Лекция № 1. ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ « »
реклама
Лекция № 1. «ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ» ТУБЕРКУЛЕЗ – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание, которое характеризуется образованием в различных органах специфических воспалительных изменений (туберкулезных гранулем). ЭТИОЛОГИЯ: 1. Возбудитель – туберкулезная микобактерия (МБТ, бацилла Коха (БК)), занимающая промежуточное положение между бактериями и грибами. 2. Свойства МБТ: • Устойчива во внешней среде • Незначительная летучесть • Разрушается под действием высоких температур, солнечного света, концентрированных хлорсодержащих дизенфицирующих средств ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: 1. ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ: • Больной человек бациллярной формой туберкулеза (возбудитель содержится в мокроте, моче, у кормящей – в грудном молоке) • Больные животные (коровы, козы) (возбудитель содержится в некипяченом молоке) • Больные птицы (возбудитель содержится в яйце) 2. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: • Воздушно-капельный, который реализуется аэрозольным и пылевым путями • Контактно-бытовой • Пищевой (чаще через молоко) • Водный • Трансплацентарный 3. ВХОДНЫЕ ВОРОТА: • Верхние дыхательные пути, легкие • Пищеварительный тракт (особенно у детей 1-х 4-х лет жизни) 4. ФАКТОРЫ РИСКА: • Плохие жилищно-бытовые условия, скученность • Низкая санитарно-гигиеническая культура • Нерациональное питание • Частые, длительные заболевания органов дыхания • Иммунодефицитные состояния • Контакт с больными туберкулезом • Низкая устойчивость к туберкулезу детей 1-го года жизни и в период полового созревания ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА: I.ТУБИНФИЦИРОВАНИЕ: возбудитель находится в организме человека, но клинических проявлений заболевания нет (выявляется виражем тубпроб, положительными пробами Манту) II.ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ: 1) ранняя - у детей 1-х лет жизни вскоре после виража тубпроб длительностью 1-4 месяца; 2) хроническая – через 6-12 месяцев после виража тубпроб III. ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ: 1) Туберкулез органов дыхания: а) туберкулезный бронхоаденит (туберкулез внутригрудных лимфоузлов) б) первичный туберкулезный комплекс (ПТК) в) диссеминированный, очаговый , кавернозный туберкулез 2) Туберкулез других органов и систем: а) мозговых оболочек и ЦНС б) костей и суставов в) мочевых и половых органов г) кожи, кишечника, глаз и др. ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ возникает при первичном заражении МБТ. Его клинические формы: 1) Ранняя (первичная) тубинтоксикация 2) Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) 3) Туберкулезный бронхоаденит ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ развивается после перенесенного первичного туберкулеза спустя некоторое время после клинического благополучия: • чаще проявляется в пубертатном возрасте, в результате снижения иммунитета в результате значительных преобразовательных процессов • причиной его чаще является эндогенное оживление старых очагов • другой путь развития – экзогенный, связанный с новым повторным заражением МБТ (суперинфекция) встречается редко. • его клинические формы: диссименированный, очаговый, кавернозный туберкулез ДИАГНОСТИКА: I. Специфическая - ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА (постановка пробы Манту): • проводится регулярно, начиная с одного года ежегодно • проводится туберкулином, который вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья в количестве 0,1 мл. • оценивается через 48 – 72 часа: РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ МАНТУ уколочный след гиперемия или папула до5 мм папула более5мм папула 17 мм и более Появление впервые положительной пробы Манту ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ПРОБЫ МАНТУ отрицательный результат сомнительная проба положительная проба гиперергическая проба вираж туберкулиновой пробы ТАКТИКА - направить ребенок к фтизиатру с выпиской, кроме имеющихся, всех предыдущих данных о р-и Манту и БЦЖ. II. Неспецифическая: ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ проводится регулярно ежегодно детям с 12 лет с профилактической целью РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АНАЛИЗ КРОВИ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ(выявление МТБ в средах организма) Сравнительная характеристика различных клинических форм туберкулеза. ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ТУБИНФИЦИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНАЯ ТУБИНТОКСИ КАЦИЯ Туберкулезный бронхоаденит Первичный туберкулезный комплекс ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Диссеминированный туберкулез Очаговый, кавернозный туберкулез ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПАТОГЕНЕЗ: Стадии первичного инфицирования: Внедрение возбудителя Бактериемия (распространение МБТ по лимфатическим и кровенос – ным сосу дам) Поражение лимфатичес ких узлов Формирование первичного Распространение туберкулезного очага (гранулемы) МБТ из первичного очага в легочную ткань и другие органы ТУБИНФИЦИРОВА НИЕ ПЕРВИЧНАЯ ТУБИНТОКСИКАЦИЯ ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ Туберкулезный бронхоаденит Первичный туберкулезны й комплекс ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Диссеминированный туберкулез Очаговый, кавернозный туберкулез ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КЛИНИКА: Нет, проявляется в виде виража туберкулинов ых проб (появление впервые положительно й пробы Манту) субфебрильная t, утомляемость головная боль, потливость раздражительно сть или затормо женность, нарушение сна небольшое увеличение периферических лимфоузлов (микрополиаденит) небольшой дефицит массы Нарастание с-мов первичной тубинтоксикации (переход в хроническую), а так же: высокий субфибрилитет, т.е. t выше 37,5 градусов (малая форма) 1-2 недели фе брильная t, за тем стойко вы сокий субфеб рилитет воспаление в подмышечных лимфоузлах иногда узловатая эритема (багровые боле зненные узлы на коже) высокая t (39-40), которая хорошо переносится и колеблется на 1град в тече ние суток, проливные поты воспаление периферичес- ких лимфоузлов (периферический лимфаденит) Местные симптомы: в раннем возрас те с-м сдавления дых. путей (опухо левидная форма): цианоз,одутловатость лица, кашель с-мы дыхательной недостаточности: сухой кашель, устойчивый влажный кашель, боль в груди, умеренная одышка выраженная одышка ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБИНФИЦИРОВА НИЕ ПЕРВИЧНАЯ ТУБИНТОКСИКА ЦИЯ Туберкулезный бронхоаденит Первичный туберкулезный комплекс ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Диссеминированный туберкулез Очаговый, кавернозный туберкулез ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Физикальные данные: В норме При перкуссии локальное укорочение легочного звука в области поражения При аускультации локально в области поражения: Жесткое дыха ние, усиление бронхофонии ослабленное дыхание, влажные хрипы ИСХОДЫ Возможно выздоровление При неблагоприятных условиях возникает тубинтоксикация У ребенка на всю жизнь остается поло жительная р-я Манту При неблаго приятных ус ловиях возни кают локальные формы туберкулеза Рассасывание, рубцевание, кальцинация патологического очага При неблагоприятных условиях возникает вторичный туберкулез Диссеминация (распространение) Распад патологического очага ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБИНФИЦИРО ВАНИЕ ПЕРВИЧНАЯ ТУБИНТОКСИКАЦИЯ Туберкулезный бронхоаденит Первичный туберкулезный комплекс Диссеминированный туберкулез ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Очаговый, кавернозный туберкулез ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ДИАГНОСТИКА: Анализ крови: В норме Эозинофилия Небольшое увеличение СОЭ (до 20 мм/ч) СОЭ до 35-40 мм/ч Умеренный лейкоцитоз, анемия СОЭ до 50-60 мм/ч Высокий лейкоцитоз, анемия Рентгенологическое исследование: Без изменений Увеличение бронхи альных л/у Очаг в лего чной ткани (Гона), воспа ленные л/ф дорожка м/у ними Множество мелких очагов («снежная буря») Очаговые те ни, участки распада легочной ткани (каверны) Бактериологическое исследование: Бактериовыделения нет Микобактерии туберкулеза в промывных водах желудка + в мокроте Туберкулинодиагностика: Вираж тубпроб Всегда положительные пробы Манту Первичный туберкулезный комплекс Диссеминированный туберкулез Очаговый, кавернозный туберкулез Рентгенологическое исследование: Очаг в легочной ткани (Гона), воспаленные лимфоузлы, «дорожка» между ними очаг Гона (1), «дорожка» (2), ; воспаленные лимфоузлы (3)в области корня легкого петрификаты в легком (кальцинированные очаги) Множество мелких очагов («снежная буря») Очаговые тени, участки распада легочной ткани (каверны) виден одиночный инфильтративный очаг в легком видны множественные тени во всех отделах легких, образованные мелкими инфильтративными очагами каверны (1), очаги (2,3) в легком ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБИНФИЦИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНАЯ ТУБИНТОКСИК АЦИЯ Туберкулезный бронхоаденит Первичный туберкулезный комплекс ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Диссеминирован ный туберкулез Очаговый, кавернозный туберкулез ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕЧЕНИЕ: Профилактическое Проводится при вира же тубпроб, увеличи вающейся р-и Манту, тубконтакте Базисное: Проводится всем детям с первичным и вторичным туберкулезом Включает антибактериальную терапию, состоящую из комбинации противотуберкул.средств 3-х групп: группа А состоит из препаратов высокой активности (изониазид, рифампицин) группа В состоит из препаратов средней активности (этамбутол, этионамид, стрептомицин) группа С состоит из препаратов низкой активности (ПАСК, тибон) Другая терапия: Витаминотерапия Десенсибилизирующая, витаминно-, иммунотерапия Длительность и место лечения 3 месяца в санаторных яслях, садах, школах 6 месяцев в санаторных противотуберк. учреждениях с использованием комбинации из 3-х противотуберкулез. препарат. После курса лечения диспансерное наблюдение в противотуберкулезном диспансере 1 этап – интенсивная фаза лечения в условиях стационара 6-8 месяцев с использованием комбинация из 3-х – 4-х противотуберкулезных препаратов 2 этап – фаза продолжения лечения в санатории до полного излечения или до полного прекращения бактериовыделения с использо ванием комбинация из 2-х – 3-х противотуберкулезных препаратов 3 этап - диспансерное наблюдение в противотуберкулезном диспансере ПРОФИЛАКТИКА и ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ при ТУБЕРКУЛЕЗЕ, направленные на основные звенья эпидцепи: Источник инфекции Механизм Восприимчивый передачи организм(контактные) Мероприятия с больными Мероприятия с контактными 1.Госпитализ ировать, изо лировать больного по решению фтизиатра 2. Произвес ти дезинфек цию: текущую сис тематически, с организацией масочного, хло рного режима при уходе за больным Заключитель ную после изоляции или выписки больного 1. Выявить всех контактных 2. Поставить пробу Манту всем контактным (оценить результат через 48-72 часа) 3. Провести флюорографи ю (после 12лет) 4. Организова ть химиопро филактику (изониазидом 1раз в день пос ле еды, этамбу толом в тече ние не менее 3 месяцев (прерывание путей передачи) 1. На аэрозоль ный механизм передачи: проветривание предупреждение скученности обучение дисци плине кашля (прикрывать рот во время кашля плат ком, использование карманной плевате льницы) соблюдение ма сочного режима при уходе за больным проведение са нации ЛОРорганов Неспецифическа я профилактика Специфическая профилактика 1.Организация оздоровительных мероприятий: здорового образа жизни, закаливания, облюдения режима дня, полноценного питания, витами нотерапии 2. Санитарное просвещение населения для повышения его санитарногигиенической культуры Выработка актив ного специфическ ого иммунитета (против данной инфекции): 1. Плановая вакци нация проводится вакциной БЦЖ, БЦЖ-М, внутрико жно на 3-7 день жизни в роддоме Если ребенок не вак цинирован в роддо ме: до 2-х месяцев вакцинируется без предварительной р-и Манту, после 2-х месяцев – после предварите льной отрицатель ной р-и Манту. Источник инфекции Мероприятия с больными Мероприятия с Механизм передачи (прерывание путей передачи) контактными 2. На контактнобытовой механизм передачи: соблюдение хлорного режима при уходе за больным Восприимчивый организм (контактные) Неспецифическа я профилактика 3. Регулярное обследование населения (ежегодно флюорография с 12 лет) 4. Проведение (влажная уборка с дездетям и средствами, обеззаражи подросткам вание высококонцентри- пробы Манту рованными дезсредстваежегодно, ми индивидуальных пле вательниц, посуды, пред начиная с 12 месяцев метов личной гигиены, ухода, обработка ручек дверей 5% р-ром хлорамина или другими дезсредствами) соблюдение правил личной гигиены Специфическая профилактика 2. Ревакцинация прово дится только при отрица тельной пробе Манту R1 – 7 лет; R2 – 14 лет 4. При неэффективнос ти вакцинации или ревак цинации (отсутствии рубчи ка) вакцина водится повторно: после неудачной вакцина ции ч/з 2 года после неудачной ревакци нации ч/з год 5. Местная р-я на прививку: Ч/з 1,1,5 месяца гипере мия в месте введения Ч/з 3 месяца – папула ч/з 6 месяцев – пустула ч/з год рубчик (2-10 мм)
