+ Н 2 О

Физиология системы
крови
Понятие о системе крови
В систему крови
входят:
1) кровь
2) органы
кроветворения,
3) органы
кроворазрушения
4) регуляторный
аппарат.
Органы кроветворения человека - это
костный мозг и железа тимус,
лимфоузлы и селезенка, лимфоидная
ткань слизистых органов пищеварения,
дыхания и кожи. Все органы
кровообращения располагаются в
разных местах, но формируют собой
общую систему через постоянного
передвижения и обновления крови,
несущей питательные вещества в
лимфатическую и тканевую жидкости.
Кровь - это жидкая соединительная ткань,
состоящая из плазмы, форменных элементов и
клеток: эритроцитов, лейкоцитов и
тромбоцитов.
Функции крови
Количество (объем) крови,
понятия о ее депонировании
В организме взрослого человека в норме
количество крови, относительно общей массы
тела, составляет 6-8%. У новорожденных - 15%.
Часть крови находится в депо:
в печени - до 20%,
в кожно-подкожных сосудистых сплетениях - до
10%,
в селезенке - до 1,5-2% количества крови.
Депонированная кровь по сравнению с кровью в
сосудах циркулирует в 10-20 раз медленнее,
содержит больше форменных элементов.
Форменные элементы и клетки
крови
В 1 литре циркулирующей
крови мужчин находится 4,0-5,1
• 10 12 / л или 4,0-5,1 Т / л, а у
женщин - 3,7-4,7 • 1012 / л или
3,7 - 4,7 Т / л эритроцитов.
У новорожденных - 5,9-6,7 •
1012 / л или 5,9-6,7 Т / л.
Количество лейкоцитов у
взрослых 4-9 • 109 / л или 4-9 г /
л,
у новорожденных 16,7-30,0 •
109 / л или 16,7-30,0 г / л.
Количество тромбоцитов у
взрослых 180-320 • 109 / л или
180-320 г / л.
У детей количество
тромбоцитов на уровне
взрослых
Эритроциты - красного
цвета.
Лейкоциты-зеленого.
Тромбоциты - синего.
Плазма
90% плазмы крови составляет
вода, в 8% - белка, 1,1% другие органические вещества.
Около 0,9% электролитов, это катионы - Na +, K +, Ca2 +, Mg2
+; анионы - Cl-, HPO2-, HCO3,
SO2-.
Всего почти 30 минеральных
солей.
Натрий плазмы-135-150 ммоль /
л, калий-3,8-5, 2 ммоль / л,
кальций общий - 2,35-2,75
ммоль / л,
хлор - 98-105 ммоль / л.
БЕЛКИ ПЛАЗМЫ
Белки плазмы у взрослых в
норме составляют 65-85 г / л.
Делятся на: альбумины,
глобулины и фибриноген.
Альбумины у взрослых
составляют 35-50 г / л.
Глобулины состоят из фракций:
α1 глобулинов - 1-4 г / л
α2 глобулинов - 4-8 г / л
β глобулинов - 6-12 г / л
γ глобулинов - 8-16 г / л
Фибриноген у детей и взрослых
составляет 2-4 г / л.
Плазма лишена этого белка
называется сывороткой
Функциональное значение белков
плазмы
Альбумины: на 80% определяет онкотическое давление, переносят
билирубин, уробилин, жирные кислоты, антибиотики,
сульфаниламиды, образуются в печени, 17 г в сутки.
Глобулины. В составе фракции α1-глобулинов находятся белки
связаны с углеводами. К фракции α2-глобулинов относится белок
церулоплазмин, тироксизвьязуючий белок, витамин В12связывающий глобулин, ангиотензин. К β-глобулинов относятся
переносчики липидов, полисахаридов, железа.Антитела являются в
основном γ-глобулинами. Глобулины синтезируются в печени,
костном мозге, селезенке, лимфатических узлах. За сутки
синтезируется 5 г глобулина.
Фибриноген. (2-4 г / л) принимает участие в образовании сгустка
крови. Образуется исключительно в печени.
Буферные системы крови
Поддержание постоянной кислотно-щелочного
равновесия крови обеспечивается буферными
системами:
1. Бикарбонатный буфер.
Н2СО3 + ОН– ⇄ НСО3– + Н2О,
НСО3– + Н+ ⇄ Н2СО3
2. Фосфатный буфер.
Н2РО4– + ОН– ⇄ НРО42– + Н2О,
НРО42– + Н+ ⇄ Н2О4–
3. Белковый буфер.
RСООН + ОН– ⇄ RООС– + Н2О,
RСОО– + Н+ ⇄ RООН
4. Гемоглобинового буфер. По сути есть два
гемоглобиновых буфера - один на основе
восстановленного гемоглобина ННb/Нb–, а второй на
основе оксигемоглобина: НHbО2/HbO2. Первый
преобладает в венозной крови, а второй - в артериальной.
Hb + ОН– ⇄ Нb– + Н2О;
НHbО2 + ОН– ⇄ НbО2– + Н2О,
Нb– + Н+ ⇄ ННb;
НbО2– + Н+ ⇄ ННbО2
Оценка кислотно-щелочного баланса
осуществляется по следующим
показателям
1. рН (от англ. power Hydrogen - сила водорода), равный
7,35-7,45.
2. Напряжение СО2 – рСО2, которое в норме равно 5,3-6,1
кПа (40-46 мм рт.ст.).
3. Стандартный бикарбонат, международное обозначение
SB (standart bikarbonate) - расчетный показатель. При
стандартных условиях составляет 20-27 ммоль / л.
4. Истинный, действительный бикарбонат, международное
обозначение АВ (actual bikarbonate), равна 190-25 ммоль /
л.
5. Избыток (дефицит) оснований, международное
обозначение ВЭ (D) (base ecxess (deficit) равняется ± 2,3
ммоль / л.
6. Сумма основ всех буферных систем крови,
международное обозначение ВР (batter bases) составляет
40-60 ммоль / л.
ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ
Основное количество
железа в организме
(57,6%) входит в состав
гемоглобина и содержится
в эритроцитах.
Железо поступает в
организм в составе
пищевых продуктов (мясо,
печень, рыба, рис, горох,
изюм, курага).
Лучше всего всасывается
железо, входящее в состав
пищевых продуктов в
форме гема
Функции эритроцитов
1.Транспортная.
Эритроциты переносят:
О2, СО2, NO,
адсорбированные белки,
медикаменты,
физиологически активные
вещества.
2. Обеспечение кислотнощелочного равновесия.
3. Поддержание ионного
состава плазмы.
4. Гемостатическая
Дыхательные пигменты
Основная физиологическая
функция - обмен О2 и СО2, то
есть дыхательная.
Исходя из этой основной
функции пигменты так и
называют - дыхательные
пигменты.
К дыхательных пигментов
относится гемоглобин и
миоглобин.
Содержание гемоглобина в
крови мужчин составляет в
среднем 130-160 г / л,
а у женщин - 120-140 г / л.
В крови новорожденного
содержание гемоглобина
составляет 192-232 г / л.
Структура гемоглобина
Гемоглобин состоит из
белка глобина, который
имеет 4 цепочки, и
четырех молекул гема.
96% от массы молекулы
гемоглобина занимает
глобин, 4% - гем.
Гем является активной
группой гемоглобина.
Основную роль в
деятельности гемоглобина
играет железо. В молекуле
гемоглобина находится 4
атома железа
Функции лейкоцитов
1. Защитная:
а) способны к амебоидных движений, могут выходить
через стенку кровеносного сосуда в ткани (диапедеза)
обладают положительным хемотаксисом в отношении
бактериальных токсинов, продуктов распада
бактерий, грибков, клеток организма и комплексов
антиген-антитело; способны окружать чужеродные
тела, захватывать их в цитоплазму и переваривать
(фагоцитоз).
б) синтез антител, веществ ферментной природы.
2. Транспортная (транспортируют ферменты:
протеазы, пептидазы, физиологически активные
вещества: гистамин, гепарин, серотонин.
3. Метаболическая (синтезируют белки, гликоген,
фосфолипиды).
4. Регенераторная (выделяют Трофоний,
принимающих участие в регенераторных процессах)
Микрофотография
нейтрофила
(электронная
микроскопия), который
фагоцитирующих
Bacillus anthracis
(оранжевая).
Количество лейкоцитов и их
изменения
В сосудистом русле циркулирует около 20% лейкоцитов организма.
Большинство из них находится за пределами сосудистого русла: в
межклеточном пространстве, в костном мозге.В крови здорового
человека есть 4•109/л-9•109/л лейкоцитов или 4 Г/л-9 Г / л.Если
количество лейкоцитов менее 4 г / л, то говорят о лейкопению.
Лейкопения встречается только при патологии.Если количество
лейкоцитов превышает 9 г / л, то это лейкоцитоз. Различают
лейкоцитозы: физиологические и патологические.Количество
лейкоцитов колеблется в течение суток - максимум наблюдается в
вечернее время.
Причины физиологических
лейкоцитозов
а) пищевой - после приема пищи, особенно белковой;
б) миогенные - после тяжелой физической работы;
в) стрессовое - после психоэмоциональной нагрузки;
г) у беременных;
д) овуляционный;
е) у новорожденных.
Количество лейкоцитов в них составляет 16,7-30 г / л. В
конце первого месяца жизни количество лейкоцитов
уменьшается и составляет 12-15 г / л. В конце первого года
жизни - 7,0-12,5 г / л. В возрасте 10-14 лет количество
лейкоцитов почти достигает величин взрослых и
составляет 4,5-10 г / л.
Причины патологических лейкоцитозов : воспаление,
инфекционные процессы
Лейкоцитопоез
Лейкоциты делятся на две группы:
гранулоциты (зернистые) и
агранулоциты (незернистые).
К гранулоцитов относят:
- Нейтрофилы,
- Эозинофилы,
- Базофилы,
К агранулоцитив относят:
- лимфоциты
- Моноциты.
Согласно лейкоцитопоез (лейкопоэз) включает
гранулоцитопоэз (гранулопоэз), лимфоцитопоэза
(лимфопоэз), моноцитопоэза (монопоез).
Регуляция лейкопоэза
Мало исследована роль нервной системы, хотя есть
значительная иннервация кроветворных тканей. Нервные
напряжения, эмоциональные состояния вызывают увеличение
количества лейкоцитов. Раздражение симпатических нервов
увеличивает количество нейтрофилов в крови.
Раздражение блуждающего нерва ведет к уменьшению
количества лейкоцитов. Гормональные факторы влияют на
лейкопоэз. Введение адреналина, глюкокортикоидов ведет к
изменению количества лейкоцитов в крови.
Установлено, что продукты распада тканей, лейкоцитов,
микробов и их токсинов влияют на образование лейкоцитов.
Все воздействия опосредуют свое действие на костный мозг
через лейкопоетины, которые образуются в макрофагах
костного мозга.
Функциональные особенности
нейтрофилов
Находящиеся в кровеносном русле максимум
до 20 часов, быстро мигрируют в ткани,
слизистые оболочки, где живут около 3-х суток.
В течение суток производится 100 •109
гранулоцитов.
Нейтрофилы фагоцитирующих бактерии,
грибки, продукты распада тканей и
расщепляют их своими ферментами перекисью
водорода.Кроме реакции на инфекцию,
нейтрофилы также секретируют
транскобаламином.
По нейтрофилами можно определить пол
человека: при наличии женского генотипа
нейтрофилы "барабанные палочки"
Функциональные особенности
эозинофилов
Период пребывания эозинофилов в крови очень
короткий. Особенно много этих клеток в слизистых
желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и
мочевыводящих органов. Количество эозинофилов
имеет свойство колебаться в течение суток: в день
эозинофилов примерно на 20% меньше, а ночью на
30% больше по сравнению со среднесуточной
количеством. Эти колебания связаны с уровнем
секреции глюкокортикоидов корой надпочечников.
Повышение содержания кортикостероидов
приводит к снижению эозинофилов и наоборот. Это
функциональная проба Торна.
Функции: 1) антиаллергическое 2) фагоцитарная.
Эозинофилы содержат гистаминазу, которая
нейтрализует гистамин, имеются в большом
количестве при аллергии.
Функциональные особенности
базофильных гранулоцитов
Время пребывания этих
клеток в кровяном русле
около 12 часов. Они
обладают способностью к
фагоцитозу. Гранулы в
цитоплазме базофилов
интенсивно окрашиваются
базофильными
красителями и
содержащие гепарин и
гистамин, которые
активно влияют на сосуды
Функциональные особенности
лимфоцитов
Функции Т-лимфоцитов
1. Иммунологическая память.
2. Противовирусный иммунитет, благодаря
выработке интерферона.
3. Протитканевий иммунитет, благодаря образованию
лифмотоксинив (уничтожение опухолевых клеток,
трансплантатов).
4. Регулируют фагоцитарную активность частности
нейтрофилов.
Функции В-лимфоцитов
1. Иммунологическая память.
2. Специфический (гуморальный) иммунитет. Эта
функция возможна благодаря преобразованию Влимфоцитов в плазмоциты.
Функциональные особенности
моноцитов
Образуются в костном мозге. В крови
находятся около 72 часов. Из крови
моноциты входят в окружающие ткани.
Здесь они растут, содержание в них
лизосомы и митохондрий увеличивается.
Достигнув зрелости, моноциты
превращаются в неподвижные клетки или
тканевые макрофаги. Эти клетки являются
в соединительной ткани и называются
гистиоцитами, в печени - купферовские
клетки , в легких - альвеолярными
макрофагами, в селезенке, костном мозге,
лимфатических узлах, глии, плевре макрофагами.
Система мононуклеарных
фагоцитов
Достигнув зрелости, моноциты превращаются в
неподвижные клетки или тканевые макрофаги. Эти клетки
являются в соединительной ткани и называются
гистиоцитами, у печени - купферовских клетками в легких
- альвеолярными макрофагами, у селезенке, костном
мозге, лимфатических узлах, глии, плевре - макрофагами
Система мононуклеарных
фагоцитов
Совокупность тканевых макрофагов, объединенных
общим происхождением, строением и функцией
называется системой мононуклеарных фагоцитов.
Специфическими функциональными особенностями
макрофагов является фагоцитоз микроорганизмов,
опухолевых клеток, сбор и направление антигенного
материала к лимфоцитам, образование фактора
роста тканей, пиноцитоз.
Лейкоцитарная формула
Общая характеристика системы
гемостаза
Гемостаз - физиологическая система,
предотвращающая кровопотерю и поддерживает
кровь в жидком состоянии.
Функционально-структурными компонентами
системы гемостаза являются:
1. стенка кровеносных сосудов;
2. клетки крови (в основном - тромбоциты);
3. ферментные и неферментный системы плазмы
Особенно тесно связаны между собой
первые два компонента, в результате
чего их объединили в один механизм
гемостаза первичный или сосудистотромбоцитарный гемостаз, потому что
он первым включается в остановку
кровотечения.
Второй механизм гемостаза вторичный, коагуляционный гемостаз
или свертывания крови.
ОБРАЗОВАНИЕ ТРОМБОЦИТОВ
ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
Гемостатическая функция - тромбоциты
выделяют вещества , которые принимают
участие в функционировании системы
гемостаза.
Ангиотрофична функция - тромбоциты
принимают участие в поддержании
нормальной структуры и функции
эндотелия сосудистой стенки .
Регенераторная функция - обеспечивается
фактором роста, стимулирует рост
эндотелиальных и гладкомышечных клеток
стенки кровеносных сосудов.
Транспортная функция - перенос в
гранулах физиологически активных
веществ ( АДФ , ферментов , серотонина) .
Фагоцитарная функция - способность к
фагоцитозу инородных тел , вирусов и
иммунных комплексов .
Этапы сосудистотромбоцитарного гемостаза
Оценка сосудистотромбоцитарного гемостаза.
1. Пробы на резистентность (ломкость) капилляров.
Чаще всего используется проба Кончаловского-РумпеляЛееде. Оценка производится по количеству точечных
кровоизлияний, возникших на верхней части внутренней
поверхности предплечья в круге диаметром 5 см после 5минутного сжатия плеча манжеткой при давлении 90-100
мм.рт.ст. Подсчет проводят через 5 мин. после снятия
манжетки.
2. Пробы на длительность капиллярного кровотечения.
Проба Дюке.
3. Подсчет количества тромбоцитов.
4. Исследование агрегационной способности
тромбоцитов.
Подсчет количества тромбоцитов
В мазке крови под
иммерсионных объективом
подсчитать 1000
эритроцитов и то количество
тромбоцитов, которые
встречаются при этом.
Содержание тромбоцитов в 1
л крови определяют по
формуле:
х = (ахв): 100, где
х - количество тромбоцитов в 1 л крови;
а - количество тромбоцитов в мазке на 1000 эритроцитов;
в - количество эритроцитов в крови;
В норме количество тромбоцитов составляет 180-320 г / л
Название фактора
Количество в 1 мл крови
(активность )
Достаточный для
гемостаза минимум
I. Фибриноген
300 (170-450) мг
50 мг
II . Протромбин
200мкг/70-130%
80 мкг/40%
-
-
IV . Ионы Са + +
2,35 - 2,752 ммоль/л
-
V. АС - глобулин
25мкг/80-110%
2,5-4мкг/10-15%
VII . Проконвертин
2 мкг/ 70-130%
0,2 мкг / 10%
VIII . Антигемофильный глобулин А
50мкг/ 80-120%
5-7мкг/ 10-15%
IX . Кристмас - фактор
3-4 мкг/ 70-130%
4-6мкг / 20-30%
X. фактор Стюарта - Прауэра
6-8 мкг/ 70-140%
0,15мкг/ 20%
7 мкг/ 70-130%
15 мкг/ 15-20%
40 мкг
не установлено
не установлено
10%
III . тромбопластин
XI . Предшественник тромбопластина
XII . фактор Хагеманн
XIII . Фибриназы Фибрин стабилизирующий фактор
Витамин " К" -зависимые факторы : II , VII , IX , X.
Чувствительные к тромбина факторы : I , V , VIII , XIII .
Факторы контакта : XII , XI , BM - кининоген , прекалликреин .
Факторы - плазменные протеазы ( ферментные ) : XII , XI , X , IX , X , VII , II , Плазмин
Фазы коагуляционного гемостаза.
Включение протромбиназы (образование тромбиназы, а
точнее тромбиназного комплекса) - фаза 1. Механизм
активации протромбиназы долго оставался неизвестным.
В настоящее время считается, что есть 2 различных
механизма активации протромбиназы. Один из них
обозначается как "внешний механизм", поскольку
запускается поступления из тканей в плазму тканевого
тромбопластина, что представляет собой частицы
клеточных мембран, образовавшиеся при повреждении
стенок сосудов. Тканевый тромбопластин (фактор III)
взаимодействует с VII фактором и активирует. Фактор III,
активный VII и ионы Са 2+ образуют комплекс: VII а + III
+ Са 2+ . Этот комплекс активирует фактор Х.
"Внутренний механизм " . Тромбоцитарный
тромбопластин (фактор III) активирует фактор XII. За ним
последовательно активируются ХI и IХ факторы . На
основе IХ а фактора образуется комплекс : IХ а VIII Са2 ,
который активирует фактор Х.
Активированный фактор Х обладает слабой
тромбиназною активностью , но она усиливается в 1000
раз фактором V , в присутствии ионов кальция. Поэтому
говорят о тромбиназний комплекс . Появление
тромбиназного комплекса знаменует начало II фазы
свертывания крови - образование тромбина .
По сравнению с первой фазой этот процесс протекает
практически мгновенно - несколько секунд . Образуется
тромбин с протромбина (фактор II) . На I и II фазу влияет
содержание витамина К , поскольку VII , IX, X факторы
являются К - зависимыми.
ІІІ фаза свертывания крови образование фибрина. Под
действием тромбина,
который имеет ферментные
свойства, образуется
фибрин.
Первый этап - расщепление
фибриногена до мономеров
А и В.
Второй этап. Мономеры
фибрина выстраиваются
Третий этап. Идет преобразования
параллельно друг другу под фибрина "S" в нерастворимый фибрин
"I". Для этого необходимо фактор ХIII действием
фибрин-стабилизирующий,
электростатических сил и
образуют фибрин-полимеры. активируемый тромбином в
присутствии кальция.
На этом этапе образован
фибрин-полимер является
растворимым - фибрин "S".
В результате протекания
коагуляционного механизма
образуется сгусток крови.
Тромбоциты сгустка выделяют
тромбостенин,
обуславливающий ретракцию
сгустка (лат. retractio взыскание). Это происходит в
основном за счет изменений
нитей фибрина, которые
приближаются друг к другу.
Это способствует взысканию
краев раны, что облегчает ее
закрытия соединительнотканевыми клетками..
Оценка свертывания крови.
Коагулограмма
1. Время свертывания крови (по Ли-Уайту) - 5-10 мин;
2. Время рекальцификации плазмы - 60-120 с;
3. Тромботест - IV-VI вв;
4. Протромбиновое (тромбопластиновое) время -12-15 с;
5. Протромбиновый (тромбопластиновый) индекс - 80105%;
6. Концентрация фибриногена - 2-4 г / л;
7. Толерантность плазмы к гепарину - 6-11 мин;
8. Гепариновое время - 50-60 с.
9. Продукты фибринолиза - 15-20%.
Роль эндотелия в сохранении жидкого
состояния циркулирующей крови
образует активный ингибитор агрегации тромбоцитов простациклин.
удаляет из кровотока активированные факторы
коагуляционного гемостаза;
создает слой антикоагулянтов на границе с кровью,
синтезируя гепариноподибни вещества;
производит тканевый активатор фибринолиза.