0909.pps

Эндоваскулярное лечение
интракраниальных аневризм
Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского
г. Краснодар
Усачев А.А., Волколуп О.С., Тупикин Р.С., Лясковский К.О.,
Бухтояров А.Ю., Федорченко. А.Н.
Интракраниальные аневризмы
Принципы классификации
“Болезнь сочленений артерий
артериального круга большого мозга в
форме растяжения сочленений”
По локализации:
- каротидного бассейна (передний отдел артериального круга)
- вертебробазилярного бассейна
По локализации в пределах сосудистого бассейна:
ВСА
каменистый
кавернозный
параклиноидный
супраклиноидный
бифуркации
ПМА-ПСоА
СМА
ПА
ОА
ЗМА
По размерам:
малые: < 4 мм
обычные (средние): 5-14 мм
крупные: 15-25 мм
гигантские: > 25 мм
По форме:
мешотчатые (berry aneurysms)
фузиформные
Интракраниальные аневризмы
Формы течения аневризматической болезни:
Симптомное
Геморрагический вариант - 12.7-16.1 на 100 000
Паралитический вариант - 1.6 на 100 000
Бессимптомное (аневризмоносительство) - до 5000 на
100 000

Степень риска СК при АА:
2.3% в год
Погибают
- до госпитализации – 10%
- в стационаре
8% от осложнений
7% от вторичной ишемии
- в течение первого месяца 50%

Выздоравливают 44-46% из
выживших (< 25%)
 Повторное кровоизлияние
- 15-20% в первые 2 недели
- 50% в течение первого полугода

- Смертность от повторного
кровоизлияния до 60%
САК
Эндоваскулярные методы
элиминации интракраниальных аневризм
- реконструктивный:
- эмболизация аневризм микроспиралями
- эмболизация аневризм полимерными композитами
- изменение потока крови стентами
- деструктивный: окклюзия сосудов, несущих крупные /
гигантские иноперабельные аневризмы
Деструктивная баллон-окклюзия артерии.
Деструктивная баллон-окклюзия артерии.
Деструктивная баллон-окклюзия артерии.
Отсутствие контрастирования аневризмы при контрольной ангиографии
Эмболизация аневризм микроспиралями.
Виды микроспиралей:
разделяемые
механически
гидравлически
электротермически
электролитически

Открытые операции, направленные на
клипирование аневризмы остаются
«золотым стадартом» лечения
пациентов с церебральными
аневризмами.
Показания к эндоваскулярному
лечению церебральных аневризм
Применение эндоваскулярного метода
лечения может иметь приоритет в
случаях:
- аневризм труднодоступной локализации
(кавернозного отдела ВСА, параклиноидной
локализации, вертебробазилярного
бассейна)
- у лиц пожилого возраста (старше 75 лет)
- тяжесть состояния пациента по шкале
W. Hunt – R.Hess IV-V
Показания к эндоваскулярному
лечению церебральных аневризм
Применение эндоваскулярного метода
лечения абсолютно показано в случаях:
- если клипировать аневризму в ходе
открытой операции не удалось,
- если хирург (оценивая свой опыт)
прогнозирует серьёзные технические
трудности или невозможность
клипирования аневризмы.
Применение эндоваскулярного метода
лечения ограничено в случаях:
- малых аневризм, диаметром  2- 3 мм,
- больших аневризмах, диаметром >20
мм,
Техника ремоделирования несущего
сосуда при окклюзии аневризмы
отделяемыми спиралями

Стент ассистенция

Баллон ассистенция
Эмболизация аневризмы со стент
ассистенцией
Эмболизация аневризмы со стент
ассистенцией (Y- стентирование)
Контрольная АГ через 10 мес.
Эмболизация фузиформной аневризмы
со стент ассистенцией
Эмболизация фузиформной аневризмы
со стент ассистенцией
Эмболизация фузиформной аневризмы
со стент ассистенцией
Эмболизация фузиформной аневризмы
со стент ассистенцией
Эмболизация аневризмы с баллонной
ассистенцией
Эмболизация аневризмы с баллонной
ассистенцией
Спонтанный тромбоз аневризмы после
установки стента

Техника stent-in-stent

Применение поток-изменяющих стентов
Спонтанный тромбоз аневризмы после
установки стента
Спонтанный тромбоз аневризмы после
установки стента
Спонтанный тромбоз аневризмы после
установки стента
Контрольная ангиография через 6 мес.
Спонтанный тромбоз аневризмы после
установки стента
Контрольная ангиография через 6 мес.
Осложнения эмболизации аневризм:
ИШЕМИЧЕСКИЕ
тромбоэмболия
10
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ
9
ТЕХНИЧЕСКИЕ
2
(формирование тромба на поверхности витков спирали, стента,
сужение несущей артерии витками спиралей, тромбоэмболия из
направляющего катетера)
16.4%
ЛЕТАЛЬНОСТЬ
22 (17.2%)
Геморрагические осложнения
Тромбоэмболические осложнения
Тромбоз стента
неразорвавшиеся
аневризмы
Международное Исследование Неразорвавшихся
Внутричерепных Аневризм – ISUIA 2005 г.
5-летний риск разрыва анеризмы
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
аневризмы ВСА, СМА и
ПСоА
аневризмы ВСА-ЗСоА,
вертебробазилярного
бассейна
7 мм
8-12 мм 12-24
мм
25мм
Выводы:
Эмболизация интракраниальных аневризм

Является альтернативой открытой хирургии, что
обусловлено малой травматичностью,
невысоким процентом осложнений.

Для больных с уровнем сознания Hunt-Hess IV и
V, для больных с аневризмами бассейна
позвоночных артерий, для больных с низко
расположенными аневризмами внутренних
сонных артерий (клиноидный сегмент,
офтальмический сегмент, иногда
коммуникантный сегмент) эндоваскулярная
эмболизация является методом выбора.