госпитализация для оказания медицинской помощи

Организационно-экономические
подходы к повышению эффективности
отрасли здравоохранения Тюменской области.
Директор Департамента здравоохранения
Тюменской области
Инна Борисовна Куликова
г. Киров
29 июля 2014 года
Тюменская область
(без автономных округов)
Территория
161,8 тыс.кв.км.
Население
1409,4 тыс.
человек
Женщины
53,2%
Мужчины
46,8%
Неработающие
60%
Работающие
40%
21 муниципальный район;
5 городских округов
(Тюмень, Тобольск, Ишим,
Заводоуковск, Ялуторовск);
В системе ОМС работает
113 организаций здравоохранения,
включая
56 государственных (областных)
учреждений,
18 муниципальных учреждения,
9 федеральных учреждений,
30 организаций иных
организационно-правовых форм
2
Проблемы в системе здравоохранения Тюменской области
2001 год
Дефицит ресурсов, низкая эффективность использования имеющихся
ресурсов
Структурная, управленческая и финансовая несбалансированность
Недостаточная техническая оснащенность
Недостаточная обеспеченность высококвалифицированными кадрами, особенно первичного
звена, низкая мотивация к работе в поликлиниках
Недооценка медицинскими работниками степени профессиональной ответственности за
результаты медицинской деятельности.
Неудовлетворенность населения состоянием доступности и качества медицинской
помощи
Острая потребность в реформе региональной системы здравоохранения
3
Поэтапное реформирование здравоохранения области
Реструктуризация сети организаций здравоохранения (2001 -2004 гг.)
Совершенствование управления системой здравоохранения (2004-2006 гг.)
Повышение эффективности работы организаций здравоохранения (с 2004-…)
Изменение системы оплаты труда в медицинских организациях (2005-2006 гг.)
4
Реструктуризация сети организаций здравоохранения
Процедура изменения формы собственности муниципальных учреждений
здравоохранения (переход в государственную собственность Тюменской области)
Переименование муниципальных ЦРБ, переданных в государственную собственность
Тюменской области, в государственные лечебно-профилактические учреждения
(областные больницы) -2001 г.
Реорганизация вновь образованных областных больниц в форме
присоединения к ним участковых больниц, врачебных амбулаторий
и фельдшерско-акушерских пунктов в пределах соответствующей территории
в качестве филиалов или структурных подразделений -2003-2004 г.
Реорганизация государственных специализированных лечебно-профилактических
учреждений в форме присоединения к ним профильных учреждений,
принятых из муниципальной собственности, в качестве филиалов -2004 г.
Заключение Соглашений между высшим органом исполнительной власти
Тюменской области и муниципальными образованиями о взаимодействии
при реализации полномочий по решению вопросов местного значения
5
Трехуровневая система
оказания медицинской помощи в Тюменской области
Тобольск
медицинские учреждения 1 уровня
(больницы и поликлиники, оказывающие
первичную медико-санитарную помощь)
Тюмень
медицинские учреждения 2 уровня
(межтерриториальные центры на базе областных
больниц, оказывающее специализированную
и высокотехнологичную медицинскую помощь)
Ялуторовск
медицинские учреждения 3 уровня
Заводоуковск
Ишим
(областные центры, оказывающие
специализированную и высокотехнологичную
медицинскую помощь)
госпитализация
для оказания медицинской помощи
6
Мероприятия, направленные на совершенствование
управления системой здравоохранения
Централизация в бюджете субъекта РФ взносов
на обязательное медицинское страхование неработающего населения
Введение одноканального принципа финансирования медицинской помощи
Разработка и внедрение региональных стандартов оказания медицинской помощи
Формирование единой тарифной политики в системе обязательного медицинского
страхования, определение единой методики расчета и утверждения тарифов
на медицинские услуги
Переход на оплату медицинской помощи преимущественно
по законченному случаю лечения
Свободное обращение полиса обязательного медицинского страхования
Переход от сметного принципа финансирования
лечебно-профилактических учреждений к оплате
за оказанный объем и качество медицинской помощи
7
Динамика приведения коечного фонда в соответствие с
заказом
РФ- 84,1 на 10 тыс. нас.
Страны ЕС- 50,0 на 10 тыс.нас.
-Уровень госпитализаций (на 1 жителя) - 2003 - 0,25,
2013 -0,22
-Увеличение объемов высокотехнологичной
и дорогостоящей специализированной
медицинской помощи – в 3,2 раза (с 6801 сл. в 2005 г. до 21733 сл. в 2013 г .)
8
Повышение эффективности использования коечного
фонда
Оборот койки (среднее количество
госпитализированных больных на одну
койку)
Средняя продолжительность
пребывания больного на койке (в днях)
РФ- 12,3
Страны ЕС- 6,4
9
Основные направления деятельности по повышению эффективности
работы организаций здравоохранения в условиях одноканального
финансирования
• Перераспределение объемов медицинской помощи из более затратного стационарного
уровня на амбулаторно-поликлинический уровень, повышение приоритетности
первичного звена здравоохранения;
• Приведение трудовых ресурсов, коечного фонда в соответствие с объемами оказываемой
медицинской помощи и применяемыми медицинскими технологиями;
• Разработка и внедрение отраслевой системы оплаты труда, ориентированной на оценку
эффективности и результативности работы каждого сотрудника, стимулирование труда
работников с учетом объема и качества оказанной медицинской помощи;
• Повышение личной ответственности руководителей организаций здравоохранения за
результаты деятельности учреждения и эффективность использования ресурсов;
• Разработка и внедрение системы оценки качества медицинской помощи пациентами;
• Дальнейшее развитие системы мониторинга деятельности учреждения.
10
Приведение трудовых ресурсов
в соответствие с объемами оказываемых
медицинских услуг
Коэффициент совместительства
в здравоохранении
11
Внедрение единообразных подходов к системе оплаты труда
в медицинских организациях, работающих в системе ОМС:
Фонд оплаты труда (ФОТ)
Доля административноуправленческого персонала и МОП
(фиксированная)
Доля медицинского персонала
Базовая часть
(60 – 70 %)
Стимулирующая
часть (30 – 40 %)
Размер оплаты труда
определяется согласно
типовому штатному расписанию
Базовая единица оплаты труда, формируемая
с учетом:
Компенсационные
выплаты
фактического
объема
работы
по
всем
функциональным обязанностям для данной категории
или профиля медицинского персонала в пределах
объема медицинской помощи,
предусмотренного
государственным заданием.
Районный
коэффициент
Должностной оклад – минимальный гарантированный
размер оплаты труда
Премирование
(на основе критериев,
отражающих результат
труда)
Стимулирующие
выплаты
За опасные для здоровья
или тяжелые условия
труда
(«за вредность»)
Молодым специалистам до
получения квалификационной
категории
За работу по отдельным
профилям медицинской
помощи (ВИЧ, туберкулез,
дома ребенка и т.п.)
За наличие ученой степени,
почетного звания
За квалификационную
категорию
За заведование структурным
подразделением
12
Оптимизация административно-управленческого аппарата
Оптимизация численности административно-управленческого персонала
позволила получить экономию к 1 января 2014 г.
более 1,7 млрд. руб. и направить ее на повышение заработной платы
медицинских работников
13
Структура расходов по видам и условиям оказания
медицинской помощи в рамках территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи в Тюменской области (%)
61,50
51,23
44,03
33,09
2006 год
2013 год
5,41
4,74
Скорая медицинская помощь вне
медицинских организаций
Медицинская помощь, оказанная в
амбулаторных условиях
Медицинская помощь, оказанная в
стационарных условиях
14
Оказание высокотехнологичной
и дорогостоящей специализированной медицинской помощи
в Тюменской области
1500,0
830,0
13886
206,0
11211
2900
1498
7847
3484
124
6294
3317
2005
2010
2013
Количество человек, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных клиниках (чел.)
Количество человек, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в областных клиниках (чел.)
Количество человек, получивших дорогостоящую специализированную медицинскую помощь в областных клиниках (чел.)
Объем средств федерального и областного бюджетов, направленных на финансирование высокотехнологичной и дорогостоящей
специализированной медицинской помощи, оказываемой жителям Тюменской области (млн. рублей)
15
Основные медико-демографические тенденции
Тюменской области
Естественный прирост
12,6 14 15,1 15,8 15,8 15,9 16,8 16,6
5,1
3,8 4,8
0,9 1,8 2,9 3
Средняя продолжительность жизни (лет)
Рождаемость
(число
родившихся
живыми на 1000
населения)
-0,9
-13,5 -13,1-13,3-12,9 -12,8 -12,1 -12 -11,5
69,5
69,4
67,1
67,2
67,9
70,14
68,1
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Динамика смертности трудоспособного
населения
Младенческая смертность
(на 1000 родившихся живыми)
( на 100 000 нас.)
30
25
767,9
20
15
10
603,4
10,2
7,4
5
0
2006
9,4
7
2007
8,5
7,7
8,1
6,8
7,5
6,1
2008
2009
2010
Младенческая смертность
7,4
592,0
571,4
8,6
5,5
7,1
2011
2012
РФ
7
2013*
2005
2011
2012
2013
16
Задачи:
1. Совершенствование работы первичного звена здравоохранения путем:
реализации мер по устранению кадрового дефицита,
повышения профессионального уровня медицинских работников;
развития профилактических мероприятий, направленных на ранее выявление факторов риска заболеваний
и снижение смертности населения от «управляемых» причин;
развития клиентоориентированных технологий.




2.

Планомерное развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, в
первую очередь при заболеваниях, приносящих наибольший социально- экономический ущерб
региону.
использование кластерного подхода к оказанию специализированной медицинской помощи (проект
«Медицинский город»)
3. Повышение эффективности региональной системы здравоохранения:
 развитие современных информационных технологий (информатизация отрасли, переход на электронную
медицинскую карту, широкое использование телемедицины);
 совершенствование системы оплаты труда медицинских работников. Создание мотивированной модели
оплаты труда, ориентированной на улучшение результатов работы;
 внедрение инновационных технологий в образовательный процесс при подготовке кадров, применение
практикоориентированных технологий в обучении врачей (Университетская клиника).
4. Повышение ответственности населения за собственное здоровье и заинтересованности в
здоровом образе жизни:
 реализация тактики коммуникативных стратегий в целях осознанного и ответственного выбора населения
в отношении управления своим здоровьем.
16