Использование показателей качества в проектах улучшения

Использование показателей
качества в проектах улучшения
медицинских услуг
Цель темы


Показать, каким образом данные об
уровне качества могут быть
использованы в проектах улучшения
Показать, как надо организовать работу
по улучшению качества
2 / 26
Сертификационные стандарты
Практически все сертификационные
стандарты в мире требуют, чтобы в
организации был задействован процесс
непрерывного улучшения:
 на уровне учреждения
 на уровне подразделений
Результативное функционирование этого
процесса является необходимым
предусловием сертификации
3 / 26
Примеры
ISO 9001: Пункт 8.5.1 Постоянное улучшение
«Организация должна постоянно повышать
результативность системы менеджмента качества
посредством использования политики и целей в
области качества, результатов аудитов, анализа
данных, корректирующих и предупреждающих
действий, а также анализа со стороны руководства»
JCI: QPS.1 Those responsible for governing and
managing the organization participate in planning and
monitoring a quality improvement and patient safety
program.
4 / 26
Опыт Канады
Без давления со стороны государства
улучшения не произойдут
Bill 46_2010
Quality improvement plans
8. (1) In every fiscal year, every health care organization shall develop a
quality improvement plan for the next fiscal year and make the quality
improvement plan available to the public.
(2) The annual quality improvement plan must be developed having
regard to at least the following:
1. The results of the surveys.
2. Data relating to the patient relations process.
3. In the case of a public hospital, its aggregated critical incident data as
compiled based on disclosures of critical incidents pursuant to regulations
made under the Public Hospitals Act and information concerning indicators of
the quality of health care provided by the hospital disclosed pursuant to
regulations made under the Public Hospitals Act.
5 / 26
Улучшение
УЛУЧШЕНИЕ:
• пошаговое (кайзен) или
• проект за проектом
УЛУЧШЕНИЕ НЕВОЗМОЖНО БЕЗ
ИЗМЕНЕНИЙ, НО НЕ КАЖДОЕ ИЗМЕНЕНИЕ
ЯВЛЯЕТСЯ УЛУЧШЕНИЕМ
• КОРРЕКТИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
• ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
6 / 26
1
Алгоритм улучшения
1. Определить
проблему
2. Собрать данные
Ограничения
6. Реализовать
решение
Заинтересованные
стороны
7. Контроль
исполнения
Ресурси
3. Разработка
вариантов
Все идет
хорошо?
4. Оценка вариантов
Да
5. Выбор
оптимального
варианта
Соответствует
проблеме
8. Анализ
результатов
Приемлем для всех
Не слишком
дорого
Нет
A
C
P
D
7 / 26
Самая большая проблема...
Самая большая проблема – осознать,
что проблема существует!
Другая большая проблема – мотивация
изменить что-либо
Третья проблема – улучшать за счет
изменения практики, не закупать новое
оборудование или нанимать новых
сотрудников
8 / 26
Области улучшения
Клинические результаты – эффекты
лечения
Процесс лечения – действия и обращение
с пациентом
Эффективное использование ресурсов –
аппаратура, персонал, финансы, время
9 / 26
Связь с показателями...
Показатель
Существущий уровень
Желанный уровень
Время
10 / 26
Возможности для улучшения
11 / 26
Как выбрать что будем улучшать...
12 / 26
Показатели и проблемы 1/2
 Показатели клинических результатов:
отступление от среднего значения (на
мировом или национальном уровне),
отставание от самой лучшей практики,
медицинские ошибки, нежелательные
события
 Показатели в связи с пациентами: потеря
времени, ошибки в процессе, жалобы, не
довольствие оказанной услугой
 Показатели результативности процессов:
потеря времени, простой оборудования,
абсентеизм, отсутствие ресурсов в нужный
момент, затраты
13 / 26
Кто должен идентифицировать проблему и
инициировать улучшения? 2/2
руководство организации — ставит цели
улучшения
руководители подразделений —
разрабатывают и реализуют цели
организации, ставят и реализуют цели
подразделения
специально создана структура —
работает над улучшением
межфункциональных процессов
 комиссии/команды для улучшения
 (координаторы качества)
14 / 26
Клинический аудит как средство
улучшения
...процесс улучшения качества, направленный на
улучшение оказания помощи пациентам и исходов
путем систематического анализа оказываемой
помощи на соответствие четким критериям, с
последующим внедрением изменений.
То есть, различные аспекты процессов и результатов
оказываемой помощи выбираются и систематически
оцениваются на соответствие четким критериям.
Там, где это показано, проводятся изменения на
индивидуальном, групповом уровнях или на уровне
службы, а далее используется система мониторинга
для подтверждения улучшений в ВОЗ
оказании
медицинской помощи
15 / 26
Цикл клинического аудита
16 / 26
Как разработать план улучшения 1/2?
 Определить общие цели, например:
 уменьшать число внутрибольничных инфекций
 улучшить практику назначения фармакологических
препаратов
 улучшить качество медицинских услуг в области А
 Определить специфические цели, например:
 в течение 2014 г. уменьшить число внутрибольничных
инфекций на 5%, в 2015 еще на 10%
 в течение 2014 г. добиваться того, чтобы 75% лекарств
назначались бы по генерическим названиям, 2015 – 85%
 улучшить показатель А за Х% в течение шести месяцев
 Определить меры, необходимые для реализации
специфических целей
17 / 26
Поэтапное проведение клинического
аудита
1. Подготовка и организация процесса аудита
2. Установление критериев надлежащей практики и
определение случаев для оценки
3. Оценка существующей практики
4. Осуществление обратной связи в виде
информирования о результатах и установление
местных целей
5. Осуществление изменений в практике там, где
это показано
6. Повторная оценка практики и осуществление
обратной связи
18 / 26
Проблемы 1
Скептики: «Никакой анализ и
улучшение не помогут выписанному
пациенту, тем более в случае exitus
lethalis. Новый пациент – новая
проблема.»
– Точно, но это поможет будущим
пациентам
Математика – надо знать статистику?
Где найти время для проведения
клинического аудита?
19 / 26
Проблемы 2
Качество документации – как откопать
данные?
Организационная культура – как изменить
практику, если уважаемый профессор все
еще жив?
Мотивация — а зачем нам это?
За всю историю медицины известен только
один случай, когда хирург сам себе
вырезал аппендикс.
20 / 26