09. Санитарная охрана территории

САНИТАРНАЯ ОХРАНА
ТЕРРИТОРИИ.
ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
(Холера, птичий грипп)
КРИТЕРИИ ОСОБО ОПАСНЫХ
(КАРАНТИННЫХ) ИНФЕКЦИЙ
(в соответствии с международной конвенцией
1926 г.)
 Склонность к быстрому
распространению с возникновением
эпидемии и пандемии.
 Высокая летальность.
ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
(КАРАНТИННЫЕ, КОНВЕНЦИОННЫЕ)
Холера (Cholera)
 Чума (Pestis)
 Контагиозные геморрагические лихорадки
(Febres haemorrhagicae)
 Желтая лихорадка (Febris flava)
 Натуральная оспа (Variola vera)
 Птичий грипп

Холера – острая, особо опасная, кишечная инфекция,
которая вызывается холерным вибрионом и
характеризуется поражением тонкой кишки с
поносом, рвотой, обезвоживанием организма.
Этиология
Возбудитель – холерный вибрион (классический, Эль-Тор, Бенгал
О-139), серовары – Огава, Инаба, Гикошима
грамнегативная изогнутая палочка (в виде запятой), подвижная
Имеет экзотоксин (холероген), эндотоксин, факторы проникновения
Стойкость во влажной среде, при низких температурах
Чувствительность к высушиванию, нагреванию, действию кислот (в
т.ч. соляной кислоты желудочного сока), дезинфектантам
Сохраняется в пищевых продуктах 2-5 дней, молочных – до
2 недель, в воде – может даже размножаться
Эпидемиология холеры
Источник возбудителя – больной,
реконвалесцент, вибриононоситель (1:100)
Механизм передачи – фекально-оральный
Типы эпидемий – водный (наиболее частый) ;
пищевой; контактно-бытовой (смешанный)
Сезонность – лето-осень
Восприимчивость – высокая
Особенности 7-й пандемии
холеры






Вызвана вибрионом Эль-Тор (более стойкий в
окружающей среде)
Эндемический очаг – Индонезия
Количественное преобладание атипичных и стертых
форм, более частое и длительное
вибриононосительство
Возбудителя выделяют из водоемов перед началом
эпидемии
Способность преодолевать культурные барьеры
Распространение со скоростью транспорта
ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕРЫ





Адгезия к микроворсинкам тонкой кишки,
размножение возбудителя без повреждения эпителиоцитов
и воспалительной реакции
Холероген-экзотоксин: активация аденилатциклазы,
усиление синтеза цАМФ (простагландины,
фосфодиэстераза) – «поломка» «натриевого насоса»
– потеря возможности всасывания жидкости из кишечника,
повышение секреции жидкости в просвет тонкой кишки
Дегидратация, деминерализация
Гиповолемия, нарушения гемодинамики
Тканевая гипоксия, метаболический ацидоз,
респираторный алкалоз
КЛИНИКА ХОЛЕРЫ

Инкубационный период – несколько часов –
2-5 суток
Начало острое
 Понос (испражнения водянистые, в виде
рисового отвара), без болей в животе, без
повышения температуры тела
 Рвота фонтаном, без тошноты


Обезвоживание
Степени обезвоживания
І – потеря 1-3 % массы тела
ІІ – потеря 4-6 % массы тела (сухость кожи и
слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора
тканей; умеренная тахикардия, гипотония; олигурия;
подергивание мышц; охриплость голоса, акро- и
периоральный цианоз)
 ІІІ – потеря 7-9 % массы тела (“руки прачки”,
симптом очков; распространенные судороги, тотальный
цианоз, афония, анурия, шум трения плевры и/или
перикарда)
 ІV – потеря 10 % и больше массы тела
(гиповолемический шок, снижение температуры тела до
субнормальной - алгид)


ХОЛЕРА
Холера, IV
степень
обезвоживания.
Кожа легко
берется в
складку, которая
не расправляется
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ХОЛЕРЫ

Выявление возбудителя в испражнениях,
рвотных массах
экспресс-методы (микроскопия “висячей” капли – форма,
подвижность; реакция иммобилизации; реакция агглютинации
противохолерной О-сывороткой; реакция иммунофлюоресценции
посев на 1 % пептонную воду с дальнейшим пересевом на среду
Ресслера
Определение титра вибриоцидных антител
(ретроспективно)
 Признаки сгущения крови :

увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина;
повышение гематокрита, относительной плотности плазмы;
гипокалиемия
ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕРЫ



Регидратация при обезвоживании ІІІ-IV степени проводится в
стационаре в 2 этапа:
І (первичная) - немедленное в/в введение стандартных солевых
растворов (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль и
др.) в объеме 10 % массы тела в течение 1,5-2 час (под
контролем содержания калия, натрия и кислотно-щелочного
равновесия крови);
необходимо пунктировать 3-4 сосуда; больного помещают на
“холерную” кровать и тщательно учитывают все
продолжающиеся потери
ІІ (компенсаторная) – восстановление продолжающихся потерь
При обезвоживании І и ІІ степени адекватна пероральная
регидратация стандартными солевыми растворами – оралит,
регидрон (при І – 30 мл/кг, при ІІ - 60–70 мл/кг)
Антибиотики
РЕГИДРАТАЦИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ
«Холерная»
кровать
Устройство для орального
введения жидкости
Носилки для транспортировки
больного с холерой
Шина для укладки руки
РЕГИДРАТАЦИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ
ПТИЧИЙ ГРИПП
Типичная эмерджентная (англ. emergency – чрезвычайный случай)
инфекция, обусловленная переходом известного возбудителя на
нового хозяина.
ИСТОРИЯ
Первые случаи заражения людей птичьим гриппом – Гонконг
(1997 г.), штамм А/H5N1 – заболело 18, умерло 6 человек
 Гонконг (1999) дети А/H9N9
2 (легкие)
 Вспышки гриппа А/H5N1 среди людей и птиц XII.2003-15.ХI.2005
Вьетнам – заболело 93 людей, из них умерло 42
Таиланд –
21
13
Камбоджа –
4
4
Индонезия
11
7
Китай
3
2
Всего
132
68
Нидерланды (II.2003) 84 А/H7N7
1 (ветврач)
 Россия (2005) – 2-ой этап межэпидемического периода –
заболеваний среди населения не зарегистрировано, но
циркулирующий среди животных подтип вируса может привести
к заболеваниям людей (резолюция 58-й сессии ВОЗ)
 XII.2005 – эпизоотия птичьего гриппа на Крымском полуострове

ЭТИОЛОГИЯ
•Возбудители – вирусы птичьего гриппа H5N1,
H9N2, H7N7, H7N2, H7N3, Orthomyxoviridae.
•Реальная опасность рекомбинации генов при
одновременной циркуляции птичьего и
человеческого вирусов гриппа с появлением
нового пандемического штамма
•Вирус преодолел межвидовой барьер между
птицей и человеком, реассортация вирусов
произошла в организме промежуточного
хозяина – свиней
•Новый вирус приобретает от своих
предшественников способность передаваться
человеку и высокую патогенность
ЭТИОЛОГИЯ
Устойчивость вирусов в окружающей среде:
выживание в контаминированных фекалиях 3 мес.
в воде 4 суток (при 22С) и дольше (при 0С)
гибель при нагревании – 3 час (при 56С) или 30
мин (при 60С)
Чувствительность к дезинфектантам – формалин,
йод
ЭПИЗООТОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ПТИЧЬЕГО ГРИППА

Природный резервуар инфекции – мигрирующие
водоплавающие птицы (дикие утки, гуси)
Занос инфекции в домашние хозяйства (особенно
восприимчивы куры и индейки)
ЭПИЗООТОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ПТИЧЬЕГО ГРИППА



Вирус выделяется в назофарингеальной слизи (в среднем 5-6
дней), фекалиях больных людей
Заражение людей при прямом контакте с мертвой или больной
домашней птицей, при охоте
Зафиксированы отдельные случаи заражения медработников
(Гонконг, 1997)
Заболеваний среди работников птицехозяйств не
регистрируется
Передача вируса через пыль и грунт, загрязненные
испражнениями птиц; перенос на другие территории с
оборудованием, транспортом, кормами, органическими
удобрениями, при торговле живой птицей, на одежде, обуви
Теоретически опасен контакт с контаминованной водой
Употребление в пищу мяса и яиц домашней птицы после
соответствующей обработки заболеваний не вызывает
КЛИНИКА
Инкубационный период – 2-4 суток
Начальные симптомы – высокая
лихорадка, гриппоподобный синдром
с поражением нижних дыхательных
путей
Иногда – рвота, боли в животе,
диарея (водянистая, без крови и
воспалительных изменений)
Возможны кровотечения из носа и
десен
Почти у всех – пневмония
(первичная вирусная), острый РДС
ДИАГНОСТИКА



Рентгенологически –
диффузные,
мультифокальные,
фрагментарные
инфильтраты
Иммунологические методы
ИФА с Н5-моноклональными
антителами
Определение специфических
антител в парных сыворотках
ПЦР
Культивирование вируса
Общий анализ крови –
лейкопения, лимфопения,
тромбоцитопения,
повышение уровня
аминотрансфераз
ЛЕЧЕНИЕ
Противовирусные препараты
М2-ингибиторы (амантадин,
ремантадин)
Ингибиторы нейраминидазы –
озелтамивир (тамифлю),
занимивир (эффективны при
раннем назначении, в первые
2 дня от появления клиники)
ИФН-
 Патогенетические средства

ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ПРИ
ПОДОЗРЕНИИ НА ООИ
Материал забирает медработник того медицинского
учреждения, где находится больной.
При холере забирают испражнения, рвотные массы.
При всех формах чумы для выделения возбудителя
забирают кровь, при кожной форме – содержимое везикул,
пустул, выделения язв, при бубонной форме – пунктат из
бубона, при легочной – мокроту (слизь из ротоглотки).
При геморрагических лихорадках забирают кровь.
Забор материала для выделения возбудителя делают до
начала этиотропного лечения.
Для серологического обследования забирают кровь в
динамике (в остром периоде и через 1-2 недели).
ПРАВИЛА ЗАБОРА И ОТПРАВЛЕНИЯ
МАТЕРИАЛА
Пробирки и другую лабораторную посуду с
материалом заворачивают в ткань, пропитанную
дезраствором, тщательно запаковывают в биксы
или деревянный ящик и опломбируют. В
сопроводительном направлении указывают
паспортные данные больного, основные
эпидемиологические данные, предварительный
диагноз, какой материал направляется, дату и
время забора и отправления.
Материал транспортируют в лабораторию с
соблюдением правил безопасности.
Схема упаковки образца для
пересылки
А – стакан, содержащий образец: запаянная
стеклянная ампула или наглухо закупоренный
флакон с завинчивающейся крышкой, имеющий
прокладку из нетоксичной резины;
Б – абсорбирующий материал (бумажная
салфетка или гигроскопическая вата) в
количестве, достаточном для всасывания
материала в случае его вытекания;
В – запаянный или заклеенный пластиковый
мешок (скрепками не пользоваться);
Г – слой амортизирующего материала
(оберточная бумага или гигроскопическая вата);
Д – внешний контейнер из твердого
водонепроницаемого материала;
Е – плотно закрывающаяся крышка,
закупоренная наглухо.
ЛПУ, которые
развертываются
на случай
заноса ООИ (на
единичные случаи
– до 5 больных)
Госпиталь ООИ
(10 коек)
Провизорный
госпиталь
(20)
Изолятор
(15)
В случае наложения карантина организуют обсервационное отделение
ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕРЫ









Противоэпидемические мероприятия при
выявлении больного или носителя
Немедленная изоляция больного в
госпиталь ООИ и его лечение
Выписка переболевших при негативных
результатах 3 бакисследований после
лечения
Диспансеризация 3 месяца
Активное выявление новых случаев
заболеваний (ежедневные подворные
обходы всех жителей неблагополучного
населенного пункта)
Выявление и госпитализация лиц,
подозрительных на холеру, в провизорный
госпиталь
Выявление и изоляция на 5 суток в
изолятор всех контактных
Лабораторное обследование населения на
холеру
Дезинфекционные мероприятия
ЛПУ, которые
развертываются
на случай
заноса ООИ (на
единичные случаи
– до 5 больных)
Госпиталь ООИ
(10 коек)
Провизорный
госпиталь
(20)
Изолятор
(15)
В случае наложения карантина
организуют обсервационное
отделение
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
при выявлении больного с карантинной
инфекцией

Предупреждение заноса инфекции из-за рубежа (Международные
санитарные правила)

Активное выявление новых случаев заболевания
Немедленная изоляция больного и его лечение (госпиталь
ООИ)
Ежедневные подворные обходы всех жителей населенного
пункта, неблагополучного по ООИ (при чуме с измерением
температуры тела, дважды в день)
Выявление и госпитализация лиц, подозрительных на ООИ, в
провизорный госпиталь
Выявление и изоляция на максимальный инкубационный период
(6 суток при чуме, 5 – при холере, 17 – при геморрагических
лихорадках) в изолятор всех контактных (при отсутствии
клинической симптоматики)




Противоэпидемические мероприятия при
выявлении больного с карантинной
инфекцией




Установление территориального карантина
Выписка переболевших после клинического выздоровления
и при негативных результатах 3 бактериологических
исследований после окончания лечения
Лабораторное обследование населения на
соответствующую ООИ
Дезинфекционные мероприятия (в том числе при чуме –
дератизация)
 Оздоровление природных очагов чумы (эпизоотологическое
обследование территории, плановая вакцинация населения,
ветеринарный контроль, борьба с грызунами);
 Экстренная профилактика в случае выявления больного ООИ.
Противоэпидемические мероприятия при
птичьем гриппе
Вакцинация людей с высокой вероятностью контакта с зараженной
домашней птицей – существующими вакцинами, эффективными
против циркулирующих в данный момент штаммов вирусов гриппа
человека (лучше – специфической вакциной против вирусов птичьего
гриппа)
 Использование защитной одежды и оборудования

Противоэпидемические мероприятия при
птичьем гриппе






Усиленный эпизоотический надзор за вспышками болезни среди
домашней и перелетной птицы
Мониторинг за циркуляцией вирусов гриппа среди людей и
заболеваемостью населения (в том числе среди работников
птицехозяйств)
При необходимости введение режима ветеринарного карантина
в населенных пунктах. Режим изоляции домашней птицы от
контакта с дикой водоплавающей птицей
Уничтожение всех видов домашней птицы в пострадавших
населенных пунктах с соблюдением правил безопасности
Дезинфекционные мероприятия
Серологический контроль на наличие антител к вирусам
птичьего гриппа у работников птицехозяйств
Медсестры у постели
больного с ООИ (защитный
костюм)