МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Лекция 12a Цели обучения 1. Как клиновидный фильтр и размер поля влияют на дозу облучения кожи 2. Когда и как использовать клиновидный фильтр Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 2 МАГАТЭ Правильно или ошибка? 1. При плоскопанельных детекторах не надо использовать клиновидные фильтры. 2. Размер радиационного поля одинаков во всех кардиологических процедурах, и поэтому коллимация не необязательна. 3. Во время кардиологических процедур руки врачей-специалистов никогда не попадают в прямой пучок. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 3 МАГАТЭ Темы • Использование клиновидного фильтра. • Коллимация (размер поля). • Использование режима съемок вместо рентгеноскопии. • Использование режима съемок для проверки положения стола. • Руки в прямом пучке. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 4 МАГАТЭ Системы Philips Автоматические положения клинообразного фильтра Чем больше угол ротации (LAO/RAO), тем большая часть клиновидного фильтра попадает в поле. Максимальное положение фильтра – при проекции 450 LAO или RAO; максимальная площадь, занятая фильтром для LAO - 40%, для RAO - 60%. Эта установленная автоматически позиция фильтра может изменяться вручную Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 5 МАГАТЭ Серия 14: 88 кВ Расстояние от источника до детектора: 1048 Время 8 Ток трубки 467 Размер УРИ 169,9 мм Первичный угол 5.2 (LAO) Вторичный угол 28,3 13 сентября 04; 40414 Пример отсутствия клиновидного фильтра в левой проекции. Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем левом углу изображения) и, кроме того, доза облучения за один кадр больше, чем необходимо. Плохая практика!. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 6 МАГАТЭ Серия 21: 87 кВ Расстояние от источника до детектора: 995 Время 8 Ток трубки 472 Первичный угол -41,1 (RAO) Вторичный угол 28,8 13 сентября 04; 40414 Пример отсутствия клиновидного фильтра в правой проекции. Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем правом углу изображения) и, кроме того, доза облучения за один кадр больше, чем необходимо. Плохая практика!. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 7 МАГАТЭ Серия: 6 (0008,0020): Дата исследования: 21/09/2004 (0008,0080): название учреждения: HOSPITAL SEVERO OCHOA (0008,1090): Название модели производителя: Integris Allura плоский детектор (0018,0060): КВП: 78,0 (0018,1110): Расстояние от источника до детектора: 1,08 (0018,1111): Расстояние от источника до пациента: 0,765 (?) (0018,1150): Время выдержки: 6 (0018,1151): Ток трубки: 812 (0018,1510): Первичный угол: -31,2 (0018,1511): Вторичный угол : 32,2 Пример надлежащего использования клиновидного фильтра. (плоская панель). Хорошая практика!. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 8 МАГАТЭ Клиновидный фильтр не использован. Изображение частично обеднено. Плохая практика!. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 9 МАГАТЭ 0.5 мГр/кадр 0.8 мГр/кадр (на 60% больше) МАГАТЭ 10 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Радиационная защита в кардиологии УРИ в сравнении с плоским детектором Плохая фильтрация ухудшает изображение (II Philips Integris H3000) надлежащая фильтрация Фильтрация предотвращает обеднен ие изображения в зонах с низкой степенью поглощения Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 11 МАГАТЭ Изображение от GE-INNOVA FD УРИ в сравнении с плоским детектором Неправильная фильтрация не приводит к ухудшению изображения Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 12 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Использование клиновидного фильтра в правой проекции Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи (правая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества МАГАТЭ 14 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Радиационная защита в кардиологии изображения. Хорошая практика!. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 15 МАГАТЭ Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 16 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Philips Integris: Использование клиновидного фильтра в левой проекции Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи (левая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества изображения. Хорошая практика!. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 18 МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 19 МАГАТЭ Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза 20 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Радиационная защита в кардиологии облучения кожи более 0,8 Гр. МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Использование клиновидного фильтра в правой и левой проекции Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 22 МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 23 МАГАТЭ Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном Лекция 12 кожи : Примерыболее хорошей и0,8 плохой практики (физические факторы) Радиационная защита в кардиологии цвете. Доза облучения Гр. 24 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Геометрия с малым размером поля Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 26 МАГАТЭ 68 cm2 28 cm2 26 cm2 Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 27 МАГАТЭ Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Радиационная защита в кардиологии Доза облучения кожи более 0,8 Гр. 28 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Геометрия с большим размером поля Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 30 МАГАТЭ 1.2 Gy 0.6 Gy 113 cm2 41 cm2 Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 31 МАГАТЭ Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Радиационная защита в кардиологии Доза облучения кожи более 0,8 Гр. 32 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Неиспользование клиновидного фильтра. Геометрия с большим размером поля. Возможно перекрытие полей Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 34 МАГАТЭ 319 cm2 234 cm2 91 cm2 Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 35 МАГАТЭ Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Радиационная защита в кардиологии Доза облучения кожи более 0,8 Гр. 36 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Руки в прямом пучке Это плохая практика. Рука кардиолога попала в прямой пучок во время рентгеноскопии. Этого следует избегать. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 38 МАГАТЭ Это плохая практика. Рука кардиолога попала в прямой пучок во время киносъемок (доза в 10 раз выше, чем при рентгеноскопии). Этого следует избегать. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 39 МАГАТЭ Это плохая практика. Рука кардиолога попала в прямой пучок во время киносъемок (доза в 10 раз выше, чем при рентгеноскопии). Этого следует избегать. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 40 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Использование режима съемок вместо рентгеноскопии Комментарии • Одна серия с более чем 999 кадров (более 80 секунд) • Наверное, оператор использовал режим киносъемок вместо рентгеноскопии (изображения в этой серии подтверждают это предположение). • 80 секунд рентгеноскопии (низкодозный режим) дает 30 мГр на коже. • 1000 кадров могут дать 500 мГр (76 кВ; 857 мА; 7 мс)!!!. • Боковая проекция: 89 º; -5 º. Грудная кость пациента попала в пучок во время части серии. Стол передвинут верх. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 42 МАГАТЭ Грудная кость пациента находится в пучке, оператор пытается найти хорошую позицию в изоцентре. Стол нужно передвинуть вверх в этом случае. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 43 МАГАТЭ Правильно или ошибка? 1. Клиновидный фильтр должен находиться в том же положении для правой и левой проекции. 2. Клиновидный фильтр улучшает визуализацию изображения, но увеличивает дозу облучения кожи пациента. 3. Один кадр кино обычно требует в 10 раз большую дозу облучения на входе пациента, чем рентгеноскопия. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 44 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Дополнительная информация •Пациенты с многочисленными коронарными ангиографиями (CA), которые прошли более чем 4 перкутанные ангиопластики (PTCA). Проанализированы 7824 PTCA в течение 14 лет. •14 пациентов были включены в исследование. Каждый пациент прошел между 4 и 14 CA и между 5 и 10 PTCA в течение 2-10 лет. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 46 МАГАТЭ •Средние значения максимальной дозы облучения кожи за процедуру были 217 мГр для диагностических исследований и 391 мГр для PTCA. •Только у одного пациента найдены небольшие поражения кожи; история лечения этого пациента включала 10 СА и 10 PTCA (максимальная доза облучения кожи оценена в 9,5 Гр). Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 47 МАГАТЭ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Если интервенционные кардиологические процедуры проводятся со современными рентгенаппаратами, при наличии программы обеспечения качества и проводятся кардиологами, хорошо обученными по радиационной защите, повторение процедур не может быть причиной для радиационных поражений кожи. Радиационная защита в кардиологии Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 48 МАГАТЭ