04 Аллергодерматозы

Тернопольский государственный медицинский
университет им. И.Я. Горбачевского
Курс дерматовенерологии.
Клиническая лекция
Аллергодерматозы.
Лектор: д-р мед. наук,
Проф. Галныкина С.А.
АЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ
Аллергический контактный дерматит
(dermatitis allergica)
Этиология.
Чаще всего причиной этого
дерматита является контакт с
разными химическими
веществами.
Аллергический контактный дерматит
Этиология.
лекарства неомицин, гентамицин, новокаин,
лидокаин, сульфаниламид,
фурацилин, етакридину лактат,
синтомицин, которые применяют в
виде растворов, мазей и тому
подобное;
парафени черные и другие темные красители
л-диамин для тканей, типографски краски;
парфюмы
перуанский бальзам;
скипидар
растворы, кремы для обуви,
типографски краски;
Дерматит в результате контакта с
перуанским бальзамом.
На коже правой
руки
незначительное
покраснение,
мелкое
шелушение,
больного
беспокоили
ощущение
жжения и
сильный зуд.
Чаще всего причиной этого дерматита является
контакт с разными химическими веществами.
сульфат
никеля
сульфат
кобальта
металлы, металлизированные
ткани, украшения, катализаторы;
цемент, растворы для
гальванизации, машинные
масла, тени для век, хладагенти;
тиурам
резиновые изделия;
формальдегид дезинфицирущие средства,
полимеры, формидрон;
Чаще всего причиной этого дерматита является
контакт с разными химическими веществами.
хроматы
эфиры
параоксибензойной
кислоты
латекс
кератин
цемент, антиоксиданты,
машинные масла, спички;
пищевые консерванты;
перчатки;
шерсть морских свинок.
Контактный дерматит. Пациент - маляр.
Болезнь возникла в результате контакта
из двохроматом поташа.
Клиника.
Как свидетельствует само
название, сыпь возникает
прежде всего в местах
контакта с определенными
веществами.
Острый аллергический контактный дерматит:
эфиры параоксибензойной кислоты.
Эритема и везикулы
на тыльной
поверхности стопы,
между пальцами большой пузырь.
Заболевание
вызвано кремом
для ног, который
содержал эфиры
параоксибензойной
кислоты.
Патогенез
•Антиген (аллерген)
захватывается клетками
Лангерганса, в которых он
частично расщепляется и
связывается с молекулами HLA
класса II.
Патогенез
•Клетки Лангерганса мигрируют из
эпидермиса в регионарные лимфоузлы,
где происходит презентация антигену Тлимфоцитам.
• Т-лимфоциты сенсибилизируються,
пролиферируют и с лимофузлов переходят
в кровь.
• Таким образом, вся кожа
сенсибилизируеться к этому антигену.
Патогенез
•Т-лимфоциты освобождают
цитокины и влияют на другие
клетки, которые тоже производят
цитокины при встрече с этим
антигеном.
• Аллергический контактный
дерматит возникает только у
сенсибилизированных лиц.
Патогенез
•Концентрация аллергена не
столь важна
• тяжесть дерматита
определяется степенью
сенсибилизации.
• Она к определенным
аллергенам может длиться на
протяжении месяцев и лет.
Патогенез
•Сенсибилизация развивается не
раньше, чем через 1-2 недели
после контакта с сильным
аллергеном
• иногда через месяцы, годы
после контакта со слабым
аллергеном.
Клиника.
Это может быть
• эритема
• еритемносквамозные
• папулезные
• везикульозные
• буллезные элементы
в разных комбинациях
•эрозии
• корочки
• шелушение
• лихенификация.
Клинические особенности, которые отличают
Аллергический контактный дерматит от простого
(ирритативного - от слова irritatio - раздражать).
1. Дерматит развивается
после повторных контактов
с веществами после
определенного латентного
периода, необходимого для
развития сенсибилизации.
Клинические особенности, которые отличают
Аллергический контактный дерматит от простого
(ирритативного - от слова irritatio - раздражать).
2. сыпь локализуется не только на
местах контакта с определенными
веществами, но и на отдаленных
участках кожи (преимущественно
еритемно-сквамозная, папулезная
разной выраженности).
Клинические особенности, которые отличают
Аллергический контактный дерматит от простого
(ирритативного - от слова irritatio - раздражать).
•3. Аллергический контактный
дерматит сопровождается
признаками, характерными для
экземы:
• микровезикуляция
• истинный полиморфизм
• мокнуття
• склонность к рецидивам.
Клинические особенности, которые
отличают Аллергический контактный
дерматит от простого (ирритативного - от
слова irritatio - раздражать).
4. Дерматит не всегда
регрессирует после
устранения контакта с
веществами, которые повлекли
его развитие.
Диагностика
•Диагностика основывается, кроме
клинических данных, на указании о
контакте больного с определенными
аллергенами, а также позитивных
кожных аллергологических тестах
(аппликационные тесты).
• Течение может быть острое,
подострое и хроническое.
Лечение.
•Обнаружить и устранить влияние
аллергена.
Показанна общая гипосенсибилизирующая
терапия:
• тиосульфат натрия, кальция хлорид или
глюконат внутривенно
• антигистаминные препараты: фенистил,
терфенадин, астемизол (гисманал), фенкарол и
другие;
• мочегонные препараты, особенно при наличии
значительных отеков (фуросемид)
• ентеросорбенти, в тяжелых случаях кортикостероиды.
Местная терапия.
•При наличии выраженной эритемы,
отека, буллезных элементов холодные примочки, позднее кортикостероидные мази.
• На значительные участки
аллергической сыпи индифферентная взбалтываемая
смесь.
Лечение.
Желательно исключить из
рациона
•пищевые аллергены
(шоколад, грибы, мед, какао,
апельсины и другие)
• экстрактные вещества
(бульйони, холодець).
Лечение
С целью профилактики
рецидивов в
межрецидивный период
можно проводить курсы
лечения гистаглобулином.
Аллергический контактный дерматит,
вызванный металлами
Чаще всего это
• соли хрома, которые содержатся в
цементе (цементная экзема)
• бытовых порошках, пастах
• никеля (никелированные украшения,
пряжки и тому подобное)
• кобальта.
•Хронический
аллергический
контактный
дерматит:
"цементная"
экзема. На
ладонях ороговения,
мацерация,
трещины и
эрозии. Мужчина
работает
бетонщиком.
Аллергический контактный дерматит
вызванный металлами
•В случаях сенсибилизации к
никелю может развиться так
называемая «никелевая чесотка»,
которая сопровождается
интенсивным зудом.
• Возможны поражения кожи при
металоостеосинтези.
Подострый аллергический контактный дерматит: никель.
На шее красно-бурые бляшки с размытыми границами,
которые образованы мелкими папулами, которые
сливаются. Причина - мельхиоровая цепочка (сплав,
содержит до 50% никеля). В сенсибилизованих лиц
похожие следы оставляют перстни, сережки, браслеты.
Возможные поражения кожи при
металоостеосинтези.
•В ортопедотравматологичний практике
широко применяют металлические
протезы, которые содержат
• сталь
• никель
• хром
• кобальт
• титан
• молибден
• но другие металлы.
Возможные поражения кожи при
металоостеосинтези.
•Составные части протезов и
стержней поддаются частичной
диффузии вокруг металлического
материала.
• В форме ионов и продуктов
коррозии они проникают в
соседние ткани, вызывая
воспалительный процесс.
Возможные поражения кожи при
металоостеосинтези.
•В местах остеосинтезу
кожные проявления могут
возникать через несколько
недель и месяцев после
операции.
• Частота поражений кожи
при этом небольшая.
Возможные поражения кожи при
металоостеосинтези.
Клинически процесс может
перебегать как
• нумулярний дерматит (экзема)
• простой хронический лишай
• пурпура на коже нижних конечностей
• генерализований васкулит
• бульозний дерматит
• багатоформна эритема.
Возможные поражения кожи при
металоостеосинтези.
•Во всех случаях больных
беспокоит зуд, который не
прекращается даже под
воздействием местной или
общей кортикостероидной
терапии.
Возможные поражения кожи при
металоостеосинтези.
•Эпидермальные и интрадермальни
кожные тесты с подозреваемыми
веществами недостаточно
информативные, поскольку дают
разные результаты.
• Часто правильный диагноз
устанавливают лишь после
исчезновения висипки в результате
удаления материалов остеосинтезу.
Аллергический контактный дерматит
вызванный клейкими веществами
•В медицинской практике
это лейкопластыре, клеол, в
быту - разные клеи.
• В большинстве случаев
процесс ограничивается
местом контакта.
Аллергический контактный дерматит
вызванный косметическими средствами
•Это могут быть разные кремы,
пудры, шампуни, дезодоранти,
парфюмерии и тому подобное.
• Прежде всего, сыпь возникает
непосредственно на местах
контакта и впоследствии может
распространяться на другие
участки.
Аллергический контактный дерматит,
вызванный лекарственными средствами
при контакте с кожей
Аллергический контактный дерматит
вызывают такие препараты, как
• фурацилин
• етакридину лактат
• новокаин
• синтомицин
• анестезин
• пеницилин и другие лекарства.
•Атрофический
дерматит,
вызванный
лекарствами,
принятыми внутрь
(54-летний
мужчина, из 7летнего возраста
принимает
бетаметазон по
поводу
бронхиальной
астмы).
Медикаментозная фотосенсибилизация:
фототоксичная реакция. Солнечный ожог тяжелой
степени, которая принимала демеклоциклин для
лечения угрей.
Заболевание
возникло
после
многочасового
катание на
горных лыжах.
Кожа вокруг
глаз была
под очками.
Медикаментозная
фотсенсибилизация:
стойкая солнечная
эритема.
Красные бляшки
покрывают всю
голову, лицо, шею и
открытую часть
груди.
•Медикаментозная
фотосенсибилзация:
фотоаллергическая
реакция. На
протяжении
последнего года у
больного на лице,
шее, груди после
каждого пребывания
на солнце
появлялась сыпь:
эритема, отек,
желтоватые кирочи.
• Оказалось, что все
это время он
принимал
гидрохлортиазид.
Полиморфный фотодерматоз. Группы папул и везикул, которые
сливаются и сопровождаються сильным зудом. Появился после
первого в этом году пребывания на солнце.
сыпь имеется
также на
разгибательных
поверхностях
рук.
На лице и
кистях сыпь
отсутствует.
Фотофитодерматит. Места, на которые были нанесены
духи, которые содержали бергамотовое масло,
загорели сильнее, и а коже сформировался
неправильной формы рисунок.
Фотосенсибилизуючая
вещество - бергаптен
- содержится в
небольшом
количестве и в
апельсиновой корке.
Гиперпигментация
сохраняется на
многие месяцы.
Аллергический контактный дерматит, вызванный
лекарственными средствами при контакте с кожей
Следует помнить, что
отдельные из них
(синтомицин, анестезин)
входят в состав мазей,
линиментов, часто
комбинированных (фастин).
•Аллергический контактный дерматит
вызванный красителями
• Аллергический контактный дерматит
вызванный другими химическими
веществами
• Аллергический контактный дерматит,
вызванный пищевыми продуктами при
их контакте с кожей
• Это может быть молоко (у малышей),
картофель, грибы, морковь и другие
продукты.
• Такие дерматиты случаются редко, сыпь
распространяется за пределы контакта.
Аллергический контактный дерматит
вызванный растениями (кроме пищевых)
•Такие дерматиты еще называют
фитодерматитами.
• Его могут повлечь борщовник (сильный
аллерген, который вызывает булезные
дерматиты, а в случаях значительных
участков поражения развиваются еще и
симптомы интоксикации, лихорадка
• первоцвет, пастернак, табак (табачные
дерматиты) и другие растения.
Острый аллергический контактный дерматит: ядовитый
суммах. Лицо отекшее, кожа покрыта красными
папулами, везикулами, которые кое-где сливаются, и
корками.
Фотофитодерматит. Острая стадия. Эритема, отек,
везикулы и волдыри - результат общего влияния на кожу
фурокумаринов и УФ-А. Заболевание возникло после
контакта с борщовником в яркий солнечный день.
Аллергический контактный дерматит
вызванный растениями (кроме пищевых)
•Фитодерматиты чаще
возникают при контакте с
влажными растениями
(роса, после дождя).
• Они часто имеют
линейный характер или
форму листков.
Аллергический контактный дерматит
вызванный растениями (кроме пищевых)
Эритема с четкими контурами
• отек
• папулы
• везикулы
• булезные элементы
• и сыпь на отдаленных участках кожи,
которые непосредственно не
контактировали с растениями.
ПРОСТЫЕ КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ
Простой
контактный дерматит от
раздражения (ирритативный, от слова
irritatio - раздражение)
 Речь идет о раздражении кожи разными
веществами
 (масла, детергенти, органические
растворители, щелочи, кислоты).
 Эти дерматиты возникают только на
местах контакта и не вызывают
аллергической сыпи.
Простой контактный дерматит от
раздражения (иритативный, от слова irritatio
- раздражение)
По клиническим признакам они могут быть
 еритемными
 еритемно-сквамозными
 папулезными
 везикулезными
 булезными
 чаще случаются разные комбинации;
 на лице и гениталиях они могут
сопровождаться значительными отеками.
Лечение.
Устранение
действия этиологических
факторов.
 В большинстве случаев можно
ограничиться местной терапией.
 При наличии буллезных элементов их
прокалывают, назначают холодные
примочки, аэрозоли с кортикостероидами
 (оксициклозоль, оксикорт, полькортолон
и другие).
Лечение.
В
случаях эритемы, отека кортикостероидные мази под
окклюзию.
 При значительных отеках на
лице, гениталиях показаны
мочегонные препараты
(фуросемид, лазикс) и местно
холодные примочки.
Лечение.
В случаях дисеминованого
поражения
особенно с наличием
множественных бульозних
элементов
нарушением общего состояния
показана системная
кортикостероидная терапия.
Фотофитодерматит.
Заболевание возникло
после контакта с
борщовником и после
инсоляции.
Простой контактный дерматит
от раздражения растениями, кроме пищевых
В
очагах - эритема, папулы,
везикулы, булезные элементы в
разных комбинациях.
 Процесс склонен к обратному
развитию при устранении Эти
дерматиты могут быть вызваны
разными растениями, которых
насчитывают до 200.
• сыпь, вызванная
лекарствами,
принятыми внутрь.
(Лечение
пенициллином).
Симметричная, яркокрасная, пятнистопапулезная сыпь
покрывает все тело.
На спине и
конечностях элементы
висипаний сливаются.
Генерализованая сыпь на коже,
вызванная лекарственными средствами
Клиника.
• Проявления медикаментозной
аллергии многообразны, на коже
могут появляться любые элементы
висыпаний.
• За небольшими исключениями
симптоматика не специфическая.
Ребенок с дерматитом на биодобавку.