Презентация 19 апреля 2013 года

Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Клиника Военно-полевой хирургии
ВМедА
Ранение из травматического
оружия
(Клинический случай)
Докладчик: ст. л-т м/с Саидов И.Р.
Основные характеристики пистолета бесствольного «Оса»
Предназначение:
для механического
поражения живой
цели на
расстоянии, и не
предназначенные
для причинения
смерти человеку
Дульная энергия
пули около 120 Дж
Кучность стрельбы
на дальности 10
метров:
для серии из 4-х
выстрелов не более
220 мм
Пострадавший,34 лет
Доставлен
бригадой
скорой
помощи
в
клинику
ВПХ
с
диагнозом направления:
Слепое
огнестрельное
(травматическое оружие) ранение
грудной клетки. Закрытая травма
груди. Травматический шок III
ст.
На месте травмы:
• АД - 60/0 мм рт.ст;
• ЧСС – 130 в мин;
•
•
•
•
•
•
Оказанная помощь:
Трамадол 2 мл (20 мг) в/в;
Реланиум 2 мл (10 мг) в/в;
Дексаметазон 16 мг в/в;
Ацесоль 600 мл в/в;
Трисоль 400 мл в/в;
Ингаляция кислорода через лицевую
маску.
При поступлении в клинику:
• Состояние – тяжелое (шкала ВПХ-СП
- 31 балл)
• Сознание оглушение на фоне
медикаментозной седации (13 баллов
по ШКГ);
• Кожные покровы, бледные, сухие,
холодные;
• ЧСС 120 в мин., ритм синусовый;
• АД 80/40 мм рт.ст.;
• Тоны сердца приглушены;
• Дыхание самостоятельное, ЧД = 23
в минуту, SaO2 93%;
При осмотре раны:
В VI межреберье по левой парастернальной линии
огнестрельная рана округлой формы размерами
1.0х2.0 см с поясом осаднения и пороховым
ожогом до 2 см, в ране определяется инородное
тело
(пуля)
черного
цвета.
Кровотечение
отсутствует. Поступления воздуха в рану нет,
подкожная эмфизема отсутствует.
Лабораторные данные:
•
•
•
•
•
•
•
Эр-4.82*10¹²/л;
Hb-133 г/л;
Гематокрит-39%;
Удельный вес крови - 1053
Лейкоциты-14.6*10⁹/л;
Тромбоциты-296*10⁹/л;
Ориентировочная величина
кровопотери - до 500 мл
Rg - грудной клетки:
ЭКГ
Ушиб сердца
Причина
артериальной
гипотензии
Массивная
кровопотеря
Тампонада
сердца
УЗИ сердца:
• определяется
жидкость
в
перикарда
в
количестве.
свободная
полости
небольшом
Операция
Торакостернотомия. Ушивание
проникающего слепого ранения
правого желудочка. Дренирование
плевральных полостей справа в 8
межреберье, слева во 2 и 8
межреберье. Гемостаз. Послойное
ушивание раны. ПХО огнестрельной
раны груди.
Окончательный диагноз:
• Пулевое (из оружия ограниченного поражения)
слепое проникающее ранение груди с переломом VI
ребра, повреждением перикарда и проникающим
ранением правого желудочка сердца (фрагментом
ребра). Тампонада сердца. Ушиб сердца. Острая
кровопотеря. Травматический шок III.
200
190
180
170
160
150
140
130
Кетамин
Атропин
Адреналин
Лидокаин
120
110
100
90
Метрогил
Дофамин мкг/кг/мин
80
70
60
30
50
8
10
20
30
100
50
16
14
Конец операции
торакостернотомия
40
Реан. мероприятия
20
Остановка кров-ия
10
40
50
9
10
20
30
60
40
50
10
10
20
100
30
40
50
11
10
20
30
40
14
93
97
0,2
100
100
97
97
97
95
100
100
100
0,2
0,3
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
10
10
150
50
2
50
50
100
0,1
1.5
2
50
50
50
30
18
2
50
50
600
50
1
1
1
1
1
10
0
100
500
6
6
6
1
0
1
50
40
ЦВД (см вод.ст.)
Диурез
Инфузионно-трансфузионная
терапия
Препараты крови: - СЗП
- эритроцитсодержащие среды
NaCl 0.9%
Тетроспан
100
10
2
10
30
20
10
0
Стерофундин
NaHCO3
7
500
f ( в мин)
Ppeak (см вод.ст.)
EtCO2 (об.%, мм рт.ст.)
SatO2(%)
Вводимые препараты:
Фентанил 0,005% (мг)
Сибазон
Нимбекс
Цефазолин
6:50
Ушивание перикарда
время
Фенестрация
перикарда
Ф.
И.
О.
Возраст: 34
Группа крови: 0 (I)
Резус: +
Дата: 19.02.2013г. 06:50
Аппарат ИВЛ: Servo I
FiO2(%)
N2O (%)
Vt (мл)
индукция
Анестезиологическая карта
500
8
6
1
2
25
1000
230
220
400
500
500
400
1500
550
300
400
500
300
600
400
400
50
0
2000
1000
500
250
500
500
2000
250
Интенсивная терапия:
•
•
•
•
•
Респираторная терапия (24 часа);
Инфузионно-трансфузионная терапия;
Кардиотропная терапия;
Смешанное питание;
АБ терапия.
Пострадавший переведен в
профильное отделение на 4-е
сутки, выписан из клиники на
20 сутки