Профилактическая направленность деятельности онко службы

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
НАПРАВЛЕННОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ
В 1903 г. впервые в России для лечения
онкологических больных в Москве на частные
пожертвования семьи фабриканта Морозова при
Московском университете был организован 60коечный «Институт для лечения опухолей».
Инициатором его создания был заведующий
кафедрой госпитальной хирургии Московского
университета Лев Львович Левшин
Клиника для лечения раковых больных
им. Морозовых на Девичьем поле
Л.Л. Левшин первым начал изыскания в области канцерогенеза,
стал основоположником принципа раннего выявления опухолей ,
организовал сбор статистических данных по онкологии
В 1901 г. было разослано 15 000 учетных карт для
регистрации онкологических больных
Л.Л. Левшин (1842-1911)
«Предупреждение опухолей -
область, целиком относящаяся к
задачам будущего и почти не
имеющая за собой прошлого и
настоящего»
Николай Николаевич Петров, 1911 г.
Первая в России монография
по онкологии
Основное здание онкологического института
больницы Петра Великого начала ХХ века
Н.Н. Петров, (1876-1964)
В 1921 г. Н.Н. Петров впервые
поднял вопрос об организации
противораковой борьбы по
диспансерному принципу
В 2015 г. ОНКОСЛУЖБЕ РОССИИ ИСПОЛНЯЕТСЯ 70 ЛЕТ
Постановление Совета Народных Комиссаров СССР
от 30 апреля 1945 г. № 935
«О мероприятиях по улучшению онкологической
помощи населению»
открытие на территории СССР 126 онкологических
диспансеров
 обеспечение диспансеров радием и рентгеновской
аппаратурой
 подготовка квалифицированных кадров врачейонкологов
 организация регистрации и учета заболевших

ПРИНЦИП ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ РОССИИ
 Самостоятельная отрасль здравоохранения
 Единая система специализированных
учреждений (1945 г.)
 Повсеместная и обязательная регистрация
заболеваемости ЗНО (1953 г.)
 Повсеместная и обязательная регистрация
смертности от ЗНО (1956 г.)
ЗАДАЧИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
 оказание высококвалифицированной
специализированной (стационарной или амбулаторной)
медицинской помощи онкологическим больным
 диспансерное наблюдение онкологических больных
 учет онкологических больных и ЗНО
 анализ заболеваемости и смертности от ЗНО
 анализ эффективности деятельности онкоучреждений
 разработка территориальных противораковых программ
 методическое руководство по организации и проведению
мероприятий по раннему выявлению ЗНО
 организация санитарно-просветительской работы по
предупреждению ЗНО
СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ И РЯДА
ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН, %
Россия
2013
Германия
2011
Израиль
2010
Нидерланды
2011
Норвегия
2011
Испания
2010
Великобритания
2010
Болезни системы
кровообращения
53,5
35,9
24,3
26,3
28,2
28,3
29,7
Новообразования
15,4
(ЗНО)
28,7
29,1
34,2
29,7
31,3
30,8
Травмы и отравления
9,9
5,0
5,3
4,9
7,7
4,7
4,7
Болезни органов
дыхания
4,0
6,6
7,0
9,1
9,0
9,2
12,2
Болезни органов
пищеварения
4,7
5,2
3,4
3,7
3,1
5,2
5,8
Инфекционные
болезни
1,7
1,9
4,0
1,5
2,1
1,8
1,1
6,7
(20125,6)
0,3
5,1
2,9
4,5
2,7
0,5
Причины смерти
Неточно обозначенные
состояния
2013 г. СРЕДИ ВСЕХ УМЕРШИХ
в трудоспособном возрасте (15-59 лет)
доля умерших от ЗНО - 15,8% (2012 г. – 15,5%),
в репродуктивном возрасте (20-44 года) в женской
популяции - 15,7% (2012 г. – 15,6%)
ИНВАЛИДИЗАЦИЯ
Ежегодно в России около 190 тыс. человек впервые признаются инвалидами по
онкологическому заболеванию, из них
30% – инвалиды I группы
55% – инвалиды II группы
15% – инвалиды III группы
Доля онкологических больных среди впервые признанных инвалидами
I группа – более 41% (2008 г. – 38,6%),
II группа – 29% (2008 г. – 21,7%),
III группа – 8% (2008 г. – 6%)
ДОЛЯ ЗНО В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ, Россия, 2004-2011 гг., %
Утрата трудоспособности документально подтверждена у 40% впервые выявленных онкобольных
МИРОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
 Глобальное постарение населения
 Рост удельного веса группы престарелых (75 лет и старше),
определяемой как группа риска , среди лиц старшего возраста
 Рост доли женщин в популяции пожилых и старых людей
ЧИСЛО ЖЕНЩИН НА 100 МУЖЧИН
в возрасте
65 лет и старше
в возрасте
80 лет и старше
Германия
140
205
Великобритания
145
230
Франция
150
220
Япония
145
195
РОССИЯ (2013 г.)
215
321
РЕГИОНЫ, В КОТОРЫХ МАКСИМАЛЬНА ДОЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ
60 ЛЕТ И СТАРШЕ (свыше 20% от общей численности),%
Всего – 33 региона, из них
2012 г.
2013 г.
18,8%
19,2%
Тульская область
23,8
24,2
Рязанская область
23,5
23,8
Тамбовская область
23,1
23,5
Тверская область
22,6
22,9
Псковская область
22,6
23,0
Воронежская область
22,4
22,7
Ярославская область
22,3
22,7
Ивановская область
22,1
22,4
Новгородская область
22,1
22,6
Владимирская область
22,1
22,5
Пензенская область
22,1
22,6
РОССИЯ
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗНО ПО СТАДИЯМ В РОССИИ в 2013 г.
стадия не
установлена;
6,8%
IV ст.
21,1%
I ст.
25,6%
II ст.
25,2%
III ст.
21,2%
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ОДНОГОДИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ, %
29.9
29.2
27.4
2008 г.
2009 г.
убыль 15,4%
28.6
2010 г.
2011 г.
26.1
2012 г.
25.3
2013 г.
ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ ЗНО
Неполное обследование
16,9
Ошибки в клинической
диагностике
2,3
Ошибки в рентгенологической
диагностике
2,7
Скрытое течение болезни
25,3
Несвоевременное обращение
38,5
Отказы от обследования
6,7
Прочие причины
7,6
Недостаточная
квалификация
врачей по вопросам
онкологии – 21,9%
Санитарнопросветительная
работа - 70,5%
В 2013 г. в РФ
общая численность медицинских работников
(врачи и средний медперсонал) – 2 054 731,
из них
доля работающих в онкологической
службе – 1,6%
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
 устранение существующего дефицита кадров
(дефицит врачей онкологов - 39%, радиотерапевтов – 40%,
химиотерапевтов – 32%, анестезиологов-реаниматологов –
41%, патоморфологов и цитологов – 41%)
 создание и укрепление самостоятельных кафедр
онкологии и радиотерапии с увеличением часов
преподавания, за счет сокращения преподавания онкологии
на других кафедрах
 расширение приема в клиническую ординатуру
 внедрение системы распределения студентов, закончивших
обучение в ВУЗе на бюджетной основе
 расширение сети медицинских училищ по подготовке
среднего медицинского персонала
Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 294
"Об утверждении государственной программы РФ "Развитие здравоохранения"
подпрограмма 1
"Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
 повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи
населению,
 разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического
звена на раннее выявление заболеваний, предотвращение осложнений,
 модернизация существующих медицинских организаций и их
подразделений,
 формирование единых принципов маршрутизации потоков пациентов,
 расширение стационарозамещающих и выездных методов работы,
 развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений,
 совершенствование принципов взаимодействия поликлинических
подразделений со стационарными учреждениями и подразделениями
скорой медицинской помощи
Диспансеризация должна решать задачи коррекции факторов риска и
организации диспансерного наблюдения, что в комплексе позволит
увеличить темпы снижения смертности населения
ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, %
21-36
лет
39-60
лет
старше
60 лет
ВСЕГО
14,2
16,1
14,9
15,1
1,3
1,8
1,2
1,5
14,5
20,1
22,6
18,6
Низкая физическая активность
7,9
14,6
30,3
15,6
Избыточная масса тела (ожирение)
6,3
14,9
26,1
14,2
Отягощенная наследственность по ХНИЗ
7,2
14,3
16,9
12,2
Факторы риска
Курение табака
Чрезмерное потребление алкоголя
Нерациональное питание
СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ
Тест и периодичность его проведения
Рак шейки
матки
Рак
молочной
железы
Колоректальный
рак
Рак
простаты
Возраст
Гинекологический осмотр 1 раз в 1-2 года
с 18 лет
Тест Папаниколау 1 раз в 2 года
с 18 до 65
УЗИ органов малого таза (шейка матки, тело матки, яичники) 1 раз в 2 года
с 25 лет
Самообследование (пальпация молочных желез и аксилярных л/у) 1 раз в месяц
с 18 лет
Клиническое обследование 1 раз в год
с 25 лет
Маммография 1 раз в 2 года
с 40 до 70
УЗИ 1 раз в 2 года
с 25 до 39
Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год
с 40 лет
Иммуноферментный анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года
с 40 лет
Ректороманоскопия и/или сигмоскопия 1 раз в 3 года
с 40 лет
Колоноскопия 1 раз в 3 года
с 40 лет
Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год
с 45 до 70
Определение в крови уровня ПСА 1 раз в 3 года
с 45 до 70
Трансректальное УЗИ простаты 1 раз в 3 года
с 45 до 70
При диспансеризации более 70% ЗНО выявляются на I-II стадии
Данные онкологического регистра, 2013
Данные диспансеризации
2013 год
3 стадия
21,5%
2014 год
Всего в 2013 году впервые выявлено
535 887 больных, в т.ч. 17,3% активно
Бойцов С.А. Доклад на коллегии МЗРФ 26.12.2014
ДОЛЯ ЗАПОДОЗРЕННЫХ И ПОДТВЕРЖДЕННЫХ ДИАГНОЗОВ ЗНО
(по итогам диспансеризации 2013г.)
заподозрено
подтверждено
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗНО
•
Разработка и внедрение новых методов скрининга и
ранней диагностики ЗНО
•
Поиск новых мишеней для ранней предиктивной
диагностики, скрининга и диспансеризации
•
Разработка и внедрение молекулярно-генетических
подходов к выявлению хромосомных перестроек
•
Разработка молекулярно-биологических маркеров
•
Использование методик ядерной медицины
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !