Презентация №3

Челюстно-лицевая травма - дефект головы, шеи,
челюстей, твёрдых и мягких тканей полости рта и
челюстно-лицевой области.
Челюстно-лицевая
хирургия является
одним из основных
направлений
хирургической
стоматологии. Область
изучения данного
направления –
разработка методов
диагностики лечения
заболеваний челюстнолицевой области.
Является одним из
разделов ортопедической
стоматологии и включает:
 Ортопедическое лечение переломов челюстей и их




последствий;
Протезирование при врожденных и
приобретенных дефектах лица и черепа;
Устранение деформаций зубочелюстной системы
ортопедическими методами;
Ортопедические мероприятия при
восстановительной хирургии лица и челюстей;
Лечение заболеваний жевательных мышц и
височно-нижнечелюстных суставов.
Целью челюстно-лицевой ортопедии является
реабилитация больных с дефектами
зубочелюстной системы. Для достижения этой
цели проводится:
 Изучение частоты, этиопатогенеза, клиники и
диагностики дефектов и деформаций
зубочелюстной системы;
 Разрабатываются методы протезирования при
дефектах лица и челюстей;
 Осуществляется профилактика
посттравматических и послеоперационных
деформаций лица и челюстей.
Панорамный
снимок челюсти.
Основными задачами челюстно-лицевой
ортопедии являются:
 Протезирование больных с дефектами и
деформациями челюстно-лицевой области, т.е.
изготовление зубочелюстных, лицевых и
челюстно-лицевых протезов;
 Создание ортопедических конструкций для
правильного сопоставления отломков челюстей
при их переломах, для исправления положения
неправильно установленных или неправильно
сросшихся отломков, а также для устранения
других последствий травмы челюстно-лицевой
области (рубцы, контрактуры и др.);
 Изготовление специальных ортопедических
конструкций при подготовке больных к сложным,
порой разрушительным операциям в челюстнолицевой области и для обеспечения им более
благоприятных условий в послеоперационном
периоде. Это в наибольше степени относится к
онкостоматологическим больным;
 Изготовление специальных протезов при
проведении костно-пластических операций и
пластики мягких тканей челюстно-лицевой
области у больных с врожденными и
приобретенными дефектами и деформациями
данной локализации.
Мощный толчок развитию нейротравматологии
дала русско-японская война 1904 – 1905 гг.
Появилась первая русская монография по военнополевым черепно-мозговым травмам.
В 1915 г. Р.Фальтином была предложена гипсовая
повязка для вытяжения отломка нижней челюсти
при двойном переломе и опасности асфиксии.
Повязка была громоздкая, тяжело переносилась
раненными и носила название «слона».
Асфиксия – это состояние нарастающего
удушья, связанное с резким недостатком
кислорода в организме.
В период Первой Мировой Войны
специализированная помощь оказывалась
раненым в тыловых лазаретах и только через
1-6 месяцев после ранения. Так, Г.И. Вильга
приводит следующие данные о поступлении
раненых в Московский челюстной
госпиталь: через 1-4 недели поступали 32%
раненых; через 1-6 месяцев – 58%; в разное
время – 10%. Кроме того, во время первой
мировой войны челюстно-лицевые больные
ввиду их обезображенного внешнего вида
считались безнадежными и санитарные
отряды их не подбирали с поля битвы, а тех
больных, которых подбирали, лечили не
комплексно. С началом Первой Мировой
Войны (1914-1918) возглавляемая Людовиком
Пуссеном нейрохирургическая клиника в
Петрограде была преобразована в лазарет
для раненых в голову.
В 1916 г. отечественный врач Р.Тигерштедт впервые
разработал и внедрил в клиническую практику
металлические гнутые назубные шины при
лечении переломов челюстей, которые произвели
революционный переворот в деле оказания
помощи раненым в челюстно-лицевую область.
Значение этого факта подтверждается тем, что
шины Р.Тигерштедта до сих пор используются в
хирургической стоматологии.
Роберт
Тигерштедт –
физиолог, род.
в 1853 году
Гнутые шины из алюминиевой проволоки
(сечение 1,5 – 1,8мм) бывают гладкими
(одночелюстными) и с зацепными петлями для
межчелюстного вытяжения и закрепления
отломков. Гладкие шины (одночелюстные)
накладывают в тех случаях, когда щель перелома
располагается в переделах зубного ряда,
смещения отломков нет или оно незначительное и
на каждом отломке имеется не менее двух-трех
прочно стоящих зубов. При изготовлении такой
шины в области отсутствующих зубов следует
делать П-образный (распорочный) изгиб для
создания более прочной фиксации.
Шины с зацепными петлями применяют при
смещении отломков, а также при переломах в
области угла и ветви нижней челюсти.
Шины должны точно повторять изгиб
зубной дуги и прилегать к коронке каждого
зуба.
Зацепная петля длиной около 3 – 4мм должна
быть изогнута под углом примерно в 45
градусов. Этим достигается хорошее
удержание на петлях резиновых колец. При
уменьшении угла и близком прилегании
зацепной петли к десне могут образоваться
пролежни вследствие давления резиновых
колец.
Шину крепят к каждому зубу с помощью
проволочных лигатур.
В настоящее время из покрышек
Тигерштедта используют гладкую шинускобку, покрышку с распорочным изгибом, а
также покрышку с наклонной плоскостью.
Черепно-мозговая травма – это повреждение
костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга,
сосуды, нервы, мозговые оболочки.
Последняя книга 33 тома «Хирургического архива Вельяминова»,
вышедшая в 1919 г., под названием «Сборник статей по хирургии»
содержит ряд статей по черепно-мозговой травме военного
времени. Все огнестрельные ранения черепа (201 случай), в смысле
течения исхода болезни, могут быть разделены на две резко
отличающиеся группы:
1)случаи с неповрежденной твердой мозговой оболочки и 2)случаи
повреждения твердой мозговой оболочки и мозга. Первая группа
отличается более легким течением и благоприятным исходом.
На основании 140 случаев огнестрельных ранений черепа
делаются следующие выводы: чаще поражается теменная
область. Тяжелее протекают случаи с выпадением мозгового
вещества и ликвора, что ведет к летальному исходу. Почти в
половине случаев (44,5%), рентгенограмма должна быть сделана в
каждом случае ранения черепа. При лечении следует
придерживаться выжидательного метода и оперировать при
наличии строго определенных показаний, металлические тела без
показаний удалять не следует, закрывать дефекты следует при
вполне заживших ранах, «принимая во внимание области
ранения, % смертности у наших оперированных (22,97%) можно
считать небольшим».
Потери от черепно-мозговых ранений в Первую Мировую войну в
85-ой русской армии составляли около 25% всех потерь.
Первая мировая война 1914-1918 гг. явилась стимулом
для обособления нейрохирургии в связи с массовым
потоком раненых в голову и позвоночник, требовавших
специализированной помощи. Существенно, что в
Первую Мировую войну впервые широко были
использованы мины, гранаты, разрывные снаряды.
Вследствие этого к огнестрельным ранениям
добавилась взрывная травма. Применительно к черепу
и головному мозгу это обусловило появление, как
сложного сочетания огнестрельного и минновзрывного повреждения, так и закрытого
повреждения. Также возникали гнойновоспалительные осложнения черепно-мозговой
травмы(менингит, энцефалит, абсцесс)
Менингит – воспаление оболочек головного мозга и
спинного мозга.
Энцефалит – воспаление головного мозга, связанное с
попаданием инфекции.
Абсцесс – гнойное воспаление тканей, которое может
развиться в подкожной клетчатке, мышцах и костях.
Таким образом, общая смертность при военной
черепно-мозговой травме в годы Первой Мировой
Войны составила 10% - при непроникающем
повреждении, 65% - при проникающем.