фторхинолонами

Респираторные
заболевания у детей
Профессор Ершова И.Б.
«У
меня печальный вид —
Голова моя болит,
Я чихаю, я охрип.
Что такое?
Это — грипп!»
С. В. Михалков
ОРЗ – ключевые положения
• Острые респираторные инфекции верхних
дыхательных путей (J00–J06, МКБ-10)
характеризуются полиэтиологичностью и
сходством клинических проявлений при
широком диапазоне тяжести течения и
локализации поражения респираторного
тракта
• Выделяют ОРЗ/ВДП (ринит, синусит,
фарингит, тонзиллит, отит) и
ОРЗ/НДП (ларингит, трахеит, бронхит,
пневмония)
common cold - острый назофарингит
(Dorland's Illustrated Medical Dictionary, 2008)
Наиболее часто ОРЗ болеют дети раннего
возраста. Чем это обусловлено?
Носовые ходы узкие, нижний носовой ход
формируется к 4 годам, раковины толстые.
 Гортань у детей имеет воронкообразную форму,
относительно узкая, её хрящи нежны и податливы.
 Слизистая оболочка нежная, богато васкуляризована
 Грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха +
слабость дыхательной мускулатуры → малые
экскурсии грудной клетки и поверхностный характер
дыхания.
Лёгкие богаты соединительной тканью, эластичная
ткань развита слабо → они менее воздушны и более
полнокровны → обструкция и ателектазы
ЭТИОЛОГИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ







Грипп А, В, С
Парагрипп
Аденовирусная инфекция
РС – инфекция
Риновирусная инфекция
Хламидийная и микоплазменная инфекции




ВИРУСНАЯ
БАКТЕРИАЛЬНАЯ
Пневмококк
Гемофилюс инфлюенция тип B
Стафилококк и др.
Всего около 200 возбудителей ОРЗ.
85-90%
Сезонний підйом захворюваності на ГРІ
Інфекція
Грип
Сезонроку,який є характерним для
максимального підйомуа захворюваності
при різних ГРІ
Зима
Парагрип
Осінь, весна
РС-вірусна
Зима
Аденовірусна
Всі сезони року
Ентеровірусна
Літо
Риновірусна
Всі сезони року
Коронавірусна
Зима
Реовірусна
Зима
Бактеріальні
Всі сезони року
Патогенез респираторной инфекции



Первая фаза
Вторая фаза
Третья фаза
■ Проникновение патогена в дыхательные
пути
■ Фиксация на поверхности слизистой
оболочки
■ Репликация и цитопатическое действие
на ткани респираторной системы (РС)
■ Активация факторов неспецифической
защиты, хемотаксиса и молекул адгезии
■ Инфильтрация слизистой клеточными
инфильтратами (макрофаги, нейтрофилы)
■ Нарушение мукоцилиарного клиренса,
гиперсекреция вязкой слизи
■ Выделение медиаторов воспаления
(цитокины, протеазы и др)
■ Бронхоспазм
■ Активация специфического иммунного
ответа, в том числе и антиаллергического
Ринит - воспаление слизистой
оболочки полости носа
Аллергические
Интерметирующий: симптомы присутствуют ≤ 4 дней в неделю
или < 4 недель в году.
Персистирующий: симптомы присутствуют ≥ 4 дней в неделю
или > 4 недель в году.
Профессиональный: латекс, химические в-ва и т.д.
Инфекционные
Острые: вирусы, бактерии
Хронические: бактериальные, грибковые.
Другие
Локальные:
- идиопатический, индуцированный лекарствами: β-блокаторы,
НПВС, деконгестанты и т.д.
Системные: муковисцидоз, с-м Янга, с-м Картагенера и т.д.
В клиническом течении острого
ринита выделяют три стадии:
І – сухая стадия раздражения слизистой оболочки,
(несколько часов).
Начинается остро с ухудшения общего состояния:
 ↑t0, головная боль,
 изменяется тембр голоса (закрытая гнусавость),
 понижается обоняние,
 ощущение жжения, щекотания и царапания в
носовой полости.
Риноскопически определяется гиперемия слизистой
оболочки, выделений нет, носовые ходы сужены,
дыхание через нос затруднено.
Стадии ринита:
II - ↑ количество серозно-слизистого секрета за счет
проницаемости сосудов, и усиления функции
бокаловидных клеток и слизистых желез (появляется
краснота и болезненные трещины около носовых
отверстий).
Отек слизистой оболочки полости носа приводит к
нарушению дренажа придаточных пазух носа и
среднего уха, что создает благоприятные условия для
бактериальных осложнений. При отсутствии носового
дыхания прекращается поток физиологических
импульсов на внутренние органы и системы. Это
проявляется нарушением памяти, шумом в ушах,
вялостью, адинамичностью.
Стадии ринита:
ІІІ – стадия слизисто-гнойных выделений.
Обусловлено наличием лейкоцитов,
эпителиальных клеток и муцина.
Состояние улучшается:
 ↓ головная боль,
 ↓ количество секрета,
 исчезают неприятные ощущения в носу
(чиханье, слезотечение),
 улучшается носовое дыхание.
Ринит
(диагностика)
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ
РИНИТА
 РЕЖИМ ДНЯ, ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ
 УВЛАЖНЕНИЕ ВОЗДУХА
 ТУАЛЕТ ПОЛОСТИ НОСА
 ЭТИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
 НАЗАЛЬНЫЕ ДЕКОНГЕСТАНТЫ
 др. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ПРЕПАРАТЫ
проф. А.С.Лопатин, РФ, 2002
МЗ Украины
В протоколах лечения, утвержденных МЗ Украины,
нет принципов лечения острого ринита, среди
заболеваний ЛОР- органов. (№181 от 21.04.2005г.).
В протоколах лечения ОРВИ (№354 от 09.07.2004г)
указывается «детям старше 6 месяцев можно
назначать сосудосуживающие капли, но
применять их не более 3 дней».
Такой подход обусловлен был и тем, что ряд
сосудосуживающих препаратов имел побочные
действия.
Особенности терапии ринита (1)

Относительная площадь слизистой оболочки носа у
детей значительно ↑, чем у взрослых. При попадании
взрослой дозы препарата на 1 кг/массы он получит
дозу в 30 раз ↑. → могут наблюдаться такие
побочные явления: ↑ АД, тремор, судороги.

Среднетерапевтическая
доза
некоторых
сосудосуживающих
препаратов
(например,
нафтизина) приближается к его токсической дозе, →
высока вероятность передозировки и системных
токс. эффектов на головной мозг, сердце, ЖКТ и др.

Для препаратов группы имидазолина возможно
появление генерализованного системного сужения
кровеносных сосудов и нарушения кровоснабжения
органов, что приведет к снижению их трофики
(питания).
Сравнительная характеристика
действующих
Сравнительная веществ
характеристика
действующих веществ
Действующее
вещество
Эффекты
Секреция
Раздражение
Отек
++
++
-
Топические
стероиды
+
+
++
Вазоконстрикторы
-
-
+++
Н 1 гистаминоблокаторы
НАЗАЛЬНЫЕ ДЕКОНГЕСТАНТЫ
«устраняющие гиперемию и застой»,
англ. congestion - закупорка, застой, гиперемия
Препараты, вызывающие вазоконстрикцию
сосудов слизистых носа
местные
интраназальные
системные
пероральные:
псевдоэфедрин: риностоп
(+хлорфенамин,+парацетамол),
фенилпропанолами
н,
фенилэфрин:
ДЕКОНГЕСТАНТЫ:
По механизму действия
все являются
α-адреномиметиками,
причем они могут селективно
действовать на α1-или α2-рецепторы
либо стимулировать и те, и другие
Расположение альфа-рецепторов
Сосудосуживающие препараты
(деконгестанты, α-адреномиметики)
α1адреномиметики
α2адреномиметики
α1+α2адреномиметики
α + βадреномиметики
Фенилэфрин Оксиметазолин
Псевдоэфедрин Адреналина
(назол, називин,
риназолин)
гидрохлорид
(виброцил +
содержит
диметиндена
Ксилометазолин
малеат - Н1гистаминоблока (галазолин,
фармазолин)
тор )
Нафазолин
(санорин,
нафтизин)
Инданазоламин
(фарил)
Фенилпропаноламин
НАЗАЛЬНЫЕ ДЕКОНГЕСТАНТЫ
Продолжительность
действия
до 4-6 часов
до 8-10 часов
до 12 часов
Препарат
нафазолин
тетризолин
инданазолин
ксилометазолин
оксиметазолин
α-адреномиметики
вызывают назоконстрикцию
уменьшается отек слизистой носа
уменьшается уровень назальной секреции
восстанавливается отток слизи из параназальных синусов
улучшается дыхание и исчезает чувство «заложенности»
восстанавливается адекватная аэрация среднего уха
При длительном местном применении вызывают развитие
синдрома "рикошета" и т.н. «медикаментозного ринита», поэтому
использование этих препаратов должно быть ограничено сроком
не более 5–7 дней
Цилиарная активность зависит от осмолярности
ОЛИГОЭЛЕМЕНТЫ
хьюмер,
акваморис
ОЛИГОЭЛЕМЕНТ - это металл, концентрация которого
в тканях организма составляет меньше 1 мг/кг
МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА
МАКРОЭЛЕМЕНТЫ
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ
конц. > 0,001 %
конц. 0,001 до 0,000001 %
магний и др.
медь, золото, марганец,
селен, йод и др.
хьюмер,
акваморис
ОЛИГОЭЛЕМЕНТЫ
МЕДЬ
ПРОТИВОВИРУСНЫЙ,
ПРОТИВОВОСПОЛИТЕЬНЫЙ
МАНГАНЕЦ
ПРОТИВОАЛЛЕРГЕННЫЙ
МЕДЬ, ЗОЛОТО, СЕРЕБРО
ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫЙ
МАНГАНЕЦ
ПРОТИВОВИРУСНЫЙ
ПРОТИВОАЛЛЕРГЕННЫЙ
СЕРА
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РИНОФАРИНГИТОВ
СЕЛЕН
АНТИОКСИДАНТ,
ПРОТИВОАЛЛЕРГЕННЫЙ
Фарингит







Обильное теплое питье.
Полоскание горла через каждые 2–3 часа.
Воздерживаться от курения и вдыхания табачного
дыма.
Воздерживаться от употребления острой, холодной
или чрезмерно горячей пищи.
Сухое тепло на область шеи (согревающий компресс,
светотерапия лампой «Биоптрон»).
При нарушении общего состояния — постельный
режим.
При наличии налетов на миндалинах следует
произвести посев мазка из зева с целью
своевременного выявления стрептококковой ангины
или дифтерии.
Активны
й
ингреди
ент
Фармакологическая характеристика
Слабые антисептики
Декаметокс Проявляет широкий спектр антимикробного
ин
действия, действует фунгицидно, бактерицидно.
Повышает чувствительность бактерий к
антибиотикам.
Ацетилами
но-нитропропоксибензен
Дезинфицирующее и слабое местноанестезирующее
действие. Тормозит кашлевой и рвотный рефлекс.
Противопоказан при беременности
Амилметакрезол
Оказывает бактерицидное действие в отношении
широкого спектра Гр+ и Гр- микроорганизмов.
Хлоргексид
ин
Оказывает быстрое бактерицидное действие в
отношении Гр+ и Гр- бактерий, трихомонад,
гонокков. Не рекомендуется совмещать с
препаратами йода.
Ментол
С местнораздражающим действием. При нанесении
Активны
й
ингреди
ент
Фармакологическая характеристика
Местные анестетики
Диклонин
Местный анестетик с быстрым (4-6 мин.)
началом действия. По длительности действия и
основным фармакологическим свойствам
приближается к новокаину. Взрослым и детям
старше 3 лет рекомендуется медленно
рассасывать по 1 леденцу не чаще чем каждые
2 часа. При рассасывании возможно ощущение
онемения в рту.
Эфирные масла
Масло
эвкалипто
вое
Оказывает местное противовоспалительное и
слабое антисептическое действие. Слабое
седативное действие.
Местная антибактериальная
терапия носоглотки: биопарокс
От Гр (+) кокков …
• Streptococcus А, В, G, mittants
• Pneumococcus
• Staphylococcus aureus
От… Гр (-) кокков
• Moraxella catarralis
…до Гр(-) бацил
• Haemophilus influenzae
... и Гр (+) бацил
Listeria monocytogenes
до
Candida albicans
(уменьшает риск развития
кандидоза).
Clostridium perfringens
Actinomyces pyogenes
Nocardia asteroides
Nocardia brasiliens
1. German-Fattal M. Clin Drug Invest. 1996;12:308-317.
Бактериостатический
Противовоспалительный
Инфекция
Воспаление
Симптомы
Выздоровление
БРОНХИТЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Бронхиты по распространенности занимают первое место
среди бронхолегочной патологии: 75-250 на 1000 детей в год
(В.К.Таточенко, 2000)
Слизистая оболочка бронхов покрыта многорядным
мерцательным эпителием (реснитчатые, бокаловидные,
базальные и промежуточные клетки).
Бронхиальный секрет имеет 2 слоя:
верхний (густой) гель (2 мкм) и
нижний (жидкий) золь (2-4 мкм)
норма (а) и патология (b)
Каждая из ресничек
совершает до 260 движений
в мин. Скорость
мукоцилиарного транспорта
от 4 до 20 мм/мин (≈1м/час),
а время контакта с клеткой
до 0,1 сек.
Реологические параметры секрета зависят от к-ва
воды, к-ва и состава муцинов.
Кислые гидрофильные сиаломуцины (55%).
Нейтральные фукомуцины гидрофобны (40%).
 Сульфомуцины (5%).
УЛЬТРАСТРУКТУРА
СЛИЗИСТОЙ БРОНХОВ В
НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ
ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ
 ОСТРЫЙ
ПРОСТОЙ БРОНХИТ – острое
воспаление слизистой оболочки бронхов,
протекающее без признаков бронхообструкции.
По характеру поражения различают:
катаральный,
фибринозный,
некротический,
гнойный бронхит.
В зависимости от
глубины поражения:
эндобронхит и
панбронхит.
ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТвоспалительный процесс в слизистой оболочке
бронхов с признаками бронхообструкции:



удлинение выдоха,
появление экспираторного шума («свистящий
выдох»),
участие в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры
Перкуторно: коробочный оттенок.
Аускультативно: удлинённый выдох + масса сухих
свистящих хрипов. Могут быть и разнокалиберные
влажные хрипы.
Rg: усиление бронхо-сосудистого рисунка, эмфизема
ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ – острый
воспалительный процесс в слизистой
оболочке мелких бронхов и бронхиол,
преимущественно у детей раннего возраста.
Перкуторно: коробочный звук.
 Аускультативно: на фоне
ослабленного дыхания с удлинённым
выдохом, мелкопузырчатые,
крепитирующие хрипы.
 Rg: усиление сосудистого рисунка,
усиление прозрачности, очаговые и
субсегментарные ателектазы

ОСТРЫЙ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ
БРОНХИОЛИТ – заболевание
бронхов вирусного или
иммунного генеза, которое
приводит к облитерации
одного или нескольких
участков лёгких.
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ–
заболевание с повторением эпизодов острого
бронхита 2 – 3 раза в год в течении 1 – 2 лет.
 Характерно
отсутствие клинических
признаков обструкции,
 а также склеротических изменений.
 Длительность проявлений 2 нед. и
более.
Чаще болеют дети со ІІ группой
крови.
Показания к антибактериальной
терапии при острых бронхитах







первое полугодие жизни;
выраженная интоксикация и гипертермия (более 3 д.);
неблагоприятный преморбидный фон;
активные очаги хронической инфекции;
подозрение на наслоение бактериальной
инфекции (t39°С), признаки интоксикации,
появление одышки – более 50 дыханий/мин, старше
года более 40 дыханий/мин, СОЭ.
бронхиолит, летальность при котором 1–3%.
Алгоритм выбора средств для
лечения кашля кашель
Продуктивный Обильное питье,
влажный воздух
Вязкая,
Скудная Ингаляции
в достат. мокрота
к-ве мокр.
Противокашлевые
перефер.
ОтхаркиваМуколитики
ющие
Непродуктивный
Противокашлевые
централь.
Леденцы
от кашля
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
Диета
Санация ВДП
Этиотропная
терапия
Оксигенотер.
Отхаркивающие и
муколитические
препараты
обогащенная витаминами,
высококалорийная
• электроотсос, дренажи
(постуральный, вибрационный)
•
арбидол, инфлюцид,
гропиронозин,умкплор
• увлажненным 02 (40%) каждые
2 часа или 2-3 р/д
• энтерально (проспан, гербион,
лазолван) или ингаляционно (Na
гидрокарбонат, эвкабал и т.д.)
•
Физиотерапевтические процедуры
Приказ МЗ Украины
от 13.01.2005 г. №18
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
Госпитализация
Диета
Спазмолитики
Бронхолитики
Отхаркивающие и
муколитические
препараты
гипоаллергенная, полноценная,
соответственно возрасту ребенка
• энтерально или парэнтерально
(но-шпа, папаверин)
• бронхоадреномиметики
(алупент, сальбутамол)
• Проспан, флюдитек, гербион,
геделикс, N-ацетилцистеин,
бромгексин, лазолван)
•
Физиотерапевтические процедуры
Приказ МЗ Украины
от 13.01.2005 г. №18
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО
БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
Муколитики
Вит.гр.В, С, Е, А, унитиол
Антиоксиданты
Иммунокорректоры
Бронходилятаторы
Дезинтоксикационн
ная тер.
Спелеотерапия
иммунал, гропринозин,
рибомунил, пробиотики
•
атровент, сальбутамол
• энтеросорбенты,
витамины,
пектин,
• шахты искусствен. микроклимата с сухими Cl/Na смесями
Физиотерапевтические процедуры
Приказ МЗ Украины
от 13.01.2005 г. №18
ПНЕВМОНИИ группа различных по
 этиологии,
 патогенезу и
 морфологической характеристике
острых очаговых инфекционновоспалительных заболеваний легких с
преимущественным вовлечением в пат.
процесс респираторных отделов и
обязательным наличием
внутриальвеолярной воспалительной
экссудации
CОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Внутриутробные (врожденные)
➜ Приобретенные внебольничные
(типичные и атипичные)
➜ Госпитальные (нозокомиальные),
в том числе вентилятор-ассоциированные
➜ Пневмонии на фоне иммуносупрессии
➜ Аспирационная
➜
ЭТИОЛОГИЯ
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Врожденные пневмонии:






STREPTOCOCCUS gr.B – Str.agalacticae
E.COLI
KLEBSIELLA PN.
STAPH. AUREUS
LISTERIA MONOCYT.
CHLAMIDIA TR. , etc.
STAPH. AUREUS
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
У ДЕТЕЙ
ТИПИЧНАЯ
Вызывается
«классическими»
патогенами
АТИПИЧНАЯ
Вызывается
«атипичными»
патогеннами
ЭТИОЛОГИЯ
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ
у детей от 1 до 12 месяцев






E.COLI
ВИРУСЫ (РС, парагрипп)
STREPTOC. PNEUMON.
STAPH. AUREUS ET EPIDERM.
CHLAMIDIA TR. , PN.
MYCOPLASMA PN.
ЭТИОЛОГИЯ
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ
у детей от 1 до 6 лет






STREPTOC. PNEUMON.
ВИРУСЫ
(РС, парагрипп, грипп, аденовирусы)
HEMOPHILUS INFL.
CHLAMIDIA TR. , PN.
MYCOPLASMA PN.
аденовирус
ЭТИОЛОГИЯ
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ
у детей от 7 до 15 лет




STREPTOC. PNEUMONIAE
HEMOPHILUS INFLUENZA
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
ЭТИОЛОГИЯ
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
ВНУТРИГОСПИТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ







PSEUDOMONAS AERUGINOSA
PROTEUS SPP
E.COLI
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
STAPH. AUREUS
ENTEROBACTER
CANDIDA, ASPERGILLUS
ЭТИОЛОГИЯ
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Пневмонии на фоне первичного
клеточного иммунодефицита:
 PNEUMOCYST
 CANDIDA
 Пневмонии
на фоне первичного
гуморального иммунодефицита
 STR.PNEUM.
 STAPH.
AUREUS
 ENTEROBACTER.
ЭТИОЛОГИЯ
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Пневмонии на фоне СПИДа
PNEUMOCYST
 CMV-инфекция
 MYCOBACTERIA
 CANDIDA

Дифференцирующие признаки инфекций нижних
дыхательных путей (ИНДП) у детей
Признаки бактериальной
инфекции
лихорадка > 38,5 °С,
 одышка > 50/мин
 ограничение экскурсий грудной
клетки
 клинические и рентген признаки
уплотнения легочной ткани или
коллапса
 свистящие хрипы не являются
признаками первичной
бактериальной инфекции ИНДП
 вирусная инфекция может
сопровождать бактериальную

Признаки вирусной инфекции
чаще встречается у младенцев и
детей младшего возраста
 свистящие хрипы
 лихорадка < 38,5 °С,
 ЧД нормальная или несколько
учащена
 ограничение экскурсий грудной
клетки
 признаки перерастяжения легочной
ткани
 на рентгенограмме перерастянутые
участки легочной ткани чередуются с
коллабированными (в 25%)
 в тяжелых случаях долевой коллапс

Острофазовые лабораторные показатели (к-во лейкоцитов, нейтрофиллов, С-реакт.белок)
не являются дифференцирующим признаком у детей и не должен рутинно использоваться
(уровень А)
1. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in childhood , British Thoracic Society 2006, http://www.library.nhs.uk/childhealth, www. thoraxinl/.com


1.
Диагноз пневмония
устанавливается при
наличии:
рентгенологически
подтвержденной
инфильтрации легочной
ткани
и не менее 2-х клинических
признаков (острое начало,
лихорадка, тахипноэ,
кашель)
Наказ №128 МОЗ України від 19.03.2007 Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія
2. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in childhood , British Thoracic Society 2006, http://www.library.nhs.uk/childhealth, www. thoraxinl/.com
Основные критерии диагностики
«типичной» пневмонии у детей
Синдром дыхательных
расстройств
 Физикальные изменения в легких
 Очаговые или инфильтративные
измене-ния на рентгенограммах

(«золотой» стандарт, эксперты ВОЗ)
Насыщенность
фармацевтического рынка
15 групп
антибактериальных
препаратов !!!
129 генерических
наименований !!!
Более чем 700
торговых
наименований !!!
Данные международного союза «о рациональном использовании антибиотиков», 2005 г.
Summary :
В стартовой терапии бронхолегочных
заболеваний следует ориентироваться:
на предполагаемый возбудитель
заболевания,
возраст ребенка,
происхождение заболевания
(внегоспитальная, внутригоспитальная и т.д.),
клинические данные (тяжесть, осложнения).
Антимикробная терапия
пневмонии у новорожденных
ПРЕПАРАТ
ВЫБОРА
АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ
Врожденная
АМП/KK + АГ
ЦЕФ III-IV + АГ
Поздняя
внебольничная
ЦФ III + АГ
КАРБОПЕНЕМЫ
или
ВИД
ФТОРИХИНОЛОНЫ
Антимикробная терапия
внебольничной пневмонии
у детей 1-го года жизни
ПРЕПАРАТ
ВЫБОРА
ВИД
АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ
Типичная
Нетяжелая
Тяжелая
(АМО+КК/+СБ)в/м ЦЕФ I-II
в/в
ЦЕФ II –IV+ АГ
Атипичная
Нетяжелая
Макролиды в/м
Сульфаметоксазол\
Триметоприм
Тяжелая
в\в
фторхинолоны
(жизн. показания)
Антимикробная терапия
пневмонии у детей 1-6 лет
ВИД
Типичная
Нетяжелая
ПРЕПАРАТ ВЫБОРА АЛЬТЕРНАТИВ-НЫЙ
ПРЕПАРАТ
Тяжелая
(АМО+КК/+СБ)в/м ЦЕФ I-II,макрол.
в/в, ЦФ-II-IV+АГв/в Карбапенемы +
АГ, фторхинол.
Атипичная
Нетяжелая
Макролиды в/м
Сульфаметоксазол\Т
риметоприм
Тяжелая
в\в
фторхинолоны
Антимикробная терапия внебольничной пневмонии старше 7 лет
ПРЕПАРАТ ВЫБОРА
АЛЬТЕРНАТИВ-НЫЙ
ПРЕПАРАТ
(АМО+КК/+СБ),
макролиды в/м
ЦЕФ I-II,макрол.
Тяжелая
в/в,
ЦФ III-IV + АГ или
макрол.карбапен.
Атипичная
Нетяжелая
Макролиды в/м
Доксициклин,
линкомицин
Тяжелая
в\в
фторхинолоны
ВИД
Типичная
Нетяжелая
Антимикробная терапия
нозокомиальной пневмонии
ВИД
ПРЕПАРАТ ВЫБОРА
АЛЬТЕРНАТИВ-НЫЙ
ПРЕПАРАТ
БАКТЕРИ ЦФ III-IV + АГ
АЛЬНАЯ или макрол. или
ФЛОРА
метронидазол
АМО/КК + АГ
Карбапенемы +
АГ, фторхинолоны
ГРИБЫ
Амфотерицин В
Флуканазол
Антимикробная терапия
пневмонии у детей с ИДС
ВИД
БАКТЕРИ
АЛЬНАЯ
ФЛОРА
ПРЕПАРАТ
ВЫБОРА
ЦФ III-IV
+ АГ (амикацин,
нетрамицин)
АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ
ПРЕПАРАТ
Карбапенемы
Фторхинолоны
ГРИБЫ
Флуканазол
Амфотерицин В
ПНЕВМОЦИСТЫ
Сульфаметоксазол
\ триметоприм
(высокие дозы)
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
АБ-ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИЙ
Полный эффект:
падение температуры тела ниже 37,5 град. через 24–48 ч
при неосложненной и
через 3–4 сут. при осложненной пневмонии
на фоне улучшения общего состояния и аппетита,
уменьшения одышки.
В эти сроки Rg
изменения не
нарастают или
уменьшаются.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
АБ-ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИЙ
Частичный эффект:
сохранение фебрильной температуры тела
после указанных выше сроков при уменьшении
выраженности токсикоза, одышки, улучшении
аппетита и отсутствии отрицательной Rg
динамики.
Наблюдается обычно при
деструктивных пневмониях и/или
при метапневмоническом
плеврите.
Смены антибиотика не требуется
.
Торпидное течение и отсутствие
положительной динамики в конце 1-й нед.
лечения может быть обусловлено:

Гр(+) полирезистентными штаммами
микроорганизмов, для лечения которых показан
ванкомицин внутривенно (по 20-40 мг/кг в сутки в 2-4
приема), к которому высокочувствительны
грамположительные бактерии

атипичными внутриклеточными микроорганизмами,
для лечения которых показаны макролиды

Гр(-) полирезистентными штаммами, поэтому
лечение следует продолжить фторхинолонами
Майданник В.Г., 2005
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
АБ-ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИЙ
ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА:
сохранение лихорадки при ухудшении общего
состояния и/или нарастании патологических
изменений в легких или плевральной полости
(увеличение объема выпота и его цитоза), при
хламидиозе, пневмоцистозе - отмечается
нарастание одышки и гипоксемии.
Отсутствие эффекта требует смены
антибиотика.