09 Реакции гиперчувствительности. Трансплантациооны

Иммунопатология
Гиперчувствительность
Аутоиммунитет
Иммунодефицит
Аллергия
Классификация гиперчувствительность
по Coombs и Gell
1. Реакции анафилактические, атопические.
2. Реакции цитолитические, цитотоксические.
3. Реакции иммунных комплексов (гистотоксические).
4. Реакции туберкулинового типа.
Причиной возникновения первых трех типов реакции является
взаимодействие антигена с антителом, и они принадлежат к, так
называемым, реакциям (гиперчувствительности) немедленного типа.
Реакции четвертого типа базируются на взаимодействии рецепторов
Т-лимфоцитов с соответствующими антигенами и принадлежат к
реакциям замедленного типа.
Аллергены разделяются на неинфекционные и инфекционные.
Наиболее многочисленной и многообразной является группа
неинфекционных аллергенов.
К ним относятся: пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые
аллергены.
Одной из наиболее распространенных групп неинфекционных
аллергенов является группа аллергенов с пыльцы растений, которая
влечет массовые аллергические заболевания – полинозы. Полиноз
тесно связанные с сезоном цветения многообразных растений. В это
время в воздухе одновременно может находиться несколько десятков
видов пыльцы.
Различают такие виды пыльцевых аллергенов:
1. Из пыльцы сорняков – амброзии, лебеды, полыни, пырея и т. п..
2. Из пыльцы деревьев – клена, дуба, березы, лещины, ясеня.
3. Из пыльцы злаков – рожь, соолнешника, кукурузы.
4. Из пыльцы луговых трав.
К бытовым аллергенам относятся: аллергены домашней и
библиотечной пыли, аллергены из пуха подушки и клещевые
аллергены.
Эпидермальные аллергены – аллергены из шерсти собак, кошек,
кроликов, гвинейских свинок, лупы коней, волоса человека.
Группа пищевых аллергенов тоже многосчисленная и
многообразная: аллергены куриного яйца, коровьего молока,
аллергены из рыб, круп, мяса, цитрусовых
Среди инфекционных аллергенов различают: бактериальные
(стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, коринебактеиій,
протея, пневмококка), грибковые (кандиды, аспергилловых
грибков, мукора, ризопуса), вирусные (аденовирусные,
герпетические, гриппозные.).
Гиперчувствительность І типа
Реакции первого типа (анафилактические, атопические). Этот
тип rиперчувствительности связан с присутствием в крови IgE pearинов и наблюдается при бронхиальной астме, крапивнице, отеке
Квинке, анафилактическом шоке и т.п. При анафилактических
реакциях встречаются и анафилактические антитела IgGr
При первичном попадании аллергена в организм синтезируются
IgE, которые адсорбируются на тучных клетках (аллергоцитах) и
базофильных лейкоцитах. Соединение IgE с этими клетками
происходит с помощью специфических рецепторов R1 и R2 к
епсилон цепи этого иммуноглобулина. Каждая клетка имеет от 104 до
106 рецепторов, что разрешает двум молекулам IgE соединяться с
одной молекулой антигена. При повторном контакте одна молекула
антигена связывается с двумя молекулами Ig Е, что обусловливает
дегрануляцию алергоцитов и базофилов.
Гиперчувствительность І типа
Тучная клетка - дегрануляция
Этапы реакии
и механизмы
Превентивная
терапия
Аллерген проникает в
организм
Избегание аллергена
Синтез IgE и
адсорбция их на
тучных клетках и
базофилах
Гипосенсибилизация
Аллерген связывается Стабилизация тучных
с двумя молекулами клеток (кромогликаты,
IgE на поверхности
изопреналин,
клеток и наступает их
теофелин,
дегрануляция
метилксантин,
кофеин)
Выделение в среду
медиаторов
анафилаксии
Локальные
проявления. Сенна
лихорадка, астма,
Антагонисты медиато
ров, Антигистаминные
препараты
Ингибиторы поздней
стадии.
Стероиды,
Реакции второго типа (цитотоксические).
Эти реакции наблюдаются при переливании
употреблении разных лекарственных средств.
крови
и
Изоиммунные реакции при переливании крови:
а)
при
переливании
группонесовместимой
крови
изогемагглютинины обуславливают склеивание введенных
эритроцитов, что приводит к их лизису;
б) гемолитическая болезнь новорожденных при резус конфликте.
Медикаментозные реакции. Многообразные фармакологические
препараты и продукты их деградации могут связываться с тканями и
клетками организма и тем самым из гаптенов превращаются в
полноценные антигены, которые индуцируют синтез антител, которые
реагируют с ними. Часто это происходит на поверхности форменных
элементов крови. К образованному комплексу антитело антиген
присоединяется комплемент, что обусловливает лизис этих клеток.
Реакции третьего типа - иммунокомплексные (феномен
Артюса)
При длительном пребывании в организме антигена его взаимодействие с
антителом приводит к образованию нерастворимых иммунных комплексов-преципитатов, которые откладываются на стенках кровеносных сосудов и блокируют циркуляцию крови, что влечет нарушение трофики в
данном участке. Если с такими комплексами связываются компоненты
комплемента, то образуются СЗа и C5a - анафилатоксины. Они вызывают
выделение активных биологических факторов из тучных клеток, которые
повышают проницаемость сосудов и привлекают в зону воспаления
полиморфноядерные лейкоциты, которые фагоцитируют эти комплексы.
При этом выделяется содержимое лизосом (протеолитические ферменты,
ферменты, которые образуют кинины и поликатионные белки), которые
вызывают местное повреждение ткани и стимулируют воспалительный
процесс.
ІІІ тип
Гломерулонефрит
Peaкции четвертого типа (клеточные реакции,
туберкулиновые) - отличаются от предыдущих тем, что не
зависят от циркулирующих или связанных антител, а обусловленны
сенсибилизированными Т-лимфоцитами.
Контактний дерматит
Обобщенная таблица гиперчувствительности
Обнаружить состояние сенсибилизации организма можно с
помощью клинических аллергических проб.
Пробы in vivo
1. Епикутанная проба
2. Cкарификационная кожная проба
3. Аппликационная проба
5. Внутрикожные пробы.
6. Коньюктивальная проба
7. Назальная провокационная проба.
Пробы
in vitro
Реакция повреждения нейтрофилов–лейкоцитолиза
Реакция агломерации лейкоцитов.
Реакция дегрануляции базофилов за Шелли.
Реакция специфической бласттрансформации лейкоцитов
(РБТЛ
Аутоиммунные
реакции
Аутиммунный процесс состояние, при котором
появляются
антитела
или
сенсибилизированные
лимфоциты к антигенам собственных тканей.
Аутоиммунными
заболеваниями
считают
такие
патологические процессы, при которых аутоиммунные
peaкции играют основную патогенетическую роль.
Аутоантитела можна обнаружить у здоровых людей,
например, против ядер клеток эпителия щитовидной
железы, миоглобина, тиреоглобулина, клеток гладкой
мускулатуры
и
др.
Количество
аутоантител
увеличивается с возрастом, причом у женщин в большей
степени, чем у мужчин.
При
органоспецифических
обнаруживают
аутоантитела
специфические к антигену
соответствующего органа. К
таким заболеваниям относят
аутоиммунные болезни крови,
щитовидной
железы,
полиэндокринопатии,
поражение
центральной
нервной системы и глаз.
К
неорганоспецифическим
системным
заболеваниям
относят системная красная
волчанка, псориаз, болезни
соединительной ткани. У
этих больных возникают
аутоантитела к разным
клеточным и внеклеточным
структурам
(ядер,
митохондрий и т. п.).
Ацетилхоліновий
рецептор
Ревматоидный артрит
Розсіяний склероз