есть ли возможности для сокращения затрат на лечение?

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ
ПАЦИЕНТОВ: ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТИ
ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ?
Рачина С.А., к.м.н.
Кафедра клинической фармакологии,
НИИ антимикробной химиотерапии,
Смоленская государственная медицинская академия
МЕДИЦИНСКОЕ И СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВП
 Заболеваемость ВП:
США - 4 млн. случаев в год1,
Европа - 5-11 случаев на 1000 взрослого населения2,
Россия - не менее 1,5 млн. (расчетные данные)3
 Смертность, обусловленная ВП:
США - первая причина в структуре смертности от
инфекционных болезней (вместе с гриппом)2
 Прямые затраты на ВП:
Великобритания - 441 млн. £/год, США - 10 млрд. $/год4,5
1. Vital Health Stat 1998; 13: 1-225; 2. Thorax 2009; 64: iii1-iii55. ; 3. А.Г. Чучалин, и др. Пособие для врачей. 2006; 4. Guest JF, e.a. Eur
Respir J 1997;10:1530-34; 5. Agency for Healthcare Research and Quality. Research archives. 2008; 337: 25.
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ
НА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
С ВП В РАЗНЫХ СТРАНАХ
Евро
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
И
ни
а
п
с
я
и
ан
м
Гер
я
р
об
к
ли
е
В
ни
а
т
и
я
и
рц
у
Т
я
1. Guest J.F., et al. Eur Respir J 1997; 10: 1530-4. 2. Bauer T.T., et al. Chest 2005; 128: 2238-2246.
3. Baltolome M., et al. Eur Respir J 2004; 23: 610-616. 4. Gonzalez-Moraleja J., et al. Arch Bronconeumol 1999; 35: 312-316. 5. Reyes S., et al. Eur Respir J 2008; 31: 1061-1067. 6. Doruk
S., et al. Tuberkuloz ve Toraks Dergisi 2009; 57 (1): 48-55.
МОЖНО ЛИ ЭКСТРАПОЛИРОВАТЬ
ЗАРУБЕЖНЫЕ ДАННЫЕ О ЗАТРАТАХ ПРИ
ВП НА РОССИЮ?
 Отличные от большинства стран Европы и
Северной Америки критерии госпитализации
 Длительный срок пребывания в стационаре
 Иное соотношение стоимости труда
медицинского персонала и потребляемых
ресурсов
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (I)
 Проспективное клинико-экономическое
исследование
 Взрослые пациенты, госпитализированные в
многопрофильный стационар г. Смоленска в 20072008 гг. с рентгенологически подтвержденной ВП
24-48 ч
Включение
Ретроспективно
3-5 сут
10-14 сут
30-45 сут
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
 Рассчитать прямые медицинские затраты у
взрослых госпитализированных пациентов с ВП
 Определить наиболее “затратные” элементы
оказания медицинской помощи данной категории
пациентов
 Проанализировать обоснованность затрат на
проведение лечебно-диагностических
мероприятий при ВП в условиях многопрофильного
стационара
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (II)
 Структура потребляемых ресурсов:
 Пребывание в стационаре (гостиничные услуги)
 Лабораторные и инструментальные исследования
 Фармакотерапия (антибактериальная, неантибактериальная)
 Немедикаментозное лечение
 Врачебные консультации
 Визиты в поликлинику/визиты врача на дом
 Медицинские процедуры в поликлинике и на дому
 Вызовы скорой медицинской помощи
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (III)
 Стоимость потребляемых ресурсов:
 Прейскурант цен на платные услуги планово-экономического
отдела ЛПУ, городской поликлиники, станции скорой
медицинской помощи
 Накладные аптеки ЛПУ о закупке ЛС
 Данные «RMBC» о розничных ценах на ЛС
 Источники информации о потребляемых ресурсах:
 Опрос пациента
 Карта амбулаторного больного
 Карта стационарного больного
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВП,
ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ (I)
N=160
Возраст, лет
в т.ч. > 65
Пол: М/Ж
50,3+17,7 (18-87)
24,4%
72,5%/27,5%
Доля тяжелой ВП
26,3%
Частота осложнений
Частота сопутствующих
заболеваний
69,4%
в т.ч. ухудшающих прогноз*
Летальность
91,3%
55%
3,1%
* ХОБЛ, ХСН, алкоголизм, хронические заболевания печени и почек и др.
11
14
Долечивание в
специализированном
ЛПУ
Амбулаторно после
госпитализации
Госпитализация
Скорая МП
53
Амбулаторно до
госпитализации
Самолечение
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВП,
ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ (II)
100
%
60
45
СТРУКТУРА ПРЯМЫХ ЗАТРАТ У
ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП (%)
Медиана прямых затрат - 10610 руб (1707,9– 54750,8 руб)
Амбулаторно после
госпитализации
Нетяжелая ВП (n=118)
Тяжелая ВП (n=42)
Долечивание
в другом ЛПУ
Госпитальный этап
Скорая мед. помощь
Амбулаторно до
госпитализации
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВП С УЧЕТОМ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
руб
50000
40000
30000
20000
14760,3*
9870,8
10000
0
* p<0.0001
Нетяжелая
ВП
1
(n=118)
Тяжелая
ВП
2
(n=42)
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВП С УЧЕТОМ
НАЛИЧИЯ ОСЛОЖЕНИЙ
руб
50000
40000
30000
20000
11548,1*
9295,6
10000
0
* p<0.0001
Осложненная
ВП
1
(n=111)
Неосложненная
ВП
2
(n=49)
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВП С УЧЕТОМ
ФАКТОРОВ РИСКА, УХУДШАЮЩИХ ПРОГНОЗ
руб
50000
40000
30000
20000
9749,9
11553,2*
10000
0
* p=0.00382
ВП у лиц без
1 факторов
риска (n=72)
ВП у лиц с2 факторами
риска (n=88)
СТРУКТУРА ЗАТРАТ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У
ПАЦИЕНТОВ С ВП (%)
Нетяжелая ВП (n=118)
Тяжелая ВП (n=42)
21
26
8
8
39
1
1,5
6
Гостиничные услуги
24
30
0,2 1
Лабораторные исследования
Инструментальные исследования
Консультации специалистов
25
10
АБ терапия
Неантибактериальная терапия
Немедикаментозное лечение
ДОЛЯ ЗАТРАТ В СТАЦИОНАРЕ, НЕ СВЯЗАННЫХ
С ВП И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ (%)
44,5
N=160
38,4
20,4
11,3
ВЫВОДЫ

Медиана прямых затрат при ВП - 10609,9 руб;
 у лиц с тяжелой пневмонией, прогностически
неблагоприятными сопутствующими заболеваниями
и осложнениями

Наибольшая доля в структуре затрат при ВП
приходится на госпитальный этап, а в его структуре
– на гостиничные услуги, лабора торные
исследования и АБТ

Высокий удельный вес необоснованных затрат при
ВП - консультации специалистов, неантибактериальные ЛС, инструментальные исследования
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ
У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
С ВП

 затрат на лабораторные, инструментальные
исследования и консультации специалистов,
обусловленные сопутствующими заболеваниями

Рациональный подход к выбору
неантибактериальных ЛС и длительности
их применения

Сокращение сроков пребывания в стационаре