Иммунопрофилактика в РФ

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Читает: врач-эпидемиолог
ОТВАГИН Сергей Анатольевич
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве»
Иммунопрофилактика инфекционных болезней
– система мероприятий, осуществляемых в целях
предупреждения, ограничения распространения и
ликвидации инфекционных болезней путем проведения
профилактических прививок.
Источник: Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ
«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
10-я
Европейская неделя иммунизации
20-25 апреля 2015 года
Проведение мероприятий в текущем году приурочено к
Всемирной неделе иммунизации, которая пройдет под лозунгом:
«ЛИКВИДИРОВАТЬ ПРОБЕЛЫ В ИММУНИЗАЦИИ».
10-я
Европейская неделя иммунизации
20-25 апреля 2015 года
Целями Глобального плана действий в отношении вакцин являются:
 усиление плановой иммунизации для достижений целевых
показателей в отношении охвата вакцинацией;
 активизация борьбы с болезнями, предупреждаемыми с помощью
вакцин, определяя в качестве первой задачи ликвидацию полиомиелита;
 введение новых и усовершенствованных вакцин;
 активизация научных исследований и разработок для следующего
поколения вакцин и технологий.
НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА – ДЕЛО ПРОШЛОГО
Человек страдал от оспы тысячелетиями. Эта болезнь казалась
жестокой неизбежностью, недаром в народе бытовала поговорка
"Любовь и оспа минуют лишь немногих".
НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА – ДЕЛО ПРОШЛОГО
В мае 1980 года
ВОЗ объявила о полной ликвидации заболевания на земном шаре. Это
был первый успех человечества, когда болезнь была ликвидирована в
масштабах планеты.
НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА – ДЕЛО ПРОШЛОГО
НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА – ДЕЛО ПРОШЛОГО
НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА – ДЕЛО ПРОШЛОГО
В 1798 Эдуард Дженнер привил
коровью оспу 8-летнему Джеймсу
Фипсу, а через полтора месяца человеческую оспу - и мальчик не
заболел. Так была экспериментально
доказана действенность
профилактических прививок.
НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА – ДЕЛО ПРОШЛОГО
Механизм оспопрививания был раскрыт
через 58 лет после смерти Эдуарда
Дженнера французским исследователеммикробиологом Луи Пастером.
ЭПИДЕМИЯ ДИФТЕРИИ
30,00
100,0
90,0
26,80
25,00
24,10
80,0
70,0
20,00
60,0
15,00
50,0
40,0
10,30
10,00
9,30
30,0
20,0
5,00
2,60
0,00
2,70
1,00
10,0
0,60 0,50 0,60 0,50 0,50 0,35
0,25 0,13 0,06 0,04 0,01 0,01
0,00 0,00 0,00 0,00
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
охват прививками (%) в возрасте 12 месяцев
заболеваемость
0,0
СВОБОДНЫ ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА
21 июня
2002 года
НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА
•Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения»
•Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней»
•«Национальный календарь профилактических прививок РФ и календарь
профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Приказ
Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н
•Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 31 марта 2011 г.
№271, «Об утверждении регионального календаря профилактических
прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим
показаниям»
•СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации"
НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА
«О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия
напроведение профилактических прививок детям или отказа от них», Приказ
Минздравсоцразвития РФ от 26 января 2009 года N 19н.
«Сертификат о профилактических прививках, форма № 156/у-93»,
Приложение 8 к приказу Минздрава РФ от 17 сентября 1993 г. N 220 "О мерах
по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской
Федерации", 30 мая 2011 года, рубрика "Приказы«
«Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных
профилактическими прививками, включенными в национальный календарь
профилактических
прививок,
и
профилактическими
прививками
по
эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение
государственных единовременных пособий», Постановление Правительства
РФ от 2 августа 1999 г. N 885, 21 марта 2014 года, рубрика "Постановления
Правительства РФ»
«Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким
риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного
проведения профилактических прививок», Постановление Правительства РФ
от 15 июля 1999 г. N 825.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА
МУ 3.1.2943-11 Организация и проведение серологического мониторинга
состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами
специфической профилактики»
СП и МУ по отдельным инфекциям и порядку хранения, транспортировки и
реализации МИБП.
Региональные
приказы
и
постановления
региональных
органов
исполнительной власти в сфере здравоохранения и осуществления
государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
СОГЛАСНО ДАННЫМ ДОКУМЕНТАМ
ГАРАНТИИ ГОСУДАРСТВА
ЭТАПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
Перепись населения, оценка состояния иммунизации и планирование
профилактических прививок
Составление заявок на МИБП и обеспечение ими учреждений
здравоохранения
Транспортировка и хранение МИБП (соблюдение требований «холодовой
цепи»), ведение документации по приходу-расходу МИБП, условиям хранения,
причинам списания.
Подготовка и поддержание в надлежащем санитарно-техническом состоянии
помещения для проведения иммунизации, обеспечение наличия всего
необходимого инвентаря и расходных материалов.
Обучение персонала, назначающего и проводящего иммунизацию вопросам
иммунопрофилактики.
Информирование пациентов о планируемой иммунизации, получение
письменного согласия/отказа на медицинское вмешательство или оформление
длительного медицинского отвода (комиссионно, не менее 2-х подписей).
ЭТАПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
Осмотр перед прививкой с занесением его результатов в медицинскую
документацию пациента
Проведение прививок
Учет и регистрация прививок в документации МО, индивидуальной
медицинской документации пациента
Мониторинг поствакцинальных осложнений (наблюдение за течением
раннего — 30–60 минут после прививки и позднего поствакцинального
периода, соответствующие отметки в медицинской документации)
Отчеты о профилактических прививках
Оценка качества и эффективности МИБП и иммунопрофилактики на
уровне участка, медицинской организации, округа, города в целом
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК
Наименование профилактической прививки
Категории и возраст граждан,
подлежащих обязательной
вакцинации
Новорожденные в первые 24 часа
жизни
Первая вакцинация против вирусного гепатита B <1>
Новорожденные на 3 - 7 день
жизни
Вакцинация против туберкулеза <2>
Дети 1 месяц
Вторая вакцинация против вирусного гепатита B <1>
Дети 2 месяца
Третья вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска) <3>
Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 3 месяца
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая вакцинация против полиомиелита <4>
Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) <5>
Дети 4,5 месяцев
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) <5>
Вторая вакцинация против полиомиелита <4>
Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 6 месяцев
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Третья вакцинация против вирусного гепатита B <1>
Третья вакцинация против полиомиелита <6>
Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска) <5>
Дети 12 месяцев
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска) <3>
Дети 15 месяцев
Ревакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 18 месяцев
Первая ревакцинация против полиомиелита <6>
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Третья вакцинация против вирусного гепатита B <1>
Третья вакцинация против полиомиелита <6>
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК
Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска) <5>
Дети 12 месяцев
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска) <3>
Дети 15 месяцев
Ревакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 18 месяцев
Первая ревакцинация против полиомиелита <6>
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 20 месяцев
Вторая ревакцинация против полиомиелита <6>
Дети 6 лет
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети 6 - 7 лет
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка <7>
Ревакцинация против туберкулеза <8>
Дети 14 лет
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка <7>
Третья ревакцинация против полиомиелита <6>
Взрослые от 18 лет
Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет,
взрослые от 18 до 55 лет, не
привитые ранее
Вакцинация против вирусного гепатита B <9>
Дети от 1 года до 18 лет,
женщины от 18 до 25 лет
(включительно), не болевшие, не
привитые, привитые однократно
против краснухи, не имеющие
сведений о прививках против
краснухи
Вакцинация против краснухи
Дети от 1 года до 18 лет
включительно и взрослые в
возрасте до 35 лет
(включительно), не болевшие, не
привитые, привитые однократно,
не имеющие сведений о
прививках против кори
Вакцинация против кори <10>
Дети с 6 месяцев, учащиеся 1 11 классов; обучающиеся в
профессиональных
Вакцинация против гриппа
Дети 14 лет
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка <7>
Третья ревакцинация против полиомиелита <6>
Взрослые от 18 лет
Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет,
взрослые от 18 до 55 лет, не
привитые ранее
Вакцинация против вирусного гепатита B <9>
Дети от 1 года до 18 лет,
женщины от 18 до 25 лет
(включительно), не болевшие, не
привитые, привитые однократно
против краснухи, не имеющие
сведений о прививках против
краснухи
Вакцинация против краснухи
Дети от 1 года до 18 лет
включительно и взрослые в
возрасте до 35 лет
(включительно), не болевшие, не
привитые, привитые однократно,
не имеющие сведений о
прививках против кори
Вакцинация против кори <10>
Дети с 6 месяцев, учащиеся 1 11 классов; обучающиеся в
профессиональных
образовательных организациях и
образовательных организациях
высшего образования;
взрослые, работающие по
отдельным профессиям и
должностям (работники
медицинских и образовательных
организаций, транспорта,
коммунальной сферы);
беременные женщины; взрослые
старше 60 лет; лица,
подлежащие призыву на военную
службу;
лица с хроническими
заболеваниями, в том числе с
заболеваниями легких, сердечнососудистыми заболеваниями,
метаболическими нарушениями и
ожирением
Вакцинация против гриппа
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
Дети 3 месяца
Первая вакцинация против дифтерии
Дети 4,5 месяцев
Вторая вакцинация против дифтерии
Дети 6 месяцев
Третья вакцинация против дифтерии
Дети 18 месяцев
Первая ревакцинация против дифтерии
Дети 6 - 7 лет
Вторая ревакцинация против дифтерии
Дети 14 лет
Третья ревакцинация против дифтерии
Взрослые от 18 лет
Ревакцинация против дифтерии - каждые 10 лет
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА
Дети 3 месяца
Первая вакцинация против столбняка
Дети 4,5 месяцев
Вторая вакцинация против столбняка
Дети 6 месяцев
Третья вакцинация против столбняка
Дети 18 месяцев
Первая ревакцинация против столбняка
Дети 6 - 7 лет
Вторая ревакцинация против столбняка
Дети 14 лет
Третья ревакцинация против столбняка
Взрослые от 18 лет
Ревакцинация против столбняка - каждые 10 лет
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ КОРИ
Дети 12 месяцев
Вакцинация против кори
Дети 6 лет
Ревакцинация против кори
Дети от 1 года до 18 лет включительно и
взрослые в возрасте до 35 лет (включительно),
не болевшие, не привитые, привитые однократно,
не имеющие сведений о прививках против кори.
Интервал между первой и второй прививками должен
составлять не менее 3 месяцев
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ КРАСНУХИ
Дети 12 месяцев
Вакцинация против краснухи
Дети 6 лет
Ревакцинация против краснухи
Дети от 1 года до 18 лет,
женщины от 18 до 25 лет (включительно),
не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не
имеющие сведений о прививках против краснухи
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
аллергические реакции на куриный белок и антибиотики группы
аминогликозидов (т.к. вакцинный вирус выращивается в клетках куриных
эмбрионов или перепелов, а в качестве одного из компонентов в состав
вакцин входит неомицин)
беременность и период грудного вскармливания
иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови
(важно — возможна иммунизация детей, рождённых от матерей с ВИЧ и лиц
с ВИЧ, но строго по показаниям и только на начальных стадиях
инфицирования — т.е. при отсутствии иммунодефицита или умеренном
иммунодефиците)
сильная реакция на предыдущее введение вакцины (лихорадка выше 40
градусов, сильный отёк и гиперемия более 8 см в диаметре в месте
введения препарата)
7%
КРИТЕРИЙ БЛАГОПОЛУЧИЯ
Корь-2014:
13,6%
3-4 года
9-10 лет
12,8%
16-17 лет
32,8%
20-29 лет
23,2%
30-39 лет
16,0%
40-49 лет
4,0%
Всего
17,7%
Краснуха-2014:
10,0%
3-4 года
9-10 лет
9,1%
16-17 лет
10,7%
20-29 лет
8,3%
30-39 лет
10,5%
Всего
9,5%
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВГВ
Новорожденные
в первые 24 часа жизни
Первая вакцинация против вирусного гепатита B
Дети 1 месяц
Вторая вакцинация против вирусного гепатита B
Дети 2 месяца
Третья вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска)
Дети 6 месяцев
Третья вакцинация против вирусного гепатита B
Дети 12 месяцев
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска)
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет,
не привитые ранее
по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации,
2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза –
через 6 месяцев от начала вакцинации).
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Вакцина
Первичный
вакцинальный
комплекс
Начало
иммунизации
(возраст)
RV
2-6 месяцев
Превенар,
Синфлорикс
V
1
не < 2 мес.
V
2
на втором году
жизни, но не
ранее, чем
через 6
месяцев после
V2
7-11 месяцев
Превенар,
Синфлорикс
V
1
не < 2 мес.
V
2
на втором году
жизни
(интервал
между V2 и
RV не менее 2х месяцев)
12-23 месяца
Превенар,
Синфлорикс
V
1
не < 2 мес.
V
2
нет
2-5 лет
Превенар
V
1
нет
не
т
нет
Синфлорикс
V
1
не < 2 мес.
V
2
нет
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВКЭ
Схемы иммунизации:
стандартная: 2 прививки с интервалом 1–7 месяцев + 1 ревакцинация через год
ускоренная: 2 прививки с интервалом в 2 недели + 1 ревакцинация через год
Схемы для препаратов Энцепур и Энцепур-детский:
стандартная:
0 — 1-3 месяца — 9-12 месяцев + 1 ревакцинация через год детям /через 3года
взрослым
ускоренная:
0 — 7 дней — 21 день + 1 ревакцинация через 12–18 месяцев
Важно! Вне зависимости от того, каким препаратом проводилась
иммунизация, выезжать на эндемичную территорию разрешается не ранее,
чем через 2 недели после V2/V3! То есть, минимальный срок до выезда, в
который должна быть начата иммунизация — 1 месяц!!
Оптимальный интервал между V1 и V2, обеспечивающий долгосрочную и
качественную защиту — 5–7 месяцев.
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВГА
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Иммунизация проводится только детям первого года жизни,
как группе риска по развитию тяжёлых форм с обезвоживанием
и высоким риском летального исхода.
Схема иммунизации состоит из 3-х доз вакцины,
которые вводят с 6 по 32 недели жизни:
V1 — интервал 4-10 недель — V2 — интервал 4-10 недель — V3
Важно помнить, что чем старше возраст иммунизированного
ребёнка, тем выше риск развития инвагинации кишечника,
поэтому начать иммунизацию следует не позднее 12 недель!
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Схемы введения Церварикса:
дети 9-14 лет: 2 дозы по 0,5 мл с интервалом 0-6 месяцев (минимальный
интервал 5 месяцев, максимальный – 7); если V2 проведена ранее, чем
через 5 месяцев — продолжают по схеме как для взрослых!
взрослые старше 14 лет — 3 дозы по 0,5 мл по схеме 0–1–6 месяцев
(максимально возможные удлинения интервалов — 0–2,5–12 месяцев)
Схемы введения Гардасила:
0–2–6 месяцев
0–1–3 месяца
Даже если интервалы были нарушены, но весь курс проведён в течение года
иммунизация считается законченной.
Важно!
Чем раньше начата иммунизация, тем выше эффективность
иммунизации.
АНТИВАКЦИНАТОРСТВО
Антивакцинаторство (антипрививочное, противопрививочное движение) —
общественное движение, оспаривающее эффективность, безопасность и
правомерность вакцинации, в частности — массовой вакцинации. Согласно
заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения,
большинство доводов антивакцинаторов не подтверждаются научными
данными и характеризуются как «тревожное и опасное заблуждение».
АНТИВАКЦИНАТОРСТВО
Теория заговора фармацевтов
Отрицание действенности вакцинации во многих случаях
Отрицание роли вакцинации в снижении уровня заболеваемости
Отрицание необходимости вакцинации в настоящее время
Утверждение о бесполезности вакцинации от малораспространённых болезней
Акцентирование отрицательных последствий вакцинации
Утверждения о намеренно неточной медицинской статистике осложнений
Апелляция к правам личности
Религиозные мотивы
Другие конспирологические теории