение: Смертность от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, 2000г, 2010 - 2012гг (дыхательная и сердечно-сосудистая система, P20-P29.9) Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, смертность от некоторых из них, 2000г, 2010 - 2013гг (дыхательная система) Абсолютные значения: Относительные значения (‰) Смертность от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, 2000г, 2010 – 2013г.г. (инфекционные болезни, P35-P39.9) • За период с 2000 до 2013 года отмечается стабильный рост рождаемости. С 2011 года наблюдается положительный коэффициент естественного прироста населения, который в 2013г составил 1,6‰. • Коэффициент мертворождаемости в 2013г (5,1‰) также снизился, по сравнению с 2012 годом (7,4‰). При этом КМР за 2013 год в целом ниже среднего значения за весь период с 2000г (6,5‰). • В 2012 году, после перехода на критерии живорождения, рекомендуемые ВОЗ, ожидаемо выросла перинатальная смертность. Однако, перинатальная и младенческая смертность в 2013г (8,9% и 73,22 на 10 000 соответственно) по сравнению с 2012г (10,1% и 80,1 на 10 000 соответственно) снизилась. • По сравнению с данными за 2012 год, относительно уменьшилось количество случаев смерти от ВПР и увеличилось от ОСВПП. Однако, абсолютные значения по тем же показателям говорят о снижении количества смертей от ВПР, и о незначительном снижении количества смертей от ОСВПП. • Количество случаев смерти от ОСВПП увеличилось за счет дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. Количество инфекционных заболеваний по сравнению с предыдущими годами продолжает снижаться. При сравнении с 2000 г. снижение инфекционных заболеваний является статистически значимым. • В структуре смертности от дыхательных нарушений по относительным значениям наблюдается снижение числа внутриутробных пневмоний, и за весь период с 2000г. - стабильный рост БЛД, как причины смерти детей на 1-м году жизни. Задачи патологоанатомической службы г. Москвы на 2014 год • Усиление контроля качества выполнения прижизненной диагностики и аутопсийной работы как второй этап оптимизации ПАС после приобретения современного медицинского лабораторного оборудования в рамках модернизации здравоохранения • Внедрение высокотехнологичных методов исследования (иммуногистохимия, цитогенетика, жидкостная цитология) в крупных ведущих патологоанатомических центрах, включая детскую сеть. • Усиление клинико-экспертной работы: – удержать высокий процент вскрытий умерших как в стационарах , так и на дому с целью объективного анализа причин смертности населения г. Москвы; – проведение на высоком уровне городских, окружных и внутрибольничных/внутриполиклинических КАК, ПИЛИ. Задачи патологоанатомической службы г. Москвы на 2014 год • Целесообразно рассмотреть возможность проведения диагностики плаценты врачами-патологоанатомами многопрофильных больниц (взрослая сеть ПАС), имеющих в составе роддома. Сертификаты по практической плацентологии в 2013г получили 6 патологоанатомов, в 2014 - 28 патологоанатомов. • Привлечь молодые кадры в патологическую анатомию. – Дефицит 118 врачей и 218 лаборантов с условием работы не менее чем на 1,5 ставки. Задачи патологоанатомической службы г. Москвы на 2014 год • Все 5 детских прозектур нуждаются в контроле качества (аутопсийного и биопсийного раздела работы). • Оснастить оборудованием ДГКБ Святого Владимира. • Усилить работу за счет прикрепления роддомов (особенно Тушинской ГКБ). • Целесообразно создать на базе Морозовской ДГКБ лабораторию для проведения иммуногистохимических и цитогенетических исследований.
