ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
№
дата
Тема
1.
Вступительная лекция.
2.
Антисептика. Виды антисептики.
3.
Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики.
4.
Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз.
Клиника наркоза.
5.
Местное обезболивание. Виды и методы проведения.
6.
Терминальные состояния. Принципы сердечно-легочной реанимации.
7.
Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная остановка
кровотечения.
8.
Переливание крови. Донорство. Показания и противопоказания к переливанию крови. Ошибки
и осложнения переливания крови.
9.
Травма и травматический шок. Классификация, клиника, лечение, профилактика.
10.
Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи.
11.
Термические поражения. Классификация, клиника, принципы лечения.
12.
Основы клинической онкологии.
13.
Общие вопросы хирургической инфекции.
14.
Учение о ранах.
15.
Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Мастит.
16.
Инфекция костей и суставов.
17.
Инфекция кисти и пальцев.
18.
Сепсис.
1
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Термические поражения.
Ожоги, отморожения.
2
проф. Белобородов Владимир Анатольевич
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Понятие о ожогах,
классификация
2.Клиника, диагностика ожогов
3.Принципы лечения больных с
ожогом
4.Понятие о холодовой травме.
Классификация.
5.Принципы лечения больных с
отморожениями
6.Основная литература
3
(combustio) —
повреждение тканей, вызванное
воздействием термической,
химической, электрической, лучевой
энергии.
Среди хирургических болезней
ожоги составляют 2%, причем
наибольшая часть приходит на
долю термических.
4
 По
данным ВОЗ, ожоги занимают 3 место
среди всех травм. В Японии — 2 место,
уступая лишь транспортной травме.
 В развитых странах ежегодно
регистрируется 300-400 случаев ожогов на
100 000 населения.
 Высокой частоте ожогов способствуют
урбанизация, электрификация,
газификация, рост числа автомобилей.
 В северных странах понижение
температуры в зимнее время также
способствует учащению случаев ожогового
травматизма.
5
 Значимым фактором является
злоупотребление алкоголем и наркомания.
Классификация ожогов
По причине
возникновения
Терми
ческие
Хими
ческие
Луче
вые
Электри
ческие
6
7
— комплекс клинических
симптомов, развивающихся
вследствие термического
повреждения кожных покровов и
подлежащих тканей. Ожоговая
болезнь развивается при
поверхностных ожогах (II—IIIa
степени) площадью более
15% поверхности тела
и глубоких – более 10%.
8
9
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ
Оказании
первой помощи на
месте происшествия,
Борьба с осложнениями (шок и
др.),
Первичная обработка
ожоговой поверхности,
Местное лечение.
Общее лечение.
10
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
 Согревание,
покой, новокаиновая блокада и
другие меры борьбы с болью. Введение
бромидов.
 Переливание крови и кровезаменителей.
 Борьба с гипопротеинемией, сгущением крови и
интоксикацией.
 Профилактическое применение антибиотиков
при ожоговой травме противопоказано. При
необходимости их вид и дозу определяют по
результатам исследования микрофлоры.
 Поддержка периферической гемоциркуляции.
 Возвышенное положение конечностей.
11
 Высококалорийное, богатое белками и
витаминами питание.
Прогноз
Ожоги
менее 10%
поверхности тела редко
приводят к смерти;
Среди больных с
поражением 50%
поверхности тела и больше
— процент летальности
высокий.
12
Отморожение (congelatio)
– разновидность острой
местной холодовой
травмы, полученной, как
правило, от действия
«сухого» холода — воздуха
или охлажденных
предметов.
13
ПАТОГЕНЕЗ
14
 Поражение
тканей обусловлено расстройствами
кровообращения: спазмом, в реактивном периоде парезом сосудов (капилляров, мелких артерий),
замедлением кровотока, стазом форменных
элементов крови, тромбообразованием.
 В последующем – изменения в стенке сосудов
(некроз, рубец, облитерация сосудов).
 Некроз тканей при отморожениях вторичный. Его
развитие продолжается в реактивную фазу
отморожения.
 Изменения в сосудах вследствие перенесенного
отморожения создают фон для развития
облитерирующих заболеваний, трофических
15
нарушений.
Различают 2 периода
Дореактивный (скрытый)
Реактивный
16
Первая медицинская помощь при
отморожении конечности
 Отмороженные
ткани пострадавшей от холода
конечности подлежат отогреванию
(дореактивный период). Скорость отогревания
и путь поступления тепла в отмороженные
ткани могут быть различными.
 Одновременно тканям производился массаж
(мытье мочалкой с мылом).
 На отмороженную конечность в дореактивном
периоде накладывается теплоизолирующая
повязка (медленное отогревание).
17
Оперативное лечение в отдаленном
периоде криотравмы
Реконструктивно-восстановительные
операции выполняются спустя 1,5-2 года
после криотравмы
(фалангизация пястных костей,
дистракционное удлинение пястных
костей, восстановление пальцев путем
кожно-костной реконструкции, замещение
первого пальца сохранившимися
пальцами этой же кисти, пересадка
пальцев с ног или с другой руки). 18
Благодарю за внимание!
19
Список литературы
• Вихриев Б. С, Кичемасов С. X., Скворцов Ю. Р. Местные
поражения холодом,—Л., 1991. —190с.
• Зильбер А.П. Медицина критических состояний. —
Петрозаводск, 1995.
• Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. Под
ред. В.Д. Малышева. — М., 2000.
• Назаренко Н. А., Сатыбалдыев В. М., Сидоров П. И. Острая
криотравма конечностей.- Архангельск,1999. — 147с.
• Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь.
Под ред. Е.И. Чазова. — М., 1989.
• Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. — М., 1994. —
368 с.
• Экстренная помощь в медицинской практике. Под ред. К.
Ожильви. — М., 1987.
20
• Эфферентная терапия. Под ред. А.Л. Костюченко. - СПб.,
2003. - 425 с.