Терапия гипертонических кризов на догоспитальном этапе

реклама
ГБУЗ Архангельской области «Северодвинская станция скорой
медицинской помощи» Е.А. Павлова, С.В. Лизунова 2015 год
Гипертонический криз
• Самая частая ситуация в неотложной
терапии, с которой сталкиваются
врачи
• Частота гипертонических кризов
составляет от 5% до 10 % от общего
количества больных артериальной
гипертензией в год
• Является основной причиной
сердечно-сосудистых осложнений и
снижения работоспособности
населения
Гипертонический криз
Ежегодно в мире
умирает 10,7
миллионов человек,
из них 50% умирают
из-за высокого АД
«Большая тройка» на Крымской (Ялтинской)
конференции с 04.02.1945-11.02.1945
•
•
•
Уинстон Черчиль – страдал
артериальной гипертензией,
перенес инсульты в 1953 и 1965
годах, от последнего скончался.
Франклин Рузвельт – страдал
высоким АД (240/130 мм рт.
ст.). Лечился бессолевой
диетой и дигиталисом. Умер в
1945г. от геморрагического
инсульта.
Иосиф Сталин страдал АГ с
1945г. Осенью 1945г. перенес
ишемический инсульт. Умер в
1953г. от геморрагического
инсульта.
Гипертоническая болезнь
в общей структуре вызовов в «СССМП»
14%
Гипертоническая
болезнь
Прочие заболевания
86%
Количество обращений по поводу
гипертонической болезни в период с 2010-2014гг.
Количество человек
12000
11000
10000
10966
9716
9385
9602
9000
9506
8000
2010
2011
2012
2013
2014
Количество вызовов по поводу гипертонической
болезни в «СССМП» в течении года (по месяцам)
6000
5072
5000
4000
3000
2000
1000
0
4566
4797
3763
4122
4037
3449
3464
3415
2931
4968
4621
Количество вызовов по поводу гипертонической
болезни в «СССМП» по дням недели
8000
7600
7708
6925
7200
6800
6400
6000
5600
6927
7209
6949
6923
6564
Количество вызовов по поводу гипертонической
болезни в «СССМП» в течении суток (по часам)
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
7-8
8-9
9-10
10-11
11-12
12-13
13-14
14-15
15-16
16-17
17-18
18-19
19-20
20-21
21-22
22-23
23-24
0
Возрастная структура пациентов с гипертонической
болезнью в период с 2010 по 2014 гг.
до 17 лет
0.05%
80лет и старше
21.69%
70-79
31.43%
18-29
0.97%
30-39
2.51%
40-49
6.50%
50-59
16.90%
60-69
19.94%
Анализ гипертонической болезни
по полу за период с 2010-2014 гг.
9000
8000
8563
7842
7564
7408
7412
7000
6000
Жен.
5000
Муж.
4000
3000
2433
2000
1977
2038
1876
2094
1000
0
2010
2011
2012
2013
2014
Частота гипертонических кризов
по анализу карт вызовов «СССМП»
за период с 2010 по 2014 гг.
10%
Гипертонический
криз
Гипертоническая
болезнь
90%
Причины возникновения
гипертонических кризов
• Нервно-психические и
физические перегрузки
• Смена погоды,
метеорологические перемены
(«магнитные бури»)
• Гормональные нарушения
• Резкая отмена гипотензивных
препаратов
• Употребление алкогольных
напитков
• Обильный прием пищи, особенно
соленой и на ночь
Причины возникновения гипертонических
кризов по анализу карт вызовов «СССМП»
за 2014 год
35
30
25
20
15
10
5
0
30%
32,8%
27%
28,2%
21,8%
15,6%
10,4%
7,4%
16,6%
10,2%
мужчины
женщины
Причины несоблюдения предписанного
режима терапии гипертонической болезни
• Забыл принять
гипотензивный препарат
• Не думаю, что это всегда
необходимо
• Не хочу зависеть от лекарств
• Из-за побочных эффектов
• Не уверен, что лекарства
помогают
• Дорого
• Не объяснили как принимать
Причины несоблюдения предписанного режима
терапии гипертонической болезни по анализу карт
вызовов «СССМП» за 2014 год
6,5%
Забыл принять
гипотензивный препарат
3,1%
0,6%
7,2%
Не думаю, что это всегда
необходимо
Не хочу зависеть от лекарств
7,4%
Из-за побочных эффектов
55,7%
Не уверен, что лекарства
помогают
Дорого
13,9%
Не объяснили как принимать
Осложнения гипертонического криза по анализу карт
вызовов «СССМП» за период с 2012 по 2014 годы
1200
992
1000
951
989
800
2012
600
2013
419
400
2014
310
114
112
106
200
256
60
0
инсульты
отек легких
ОИМ
11 13
кровотечения
Доезд до 20 минут в «СССМП» на вызовы с
гипертоническим кризом за 2010-2014гг.
89.0%
88.5%
88.5%
87.9%
86.0%
2010
2011
2012
2013
2014
Алгоритм (опросник) приема вызовов
диспетчерами СМП
В «СССМП»
разработаны и
внедрены в работу
алгоритмы
(опросники) по
приему вызовов в
экстренной и
неотложной
формах, в том числе
по поводу
повышенного АД.
Стандарт СМП при болезнях, характеризующихся
повышенным кровяным давлением
Областные
стандарты скорой
и неотложной
медицинской
помощи на
догоспитальном
этапе
(ДЗ АО 2000 года)
Российские
рекомендации
2010 года
Стандарт СМП
приказ МЗ РФ
от 24.12.2012 г.
№ 1513н
Укладка
выездной бригады
СМП
приказ МЗ РФ от
07.08.2013 г. № 549н
Таблетированные
препараты
Нифедипин,
анаприлин
нифедипин,
каптоприл,
клофелин,
анаприлин
нифедипин,
каптоприл,
клофелин,
нитроглицерин
анаприлин.
нифедипин,
каптоприл,
клофелин,
нитроглицерин,
моксонидин,
анаприлин
Парентеральные
препараты
клофелин,
фуросемид,
дибазол
клофелин,
фуросемид,
энап
клофелин,
фуросемид,
энап,
эбрантил,
нитропруссид
натрия
клофелин,
эбрантил,
беталок,
нитроглицерин
Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях,
характеризующихся повышенным кровяным давлением
Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 г. № 1513н
1) Органические нитраты: нитроглицерин.
2) Антогонисты имидазолиновых рецепторов:
клонидин(клофелин).
3) Альфа-адреноблокаторы: урапидил
(эбрантил).
4) Сульфонамиды: фуросемид.
5) Производные дигидропиридина: нифедипин.
6) Ингибиторы АПФ: каптоприл, энап.
Клинические рекомендации (Протоколы) по оказанию
скорой медицинской помощи при повышении
артериального давления, утвержденные на заседании
Правления общероссийской общественной организации
«Российское общество скорой медицинской помощи»
23.01 2014г.
•
•
•
•
•
•
Рекомендуемые лекарственные препараты при гипертоническом
кризе на догоспитальном этапе:
каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально;
моксонидин (физиотенз) 0,4 мг сублингвально;
урапидил (эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе
12,5 мг;
клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно.
фуросемид (лазикс) 40–80 мг внутривенно медленно.
нитроглицерин ( спрей) 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина
(перлинганит) внутривенно капельно.
Терапевт, ученый, создатель клинической
фармакологии в России Борис Евгеньевич Вотчал.
Создатель «капель Вотчала» - микстуры для
предупреждения и снятия приступов стенокардии,
стетофонендоскопа оригинальной конструкции.
В 1964г. определил:
«Цель терапии Гипертонического криза – не
просто снизить высокое артериальное
давление, а сделать это с определенным
темпом, не допуская избыточного снижения
артериального давления, избегая, по
возможности, развития побочных эффектов, не
превышая разумного числа назначений».
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать