Экономика здравоохранения в контексте системы

ВЛИЯНИЕ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА
ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ В СФЕРЕ РЕИМБЕРСМЕНТА
–
ПЕРСПЕКТИВЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВОСТОЧНОЙ
ЕВРОПЫ
План
Процесс обучения
Оценка медицинских технологий
(ОМТ)
Процесс обучения
Процесс обучения
Важно принимать во внимание чужой опыт!
Source: Blue Ocean Strategy® 2009
Процесс обучения
Экономический спад уничтожает средний класс
По данным Бюро статистики труда (США), около 4,3
млн. предприятий, на каждом из которых было
задействовано не менее 19 работников, были закрыты
за период с четвертого квартала 2007 года по
четвертый квартал 2008 года.
Wall Street Journal, 6 октября 2009 годаhttp://online.wsj.com/article/SB125478399429765967.html?mod=dist_smartbrief
В США число предприятий-"работодателей", прекративших
свое существование в 2005 году, составило 5.9 млн. Из них
подавляющее большинство, или 5,3 млн. предприятий, имели
не менее чем 20 работников.
Процесс обучения

Регулирование цен на лекарства и
медицинское оборудование:
Теоретически, оно может быть достигнуто
благодаря монополизированному
управлению посредством:
•
•
•
•
1. регулирования норм прибыли (НП),
2. установления цен,
3. цен, основанных на значимости,
4. контроля использования
(компромиссы),
• 5. международных референтных цен.
3. Цены, основанные на преимуществах, ЕС в 2008 году:
использование
клинических
и\или экономических данных
Learning
Process
для оценки клинических преимуществ и значимости
Текущая практика










Дания
Швейцария
Швеция
Финляндия
Нидерланды
Англия и Уэльс
Португалия
Норвегия
Прибалтийские
государства (Эстония,
Латвия, Литва)
Италия
Внедрение
предполагается
или находится на
начальном этапе
развития








Франция
Греция
Польша
Испания
Болгария
Словения
Чешская Республика
Словакия
5. Международные
Learning
Processреферентные цены
Изменения


Внешнее реферирование
• Отбор стран для реферирования
• Применение особой методологии
 1. Средняя цена
 2. Средняя цена с учетом благосостояния
 3. Сравнение международных цен
Представленные выше методы отличаются от
кластеризации (внутреннее реферирование), которая
связана преимущественно с реимберсментом
 Различные типы кластеризации
 Зарубежные цены с точки зрения ППС*
* ППС - паритет покупательной силы
Критерии ценообразования для оригинальных
Learning
Process
препаратов в ряде стран ОЭКР
Свойство
UK
GER
✓
Сравнения внутри
страны



DEN
POL
✓
NET
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Объемы продаж

SPA
✓
Сравнение цен
Свободная цена
ITA
✓
Медицинская
значимость
Условия
применения
FRA
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Процесс ценообразования, как правило, не связан с
процессом реимберсмента
При установлении цен применяется множество критериев
Административная простота установления цен может быть
уравновешена ценовой политикой в других частях рынка
Ценообразование, основанное на доказательствах
Стоимость оригинальных препаратов
на единицу продукции в странах ЕС, с
поправкой на ДДД, в Евро, 2007 год
INN name
Atorvastatin
Pravastatin
Simvastatin
Captopril
Enalapril
Quinapril
Ramipril
Losartan
Valsartan
Clozapine
Olanzapine
Risperidone
Lansoprazole
Omeprazole
Pantoprazole
Citalopram
Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline
Nether
Spain Portugal Italy Greece France Ireland Austria
Lands
1.01 0.95 0.96 0.91 0.63 0.55 0.91 0.89
0.97
1.67 1.04 1.58 1.11 0.91 0.66 1.07 1.55
0.92
1.25 1.12 1.19 0.82 0.74 0.62 0.80 1.13
0.96
0.58 0.54 0.26 0.56 0.30 0.38 0.61 0.50
0.77
0.59 0.30 0.19 0.28 0.28 0.19 0.46 0.41
0.24
0.38 0.88 0.19 0.36 0.37 0.27 0.53 0.75
0.43
0.60 0.69 0.21 0.28 0.24 0.18 0.40 0.35
0.36
0.97 0.87 0.63 0.77 0.69 0.58 0.92 0.77
0.47
0.88 0.86 0.45 0.72 0.62 0.39 0.87 0.75
0.77
0.92 0.28 0.13 0.28 0.29 0.11 0.30
N/a
0.10
5.48 5.19 3.57 3.90 3.60 3.30 4.83 6.07
5.28
5.21 5.47 2.87 3.22 2.93 2.25 3.65 5.03
5.23
1.33 1.93 1.07 0.90 1.53 1.05 1.68 1.66
1.57
1.60 2.09 0.43 1.66 1.50 0.84 1.86 1.77
1.57
1.33 1.88 1.27 1.34 1.28 1.10 1.65 1.40
1.57
0.90 1.18 0.73
N/a 0.75 0.68 0.90 0.97
0.97
1.51 1.38 0.53 0.69 0.56 0.65 0.93 0.90
0.61
0.93 1.11 0.80 0.86 0.77 0.69 0.90 0.90
0.56
0.85 1.31 0.72 0.76 0.87 0.55 0.84 1.36
0.88
Norway Belgium Germany Sweden Denmark UK
0.78
1.25
1.43
0.48
0.25
N/a
0.32
0.83
0.82
0.20
4.80
3.98
1.37
1.89
1.33
1.02
0.97
N/a
1.08
0.86
1.08
1.28
0.62
0.29
0.76
0.51
0.93
0.59
0.27
5.60
4.23
2.01
2.24
2.01
1.08
1.04
1.31
1.22
1.37
1.63
1.06
0.28
0.20
0.45
0.48
0.80
0.80
0.25
5.78
5.54
1.84
1.77
2.32
1.12
1.16
1.16
1.11
1.04
1.00
N/a
0.21
N/a
0.49
0.31
0.85
0.82
0.18
5.37
4.08
1.15
1.83
1.16
0.66
0.85
0.90
1.12
0.72
0.98
0.81
0.46
0.22
0.37
0.17
0.63
0.60
0.19
3.81
2.68
0.85
N/a
0.83
0.75
0.78
0.91
0.82
Процесс обучения
Различный
уровень
международных
цен
Purchasing Power Parity (PPP) of Gross Domestic Product for the countries
of the world as of 2003. The economy of the United States is used as a
reference, so that country is set at 100.
В страховых системах цена является
результатом переговоров между
монополистом (фармацевтическая
промышленность) и монопсонистом
(покупатель/плательщик) [двухсторонняя
монополия].
Монополист: максимизация прибыли
Монопсонист: максимизация
благосостояние общества
Cost of Drug / Med. Device
Процесс обучения
Availability (number) of Drug /
Med. Device treatments
Страховой фонд монопсониста получает максимальную прибыль за счет ряда лекарств/медицинских
услуг (L), которые представленны с помощью кривой Предельной Прибыли с Продукта (ППП), дабы
ограничить затраты МС в точке А. Затраты на лекарства/медицинские услуги затем определяются кривой
Предложения в точке М, и равны w.
Напротив, при наличии конкуренции на рынке страхования равновесие будет достигнуто в точке C, в
которой предложение равно спросу.Это приведет к выбору определенных лекарств/медицинских услуг
“L1” и затратам на лекарства/медицинские услуги “W1”.
* Kerr, Prue; Harcourt, Geoff (2002), Joan Robinson: Critical Assessments of Leading Economists, Taylor & Francis, pp. 2–3, ISBN 0415217431
Процесс обучения
Что влечет за собой максимизация социального
благосостояния в случае с лекарственными
средствами?
Обеспечение монопольной ренты не является
чрезмерным;
Новые технологии распространяются
оптимальным способом;
Поддержание адекватного возврата средств в
фармацевтическую отрасль для продолжения
инновационной деятельности и поддержания
уровня занятости
Оценка медицинских
технологий
(ОМТ)
Оценка медицинских технологий (ОМТ)
Медицинские технологии и принятие
решений
“Чтобы быть полезной для лиц, принимающих
решения, ОМТ должна быть приспособлена к
различным направлениям решения проблем
здравоохранения, а также к интересам и
потребностям лиц, принимающих решения, в
каждом из данных направлений.”
The OECD Health Project. Health technology and Decision Making.
Paris, France: OECD. 2005.
Оценка медицинских технологий (ОМТ)
Роль ОМТ
●
●
Содействие планированию при внедрении и
распространении новых технологий
Обеспечение основы для принятия обоснованных решений
о покупке и использовании технологий здравоохранения с
помощью:
 Предоставление достоверной и своевременной информации
 Обеспечение доступности сложных исследований
 Анализ соответствующей литературы
●
Содействие надлежащему использованию медицинских
технологий
* Don Husereau, CADTH 2009
Оценка медицинских технологий (ОМТ)
Опыт Канады - Кто проводит ОМТ?
●
●
●
●
●
●
Различные системы здравоохранения - различные
подходы
ОМТ может предоставлять информацию для практических
врачей, больниц, регионального или федерального
управления здравоохранением
Различные уровни (правительственный, квазиправительственный, академический, госпитальный)
Различные технологии (лекарства, устройства, процедуры,
системы)
В Канаде существует около 30 некоммерческих организаций
Список «Исследование больных с подозрением на болезнь
коронарных артерий» (INAHTA) включает 46
некоммерческих организация из 26 стран
* Don Husereau, CADTH 2009
Оценка медицинских технологий (ОМТ)
Опыт Канады – КАЛТЗ (Канадское агентство по лекарствам и
технологиям в области здравоохранения) – ранее CCOHTA
●
Основано в 1989 году Канадскими федеральными,
провинциальными и территориальными (Ф/П/Т)
заместителями Министра Здравоохранения «Нам нужен более координированный подход, единый для всей страны,
чтобы все канадцы могли ощутить преимущества достижений в
сфере технологий здравоохранения»(Перрин Битти, Министр
Здравоохранения и Социального Обеспечения, 1989)”
●
●
Частная, некоммерческая организация
Финансирование из «Здравоохранения Канады», на
провинциальном и территориальном уровнях
●
Головной офис в Оттаве
●
Второй офис в Эдмонтоне
Наличие связей с провинциями
* Don Husereau, CADTH 2009
●
Оценка медицинских технологий (ОМТ)
Структура КАЛТЗ
Неюрисдикционные
Собрание
Ф/П/Т of
F/P/T
Conference
заместителей
Министра
Deputy Ministers
of
Здравоохранения
Health
Юрисдикционные
Форум по
нормированию
Обмен
Совет КАЛТЗ
Канадский
Консультативный
Комитет по
Лекарствам (КККЛ)
COMPUS
Экспертный
Комитет(КЭК)
* Don Husereau, CADTH 2009
Консультативный
Комитет по
Фармацевтическим
Препаратам (ККФП)
COMPUS
Консультативный
Комитет (КАК)
КАЛТЗ
Консультативный
Комитет по
Приборам и
Системам (КППС)
Оценка медицинских технологий (ОМТ)
Обмен: Сотрудничество в области проведения ОМТ и оказания
консультативной помощи по вопросам экономики здравоохранения
●
●
Сеть производителей ОМТ , включая КАЛТЗ,
провинциальные организации, здравоохранение Канады и
исследователей в области ОМТ
Включает в себя :





координирование сбора данных и оказание консультативной
помощи в сфере приоритетных высоких технологий в поддержку
Форума по вопросам нормирования
координирование методов стандартизации предоставления
сведений и консультаций
сокращение дублирования
связь с заинтересованными сторонами в инновационной сфере
выявление новых технологий, а также технологий, для которых
требуются соответствующая оценка
* Don Husereau, CADTH 2009
Оценка медицинских технологий (ОМТ)
Программа КАЛТЗ по ОМТ

Программа КАЛТЗ по ОМТ:
• предназначена для выполнения внутренней ОМТ и
внешних заказов по проведению исследований в сфере
ОМТ
• дает рекомендации и консультации
• используется для поддержки правовых решений
• Правительство не проводит предварительный просмотр
отчетов
• Область применения включает в себя :
• лекарства, вакцины, препараты крови
• приборы и оборудование
• медицинские и хирургические процедуры
• системы здравоохранения
* Don Husereau, CADTH 2009
Оценка медицинских технологий (ОМТ)
От ОМТ к процессу нормирования (стандартизации) в
сфере технологий здравоохранения
35%
26%
19%
23%
29%
38%
40%
17%
Schwarzer R. Siebert U. Methods, procedures, and contextual characteristics of
health technology assessment and health policy decision making: Comparison of
health technology assessment agencies in Germany, United Kingdom, France, and
Sweden. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 25:3 (2009),
305–314.
Оценка медицинских технологий (ОМТ)
Уроки








Тогда
Академическая ОМТ –
недостаточная связь с лицами,
принимающими решения
Только количественный подход
в оценке данных
Ограниченные ресурсы ограниченное воздействие
Полагались на пассивное
потребление пользователями
Полученные сведения
недостаточны
Лица, принимающие решения
осознали роль ОМТ в процессе
принятия решений
Разрыв, существующий между
информационными
потребностями лиц,
определяющих стратегию
развития здравоохранения, и
сведениями, предоставленными
в отчетах по ОМТ








Сейчас
Улучшение связи с лицами,
принимающими решения
Дополнительная поддержка
политиков и органов управления
Оценка, основанная на
доказательствах, но с включением
качественного аспекта, например,
общественных ценностей
Рекомендации и консультации
Расширение активного
распространения и передачи знаний
Эффективные мероприятия по
обмену знаниями
Мост для преодоления разрыва
между лицами, определяющими
стратегию развития
здравоохранения, и ОМТ
♦♦
Заключение
●
●
●
●
●
●
ОМТ является неотъемлемой частью системы управления
здравоохранением
Необходимы рекомендации по выбору вида анализа в
рамках ОМТ для конкретных лекарств\медицинского
обнияорудов.
Специализированные программы для принятия конкретных
решений
Прямая связь с заинтересованными сторонами и
политиками имеет решающее значение
Поддержание баланса между своевременностью данных, их
распространением, поддержкой заинтересованных сторон и
ресурсами
Развитие экономики здравоохранения имеет важное
значение для эффективного управления системой
здравоохранения
Пища для размышления
Пища для размышления
Связано ли это с проблемами здравоохранения?
UN 1996 Projections