Актуальность проблемы

Хирургические аспекты СПИДа
и наркомании
Донецк - 2007
Актуальность проблемы
 На 1 июля 1999 года в Украине официально
зарегистрировано 27 тысяч ВИЧ-инфицированных,
1032 взрослых и 40 детей уже больных СПИДом;
 По данным экспертов ООН в Украине сегодня
проживают от 200 до 240 тысяч человек, поражённых
смертельным вирусом;
 К 2016 году только от ВИЧ-инфекции население
Украины может уменьшиться на 2 млн. человек;
 В группе риска сегодня находятся все, в частности, мы
– врачи (хирурги, анестезиологи, акушеры-гинекологи,
стоматологи, врачи лабораторий, станций переливания
крови и т.д.).
Пути заражения ВИЧ-инфекцией:
 Вирус передаётся через биологические жидкости:
кровь, сперму, влагалищные выделения, грудное
молоко, цереброспинальную, синовиальную жидкости;
 Пути передачи от человека человеку: половой,
парентеральный (переливание инфицированной
донорской крови, а чаще использование одних и тех же
игл и шприцев для инъекций, особенно при
употреблении наркотиков), от ВИЧ-инфицированной
матери ребёнку после рождения или кормления
грудью;
 При нанесении татуировок, если инструменты были не
стерильными;
Симптомы заражения ВИЧинфекцией:
 Быстрая потеря веса;
 Хроническая усталость и потливость по ночам;
 Увеличение подмышечных, шейных, паховых
лимфатических узлов;
 Белые пятна на слизистой оболочке полости
рта и языке;
 Частые пневмонии;
 Диарея больше 1 недели.
Хирургические аспекты СПИДа
определяются следующими
факторами:
 Возникающая иммуносупрессия создаёт у
больных благоприятные условия для развития
хирургической инфекции и онкологической
патологии;
 Вегетация и развитие ВИЧ в биологических
средах организма, главным образом в крови,
экстремально обостряет риск
внутрибольничного распространения
инфекции, особенно в предоперационном
периоде.
Типичные морфологические мишени ВИЧ
Различные типы лимфоаденопатий у
больных СПИДом
ВИЧ-инфицированный больной с амёбным
абсцессом печени
Лимфоаденопатия паховых областей при II
стадии ВИЧ-инфекции
Гангрена полового члена при III стадии ВИЧинфекции
Саркома Капоши правого глаза и орбиты в
стадии распада
Гигантская саркома Капоши левой стопы
Гнойный лимфаденит шеи при II стадии
ВИЧ-инфекции
Множественная саркома Капоши верхних
конечностей
Постинъекционная флегмона шеи у
наркомана
Опиумная кахексия ВИЧ-инфицированного
Обширный некроз тканей у наркомана,
обусловленный инъекциями наркотиков
Нейротрофические поражения у наркомана,
обусловленнные инъекциями опиумных
наркотиков
Нагноение ложной аневризмы левой бедренной
артерии, вызванной инъекцией наркотиков
Некротический фасциит у ВИЧ-инфицированного
инъекционного наркомана
Некротический фасциит у ВИЧ-инфицированного
инъекционного наркомана
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПОСЛЕ КОНТАКТА С ВИЧИНФИЦИРОВАННЫМ МАТЕРИАЛОМ
1.
Обработка места контакта
Раны и области кожи:
Промойте водой с мылом
Слизистая оболочка:
Ополоснуть водой
2. Время до начала профилактики
Профилактические мероприятия следует
провести в течение 1 – 2 часов после контакта с ВИЧ
3. Оценка риска возможного инфицирования
Низкий уровень риска:
Контакт с небольшим объёмом крови или
жидкостей, содержащий кровь ВИЧ-инфицированного пациента с низким титром вируса
Травмирование иглой, не имеющей просвета
(хирургической)
Разные неглубокие повреждения или
контакт со слизистой оболочкой
4. Профилактические
Категория риска
Высокий уровень риска:
Контакт с большим объёмом крови или
потенциально инфицированных жидкостей
Контакт с кровью или жидкостями, содержащими
высокий титр вируса (стадии СПИДа или ранней
конверсии)
Травмирование инъекционной иглой
мероприятия после контакта с ВИЧ
Низкий риск
Высокий риск
Антиретровирусная профилактика
РЕТРОВИР 200 МГ КАЖДЫЕ 8 ЧАСОВ
ЭПИВИР 150 МГ КАЖДЫЕ 12 ЧАСОВ
РЕТРОВИР 200 МГ КАЖДЫЕ 8 ЧАСОВ
ЭПИВИР 150 МГ КАЖДЫЕ 12 ЧАСОВ
Индинавир 800 мг каждые 8 часов
Продолжительность
профилактического курса
28 ДНЕЙ
5. Рекомендованные анализы на токсичность препаратов и серологические тесты после контата с ВИЧ
Временные промежутки
после контакта с ВИЧ
Через 2 недели
Рекомендованные тесты
Общ.ан.крови
Печёночные пробы, креатинин, мочевина
Серологические тесты на ВИЧ
Развёрнутый ан. крови
Печёночные пробы, креатинин, мочевина
Через 6 недель, 3 или 6 месяцев
Серологические тесты на ВИЧ
Первично
Баръерные средства защиты хирургов и
вирусоцидные антисептические препараты