Development_of_somnology

Развитие сомнологии в
клинике
им. А.Я. Кожевникова
Г.В.КОВРОВ
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Первая в СССР
полисомнографическая
запись сна и в
последующем 47
диссертаций по
сомнологии
выполнены под
руководством
академика А.М. Вейна
Первые диссертации
1970 Ротенберг Вадим Семенович
КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ СНА ("СИНДРОМ
БЕССОННИЦЫ")
1970 Яхно Николай Николаевич
НАРУШЕНИЯ БОДРСТВОВАНИЯ И СНА ПРИ НАРКОЛЕПСИИ И ПИКВИКСКОМ СИНДРОМЕ
(КЛИНИКО-ПОЛИГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ).
1971 Сумский Лев Иосифович
РОЛЬ ЛИМБИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ НОЧНОГО СНА
ЧЕЛОВЕКА
1974 Голубев Валерий Леонидович
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СИНДРОМА ПАРКИНСОНИЗМА В ЦИКЛЕ СОНБОДРСТВОВАНИЕ
1974 Гафуров Бахтияр Гафурович
СТРУКТУРА НОЧНОГО СНА ПРИ МОЗГОВОМ ИНСУЛЬТЕ
1978 Власов Николай Ананьевич
РЕГУЛЯЦИЯ СНА ЧЕЛОВЕКА И ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ЕГО РАССТРОЙСТВ
1978 Биниауришвили Рауль Гаврилович
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ В ЦИКЛЕ СОНБОДРСТВОВАНИЕ
Современные контакты клиники
А.Я.Кожевникова
в области сомнологии
• Ассоциация «Национальное сомнологическое общество»
• Институт проблем экологии и эволюции им. А.Н. Северцова
РАН (Москва)
• Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М.
Сеченова РАН (Санкт-Петербург)
• ГНИЦПМ (Москва)
• МГУ им М.В.Ломоносова (Москва)
• ИМБП РАН (Москва)
• ФНКЦ (ФМБА)
• ЮФУ (Ростов-на -Дону)
• СамГМУ (Самара)
• Клиника Шарите (Германия)
Современные направления
сомнологической работы НОКЦ
неврологии Первого МГМУ им
И.М.Сеченова
(ответственный по развитию сомнологии – д.м.н., профессор
Г.В.Ковров)
- научное
- образовательное
- клиническое
Научное направление
Изучение механизмов нарушения сна
при когнитивных расстройствах.
• Разработка
дифференциально-диагностических
и
прогностических критериев развития когнитивных
нарушений (преддементные расстройства, Болезнь
Альцгеймера, деменция с тельцами Леви и др).
С.И.Посохов, Д.С.Манихин
Предварительные результаты:
Деменция с тельцами Леви
Б.Альцгеймера
• У больных с ДТЛ во время ночной полисомнографии
выявляется: исчезновение на ЭЭГ сонных веретен,
перманентное присутствие волн в дельта и тетта диапазоне во
всех стадиях сна,
значительное сокращение количества
быстрых движений глаз во сне, появление быстрых движений
глаз при отсутствии падения мышечного тонуса.
• У больных с БА уменьшено количество сонных веретен,
уменьшено количество БДГ, дельта волны становятся
низкоамплитудными (менее 75 мкв)).
Перспективы
• Создание
дифференциально-диагностических
критериев определения степени деменции и ее
этиологии (на основании анализа сонных веретен,
нарушения
мышечного
тонуса,
снижение
глазодвигательной активности в быстром сне,
изменения в регуляции работы сердца).
Изучение сонливости
• Выявлена взаимосвязь скорости засыпания и частотноамплитудными показателями (ЧАП) альфа-активности (по
мере увеличения ЧАП увеличивается вероятность засыпания)
• В прогнозировании времени засыпания наибольший вес
имели характеристики ЧАП активности левого полушария
(подана заявка в Роспатент №2015105275 "Способ
прогнозирования засыпания в течении ближайших суток»).
• Гипотеза - процесс увеличения частоты альфа-пика в
левом полушарии является маркером скорого засыпания и
отражает потребность человека во сне в целом.
С.И.Посохов, Т.Б.Меркулова
Разработка аппаратного комплекса для
объективной оценки в он-лайн режиме уровня
сонливости, работоспособности, внимания,
эмоционального напряжения и наличия
предболезненного состояния (стресса) и
прогнозирования развития сонливости в течение
ближайших суток (работа осуществляется при
поддержке отдела инновационной политики)
С.И. Посохов, Д.Г. Гаврилов
Уровень активности и
сонливости отражаются на
экране часов или другом
мониторе
Оценка качества сна по данным
баллистокардиографии
• Показана возможность использования
кардиохарактеристик, полученных бесконтактным методом
(Кардиосон-3) , для оценки качества сна
• Была построена математическая модель, которая позволяет
оценивать такие параметры полисомнограммы , как:
―Эффективность Сна
―Процент Бодрствования
―Длительность Первого Латентного Периода
―Длительность Дельта Сна
Н.С.Сницкая, К.В.Шамтиева
Эффективность сна
В
Стд. ошибка
Значение р
Константа
93,274
5,106
0,000
HF, процент
-2,932
0,814
0,001
ДА, процент
-0,611
0,145
0,000
HFп, процент
0,524
0,149
0,002
-26,676
9,704
0,011
ТрендДА
HF, процент- процент мощности относительного уровня активности
парасимпатического звена регуляции за первый час
HFп, процент- процент мощности относительного уровня активности
парасимпатического звена регуляции за последний час
ДА, процент - процент двигательной активности за первый час
Тренд ДА – динамика двигательной активности за первый час
Фактическая и Предсказанная
Эффективность сна
Средняя фактическая ЭффСна– 82,84
Средняя предсказанная ЭффСна-83,85
Корреляционный коэффициент - 0,65
Изучение физиологии сна при стрессе и
его последствий (РГНФ 2011-2013 №11 -0601052а "механизмы нарушений цикла
"сон-бодрствование" в условиях
хронического стресса у здоровых лиц
(длительная изоляция в модели
космического корабля, защищена дисс.
кмн.))
И.М.Завалко, С.И.Посохов
27
18
72
63
No of obs
W_HSLG
126
117
108
99
90
81
54
45
36
9
<= 1
(2;3]
(4;5]
(6;7]
(8;9] (10;11] (12;13] (14;15] (16;17] (18;19] (20;21] (22;23]
(1;2]
(3;4]
(5;6]
(7;8]
(9;10] (11;12] (13;14] (15;16] (17;18] (19;20] (21;22] > 23
154
143
132
121
110
99
88
77
66
55
44
33
22
11
0
(4,56;5,307]
0
L_HSLG
> 17,253
(16,507;17,253]
(15,76;16,507]
(15,013;15,76]
(14,267;15,013]
(13,52;14,267]
(12,773;13,52]
(12,027;12,773]
(11,28;12,027]
(10,533;11,28]
(9,787;10,533]
(9,04;9,787]
W_HACT
(8,293;9,04]
(7,547;8,293]
(6,8;7,547]
(6,053;6,8]
Histogram (Mars002.STA 70v*646c)
y = 269 * 0,746667 * normal (x; 2,31338; 1,39828)
> 15,813
(15,125;15,813]
(14,438;15,125]
(13,75;14,438]
(13,063;13,75]
(12,375;13,063]
(11,688;12,375]
(11;11,688]
(10,313;11]
(9,625;10,313]
(8,938;9,625]
(8,25;8,938]
(7,563;8,25]
(6,875;7,563]
(6,188;6,875]
(5,5;6,188]
(4,813;5,5]
(4,125;4,813]
(3,438;4,125]
(2,75;3,438]
(2,063;2,75]
(1,375;2,063]
Histogram (Mars002.STA 70v*646c)
y = 519 * 0,958333 * normal (x; 13,9846; 3,93096)
(5,307;6,053]
Histogram (Mars002.STA 70v*646c)
y = 516 * 1 * normal (x; 13,4026; 3,905695)
(3,813;4,56]
(3,067;3,813]
(2,32;3,067]
(,688;1,375]
78
72
66
60
54
48
42
36
30
24
18
12
6
0
(1,573;2,32]
Распределение сонливости
<= ,688
> 22,042
(21,083;22,042]
(20,125;21,083]
(19,167;20,125]
(18,208;19,167]
(17,25;18,208]
(16,292;17,25]
(15,333;16,292]
(14,375;15,333]
(13,417;14,375]
(12,458;13,417]
(11,5;12,458]
(10,542;11,5]
(9,583;10,542]
(8,625;9,583]
(7,667;8,625]
(6,708;7,667]
(5,75;6,708]
(4,792;5,75]
(3,833;4,792]
(2,875;3,833]
(1,917;2,875]
No of obs
112
104
96
88
80
72
64
56
48
40
32
24
16
8
0
(,958;1,917]
<= ,958
No of obs
Распределение активности
(,827;1,573]
<= ,827
No of obs
Распределение активности и
сонливости в течении суток в
Марсе-520
Продолжительность активности
Histogram (Mars002.STA 70v*646c)
y = 283 * 0,6875 * normal (x; 5,46113; 3,903795)
L_HACT
Продолжительность сонливости
Время засыпания в течении 520 суток
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
Ряд1
15,0
10,0
5,0
0,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 12
13 14
15 16
17 18
Выводы
• В дневное время отмечаются периоды чередования
активности и сонливости
• В структуре сна наибольшим образом нарушается процесс
засыпания (латенция сна)
• Большее влияние на ночной сон оказывает ожидание
важных событий, чем длительность пребывания в изоляции
• Нарушение гигиены сна (времени отбоя) является
облигатным проявлением адаптации к условиям изоляции
Изучение Инсомнии
Л.В. Морозова
Субъективные и объективные характеристики,
отражающие когнитивные функции у больных
с разной степенью неудовлетворенности сном
Группа 1
(сравнения)
•
•
Группа 2неактивные
жалобы
Группа 3активные
жалобы
Жалобы на снижение
7%*
концентрации внимания
60%
62%
Жалобы на снижение
памяти
7%*
32%
24%
Корректурная проба
(количество ошибок)
3,6*
6**
2,5
Тест на память
(количество слов)
5,2
5,0
4,7
* -р<0.05 между группами 1 и 2, и группами 1 и 3
** - р<0,05 между группой 2 и группой 3
Субъективные характеристики сна
(по дневникам сна)
Параметры дневника сна
Группа 2
(неактивные)
группа 3
(активные жал.)
7,64 (7ч 40
мин)
7,83 (7 ч 50
мин)
8,14 (8 ч 13 мин)
92,8**
90,3
88,9
Субъективное качество сна
4,91*
3,64**
2,91
Субъективная длительность
засыпания
10,2*
22,2
26,6
Кол-во ночных пробуждений
0,57*
2,27
2,64
Средняя длит-ть засыпания
после ночных пробуждений
4,26*
20,4
20,1
8ч 17 мин T
9ч 00 мин **
9ч 15 мин *
23ч 17 мин
22ч 55 мин
22ч 42 мин *
7ч 25 мин T
7ч 30 мин T
7 ч 55 мин
Общее время сна
Эффективность сна
Время проведенное в постели
Время укладывания в постель
Время подъема утром
Группа 1
(сравнения)
*- p<0,05 между группами 1 и 2, и группами 1 и 3; **- p<0.05 между 2 и 3 группами
Т – p< 0.1 между 1 и 3 группами
Лекарственное лечение нарушений сна:
основные классы препаратов для лечения
инсомнии воздействуют на ключевые
механизмы цикла сон-бодрствование:
• Стимуляторы рецепторов ГАМКA
• Блокаторы гистаминовых
VLPO
(GABA Gal)
рецепторов
• Стимуляторы рецепторов мелатонин
Clifford B. Saper, Thomas E. Scammell & Jun Lu Nature 437, 1257-1263
Исследование мелатонина
(циркадина)
Работа выполняется совместно с ГНИЦПМ (Москва) и
МГУ им М.В.Ломоносова (Москва)
Психология и сон
• Подтверждена гипотеза о том, что присутствует
взаимосвязь между качеством сна и уровнем
агрессивности:
при
высокой
агрессивности
(открытой или косвенной) чаще отмечаются
проблемы со сном.
(М.С.Левкина , студент 4 курса)
• Запланирована
работа
по
изучению
психологических механизмов формирования жалоб
у больных с нарушениями сна
(совм. с МГУ им. М.В.Ломоносова)
Образовательное направление
• Популяризация сомнологии и гигиены сна в среде
пациентов
• Чтение лекций по сомнологии для врачей
• Научно-исследовательская и клиническая работа
со студентами
• Разработка
образовательного
стандарта
по
сомнологии
в
рамках
работы
Ассоциации
«Национальное сомнологическое общество»
Клиническое направление
• В настоящее время ведется постоянный
амбулаторный прием:
дмн, Г.В.Ковров
кмн, М.Г.Полуэктов
кмн, К.Н.Стрыгин
• Производятся полисомнографические
исследования
Изучение сна – продолжает
быть хорошей традицией
клиники им. А.Я.Кожевникова
Спасибо за внимание!