Вступление в пропедевтику педиатрии

Педиатрия как наука о здоровом и
больном ребенке. Основные
исторические этапы развития
педиатрии в Украине. Организация
медицинской помощи детям
Е.А. Старец
Цели лекции
 Ознакомиться с основными этапами развития
педиатрии в Украине, отечественными
педиатрическими школами.
 Ознакомиться с историей одесской
педиатрической школы
 Ознакомиться с организацией медицинской
помощи детям и основными статистическими
показателями
 Ознакомиться с периодами детского возраста,
закономерностями физического и нервнопсихического развития, особенностями
возрастной патологии
Определение
 Педиатрия (от греческого pais – дитя, iatreia –
врачевание) изучает закономерности роста и
развития ребенка, причины и механизмы
возникновения заболеваний, способы их
диагностики, профилактики и лечения.
 Педиатрия – это медицина периода роста,
формирования и развития организма человека.
Детский возраст
 Согласно Международной
конвенции защиты прав
ребенка 1999 г., к детям
относятся человеческие
индивидуумы в возрасте от
рождения до 18 лет.
История педиатрии
 Первое детское отделение на
20 коек в Украине было
открыто в Киеве в 1891
 Детская клиника имела три
отделения – терапевтическое,
хирургическое и
инфекционное
 На территории здания
детского отделения
находилась аудитория,
рассчитання на 150 студентов
и вспомогательные
помещения кафедры детских
болезней Киевского
университета им. Св.
Владимира
История педиатрии в Украине
 Первый заведующий
кафедрой педиатрии
Василий Егорович Чернов
(1852-1915) — воспитанник
Петербуржской медикохирургическкой академии,
ученик профессора
М.И. Быстрова.
История педиатрии в
Украине
 Педиатрия на рубеже IXX – XX вв объединяла все
области оказания медицинской помощи дети. В
клинике детских болезней оказывалась
терапевтическая, хирургическая,
офтальмологическая и другие виды
специализированной медицинской помощи.
 Большинство оперативных вмешательств детям
выполнял сам профессор В.Е. Чернов. Поэтому он
является основателем не только педиатрической,
но и хирургической школ.
История педиатрии в Украине
 Под руководством
В.Е.Чернова в разные
периоды его деятельности
работали профессора
И.В.Троицкий, А.А.Карницкий,
Е.Я.Гиндес, С.К.Гогитидзе, Е.Л.
Скловский, Л.Ф.Финкельштейн,
врачи-педиатры
Ф.П.Григорович-Барский,
П.Д.Бобровский,
М.И.Александров и др,
которые со временем стали
яркими представителями
киевской педиатрической
школы.
История педиатрии в
Украине
 В 1892 г. Была организована кафедра педиатрии в
Харьковском Университете, ее первым
заведующим был профессор Михаил Деевич
Пономарев (1845-1905) – акушер гинеколог. В
1874-1878 гг прошел стажировку по детским
болезням в Праге. В педиатрии его основные
научные труды были посвящены детским
инфекционным болезням и новорожденным.
История педиатрии в Украине
 Детская клиника и кафедра
педиатрии в Одессе были
основаны 7 марта 1905 г. На
медицинском факультете
Новороссийского
университета (Одесский
национальный медицинский
университет). Это была
третья клиника в Украине и
7-я в Российской империи.
Первым руководителем
клиники и заведующим
кафедрой был Василий
Филиппович Якубович(1857 –
1933)
История кафедры
пропедевтики педиатрии
 Кафедра пропедевтической педиатрии в Одессе
была организована в январе-феврале 1946
г.Первый заведующий кафедрой – профессор
Елена Николаевна Хохол, которая с 1946 по 1950 г
заведовала кафедрой пропедевтической
педиатрии, а с 1950 по 1964 г – кафедрой
госпитальной педиатрии.
История кафедры
пропедевтики педиатрии
 После проф. В.Ф.Якубовича кафедрой заведовали Семен
Константинович Гогитидзе /1912- 1921/, Исай Яковлевич Винокуров
/1921-1926/. Благодаря энергии и энтузиазму проф.И.Я. Винокурова
детская клиника сохранилась во время гражданской войны. По его
инициативе были организованы отделения для детей грудного
возраста.
 После смерти И.Я.Винокурова клинику возглавил Аркадий Иванович
Скроцкий /1926-1954/. В этот период клиника приобрела осоое
значение и популярность у населения.
 После выхода А.И. Скроцкого на пенсию кафедру возглавляли
профессора ЧернюкВ.П. /1954- 1969/, В.И. Зузанова /1969-1972./,
Т.М.Якименко /1972 -1991/, И.Л.Бабий (1991 – 2011)
Современная одесская
педиатрическая школа
 Борис Яковлевич Резник
(05.01.1929 - 08.12.1997) выдающийся ученыйпедиатр, доктор медицинских
наук, профессор, членкорреспондент Национальной
академии наук, народный
депутат Украины (1980 - 1994),
академик Академии
медицинских наук Украины
(1992 - 1997), заведующий
кафедрой детских
болезней Одесского
государственного
медицинского университета
(1972 - 1997)
Современная одесская
педиатрическая школа
 Одной из последних идей, с
блеском преобразованных в
жизнь, стала организация
многопрофильного городского
детского лечебнопрофилактического центра,
который ныне органически
влился в структуру городской
детской больницы № 1.
Вечной памятью Б. Я. Резнику
стала не только
мемориальная доска памяти в
центре, который носит его
имя, а и тысячи маленьких
пациентов, которые посещают
здание на Дворянской, 10.
Современная одесская
педиатрическая школа
И.Л.Бабий (1947 – 2011)
Периоды детского
возраста
Внутриутробный период — от момента зачатия до рождения
ребенка. Продолжается 280 дней (10 лунных месяцев),
начиная счет с первого дня последнего менструального
цикла у женщины
Период новорожденности — от момента перевязки
пуповины по 28-й день жизни. В пределах его различают:
ранний неонатальный период — до окончания 7-х суток
(всего 168 часов); поздний неонатальный период — с 8-го
по 28-й день жизни новорожденного; перинатальный период
— с 24-й недели беременности до окончания первой недели
после рождения.
Период грудного возраста — от 29-го
дня жизни ребенка до 1 года.
Период раннего детского
возраста — от 1 года до 3 лет
Период дошкольного возраста —
от 3 до 7 лет
Период младшего школьного
возраста — от 7 до 11 лет
Период старшего школьного
возраста — с 12 до 17—18 лет
Внутриутробный период
 Важнейший период, определяющий биологическую судьбу организма
человека на последующие годы, состояние здоровья, адаптационные
реакции, риск развития болезней.
 В настоящее время можно говорить о возрастающей значимости отклонений
в здоровье плода на формирование болезней человека. Отсюда большое
значение перинатальной диагностики, и плод выступает как пациент.
 Для прямой оценки исследования функционального состояния плода
используется биофизический профиль, мониторный контроль за сердечной
деятельностью плода, исследование маточно-плацентарного и плодоплацентарного кровотока; синхронное исследование компьютерной
интервалограммы матери и плода.
 Определение биофизического профиля включает сосательные движения
плода, глотание, сон и целенаправленные движения, рефлексы.
Особенности роста и
развития плода
 Характерен бурный рост и тканевая дифференцировка плода.
 На сроке 8 нед сформированы рудименты всех основных органов и
систем. С 4-й недели определяется у эмбриона сердцебиение, на 8-й
неделе наблюдается мышечная реакция в ответ на стимуляцию, к 9-й
неделе рефлексогенными становятся ладони и подошвы, отмечается
спонтанная моторика кишечника.
 Система кровообращения плода достигает окончательного развития
между 8 и 12 нед беременности. К 12 нед определяется кора больших
полушарий головного мозга. К 13–14 нед появляются плавные движения в
ответ на стимуляцию различных зон. На 14-й неделе начинаются
глотательные движения. К 17-й неделе появляется хватательный рефлекс.
На 18-й неделе отмечаются дыхательные движения. С 20-й по 28-ю недели
устанавливается костно-мозговое кроветворение (вместо печеночного). С
28–29 нед плод может активно сосать.
Внутриутробный период – УЗИ
в сроках 8, 12, 20 и 28 недель беременности
Критические периоды в
отношении роста и развития
плода
 Первые 7–9 дней — период имплантации яйцеклетки;
 3–12-я недели — ранний фетальный период — интенсивный
рост и тканевая дифференцировка плода;
 После 28 нед и до начала родов — поздний фетальный период,
когда отмечаются исключительно быстрый рост и накопление
клеточной массы; обеспечиваются процессы депонирования
многих компонентов питания: депо солей кальция, железа,
фтора, меди, витаминов D и В12. В этот же период происходит
созревание сурфактанта в легких.
Нервно-психическая
активность плода
 В работах конца XX века приводят аргументы в пользу наличия
своеобразной нервно-психической активности плода уже в III
триместре беременности.
 Слуховая и вестибулярная система у плода структурно
созревает к 6-му месяцу беременности. Доказано, что плод
способен воспринимать особенно интонации звуков, при этом
необходимы более частые повторения фонетических
раздражений.
 Плод реагирует на голос матери, музыкальные мелодичные
звуки, что фиксируется учащением сердцебиения, характерным
для моторно-кардиального рефлекса; при этом отмечена
позитивная и негативная реакция на тоны.
Период новорожденности
(неонатальный период)
 Различают ранний неонатальный период — от момента
перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни (всего 168
часов) и поздний неонатальный период — с 8-го по 28-й день
жизни новорожденного
 Неонатология - раздел педиатрии, наука о выхаживании
новорожденных, изыскании оптимальных методов диагностики
и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни,
реабилитации больных новорожденных, создании в
неонатальном периоде условий, необходимых для формирования состояния здоровья во всей последующей жизни
человека
Период новорожденности
 Ответственный период адаптации ребенка к условиям внешней
среды
 В раннем неонатальном периоде отмечаются следующие периоды
наибольшего напряжения реакций адаптации: первые 30 мин
жизни — острая респираторно-гемодинамическая адаптация;
период от 1 до 6 часов — синхронизации основных
функциональных систем; на 3–4-е сутки внеутробной жизни —
напряженная метаболическая адаптация в связи с переходом на
лактотрофный тип питания и анаболический тип обмена веществ
 В поздний неонатальный период происходит дальнейшая
адаптация к условиям внешней среды. Наиболее важными
критериями благополучия ребенка в этот период служат динамика
массы тела и роста, нервно-психическое развитие, состояние сна
Период новорожденности
 Масса тела новорожденных в среднем у девочек составляет
3200–3350 г, у мальчиков 3400–3500 г, длина тела — 50–51 см.
Особенности роста и
развития новорожденных
 После рождения происходит физиологическая потеря массы
тела (к 3–5-му дню жизни) новорожденного на 6–8% от массы
тела при рождении, а к 6–7-му дню жизни — восстановление.
 К концу первого месяца жизни прибавка массы в среднем
составляет 600 г или 20% от массы тела при рождении.
 Увеличение длины тела за первый месяц жизни происходит на 3
см.
 Окружность головы у новорожденного — 34–36 см, окружность
груди — 32–34 см; длина ноги — 36–40% длины тела.
Особенности ЦНС
новорожденного
 Масса мозга новорожденного составляет 10% общей массы тела.
Крупные борозды и извилины головного мозга выражены хорошо, но
имеют малую глубину.
 Отмечается недостаточная дифференцировка коры больших
полушарий головного мозга, наличие безусловных рефлекторных
реакций.
 Реакции на болевое раздражение носят общий генерализованный
характер. У новорожденного холодовых рецепторов в 10 раз
больше, чем тепловых, в связи с чем чувствительность ребенка к
охлаждению выше, чем к перегреванию.
 Характерно преобладание пищевой доминанты.
Особенности ЦНС
новорожденного
 У новорожденного развиты вкусовой и обонятельный
анализаторы
 Порог вкусового ощущения выше, чем у взрослого
 В период новорожденности отмечается интенсивное развитие
слухового, зрительного анализаторов; тактильного и
эмоционального контакта с матерью. Важную роль играет
наличие врожденного ориентировочного рефлекса
новорожденного — развитие положительных эмоциональных
ориентировочных реакций со слуховых и зрительных
анализаторов
Грудной возраст
 Этот период характеризуется интенсивным нарастанием массы
тела ребенка и роста, интенсивным физическим, нервнопсихическим, интеллектуальным развитием.
 {Характерно интенсивное нарастание массы тела. К 4.5 мес
происходит удвоение массы тела при рождении, к концу года
масса тела составляет 10–10.5 кг. Отмечаются значительные
темпы роста: длина тела увеличивается на 50% длины при
рождении и к году достигает 75–77см. Окружность головы к году
составляет 46–47 см, окружность груди — 48 см.
Грудной возраст
 Происходит быстрое развитие моторики и двигательных
умений ребенка.
 Наблюдается три «пика» двигательной активности. Первый
— в возрасте 3–4 мес — связан с существенными
морфофункциональными изменениями проекционной
зрительной зоны; для него характерны комплекс
оживления, радости при первом общении со взрослыми.
Второй — в возрасте 7–8 мес — активация ползания,
формирование бинокулярного зрения и овладение
пространством. Третий пик — 11–12 мес — начало ходьбы.
Определяют указанные типы двигательной активности
сенсорно-моторные связи, а детерминируют процессы
роста и развития скелетная мускулатура ребенка и его
двигательная активность.
Ранний возраст
 Период раннего возраста является определяющим
дальнейшее развитие ребенка и в определенной
мере является критическим, так как в первые годы
жизни ребенка уточняется программа развития
организма, складывается уровень физического и
психического развития. В этот период
формируется устойчивость к неблагоприятным
факторам внешней среды.
Ранний возраст
 Особенности роста и развития. Замедление нарастания
массы тела (2-й год — 2,5–3 кг, 3-й — 2 кг) и роста (2-й год —
10–12 см, 3-й год — 7–8 см). Относительное преобладание
высоты головы и длины туловища над конечностями.
Интенсивное нарастание мышечной массы. Нарастающая
двигательная активность, совершенствование ходьбы,
овладение бегом, ходьбой по наклонной плоскости.
Дальнейшее совершенствование движений руки. Повышение
работоспособности, бодрствование без утомления — 6–6.5
часов.
 Особенности ЦНС. Увеличение к 3 годам массы мозга в 3
раза. Улучшение миелинизации. Усиление руководства
функциями органов и систем со стороны коры больших
полушарий головного мозга. Быстрота смены одного очага
возбуждения в коре головного мозга другим. Новое для этого
возраста — участие в анализе информации ассоциативных
областей мозга (переработка и запечатление информации).
Статистические показатели в
педиатрии
Показатели смертности
детей
 Детская смертность является важнейшей группой
показателей, во многом определяющих демографическую
ситуацию в стране.
 Показатели детской смертности — это именно тот
индикатор, который характеризует не только состояние
здоровья, но и уровень социально-экономического
благополучия, степень цивилизованности общества в
целом.
 Правильный и своевременный анализ детской смертности
позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению
заболеваемости и смертности, оценить эффективность
проведенных ранее мероприятий, в значительной мере
охарактеризовать работу местных органов
здравоохранения по охране материнства и детства.
Показатели смертности
детей
В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей.
1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни),
которая включает:
• раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 ч жизни);
• позднюю неонатальную смертность (смертность на 2— 4-й неделях
жизни);
• неонатальную смертность (смертность в первые 4 нед жизни);
• постнеонатальную смертность (смертность с 29-го дня жизни и до 1 года).
2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.
3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.
Младенческая смертность
 Младенческая смертность – количество детей, умерших
на первом году жизни на 1000 родившихся живыми.
 Из целого ряда биологических факторов, влияющих на
младенческую смертность, наиболее точно установленным
является пол ребенка. Статистически достоверно известно,
что дети мужского пола умирают чаще, чем дети женского
пола. Так, в 1998 г. смертность мальчиков на первом году
жизни составила 18,7 %о, а девочек — 14,1 %о; на 100
девочек умерло 140 мальчиков. Факт большей смертности
мальчиков по сравнению с девочками известен уже давно,
однако при настоящем уровне наших знаний мы можем
лишь констатировать его, не имея возможности четко
объяснить причину данной закономерности.
Младенческая и детская
смертность
 Япония
3.2
4.2
 Швейцария
4.1
5.1
 Украина
12.8
 Сьерра-Леоне 160.3
15.8 (67-е место)
278.1
Младенческая смертность
Неонатальная смертность
Основные причины
смертности детей в мире
Причины младенческой
смертности в Украине
 Перинатальные причины - 4%
 Врожденные пороки развития – 31,5%
 Заболевания органов дыхания – 4,4%
 Инфекционные заболевания – 5,3%
Cпасибо за внимание!