ЗППП №8

ЗППП
Гонорея
• Гонорея (греч. gonórrhoia, от gónos — семя и rhéo —
теку; по представлению древних греков, при гонорее
происходило истечение семени), триппер, перелой,
инфекционное заболевание, относящееся к группе
венерических болезней. Возбудитель Гонореи —
гонококк. Гонококки (Neisseria gonorrhoeae,
Diplococcus gonorrhoeae), бобовидные, неподвижные,
не образующие спор гноеродные бактерии;
специфические паразиты человека. Открыты
немецким учёным А. Нейссером (1879). Вызывают
гнойно-воспалительные заболевания слизистых
оболочек мочеполовых органов (гонорея) и глаз;
могут поражать суставы, железы и эндокард.
Элекгронограмма ультратонких срезов
гонококка.а) видна наружная мембрана
клеточной стенки в бинарное деление
гонококка; б) отделяемое уретры
больного, гонококки на эпителиальной
клетки.
Возбудители гонореи-гонококки.
Этиология
• Источник заражения — человек, страдающий
гонореей. Инфекция передаётся главным образом
половым путём, вне половым путём заражаются
обычно дети от больных гонореей матерей в родах
(гонококк попадает в глаза, вызывая бленнорею, или
у девочек в половую щель). Заражение может
произойти также от ухаживающих, через
загрязнённую выделениями общую постель,
полотенце, горшки и т. п. Иммунитета к гонорее не
существует, т. е. каждый человек может заражаться
гонореей и притом много раз (реинфекция). По
наследству гонорея не передаётся. Длительность
инкубационного (скрытого) периода колеблется от
одних суток до 2—3 недель (чаще 3—5 суток).
Клиника
• Гонококк, попав на слизистую оболочку
мочеполовых органов, быстро размножается
и вызывает воспалительный процесс,
сопровождающийся образованием
воспалительного инфильтрата, гнойными
выделениями. При дальнейшем развитии
болезни инфильтрат рубцуется, в результате
могут возникнуть сужения
мочеиспускательного канала.
• При рубцовых изменениях в придатках
яичка мужчин и фаллопиевых трубах
женщин эти трубчатые органы
становятся непроходимыми для
сперматозоидов и яйцеклеток, что ведёт
к бесплодию. Попадая в кровь,
гонококки гибнут, выделяя гонотоксин,
который может вызвать головные боли,
потерю аппетита, а также поражения
суставов, сухожильных влагалищ,
нервной системы и т. д.
• Без лечения, при неправильном
лечении или несоблюдении режима
процесс принимает обычно
хроническое, затяжное течение; под
влиянием алкоголя, острой пищи,
полового возбуждения, половых
сношений и т. п. процесс обостряется.
Гонорея у мужчин.
• Гонококки поражают вначале слизистую
оболочку мочеиспускательного канала,
воспалительные явления нарастают
постепенно. Из мочеиспускательного канала
появляются мутноватые выделения; через
3—5 суток после заражения развивается
острое воспаление (уретрит). Губки
наружного отверстия канала краснеют,
отекают; возникает боль при мочеиспускании;
появляются обильные гнойные выделения
(передний уретрит).
• При переходе воспаления на заднюю часть
мочеиспускательного канала у больного
появляются учащённые позывы и сильные
боли к концу акта мочеиспускания, частые и
болезненные эрекции, поллюции, иногда с
примесью крови к сперме. Наиболее частым
осложнением является воспаление
предстательной железы (простатит),
семенных пузырьков, придатков яичек (одноили двусторонний эпидидимит), что также
может быть причиной мужского бесплодия.
Гонорея у женщин.
• Гонококк поражает первично слизистую
оболочку шейки матки — процесс протекает
вяло, не вызывая болезненных ощущений, и
долгое время остаётся нераспознанным. Не
зная о своём заболевании, женщина не
обращается за медицинской помощью и,
продолжая половую жизнь, является
источником заражения. По течению
воспалительного процесса различают
гонорею нижнего отдела мочеполовой
системы и её верхнего отдела (так
называемая восходящая гонорея).
• К гонорее нижнего отдела относят
заболевание мочеиспускательного канала,
парауретральных ходов, бартолиниевых
желёз, шейки матки и прямой кишки.
Наружные половые органы и влагалище
поражаются редко. При воспалении
мочеиспускательного канала появляется
частое, болезненное мочеиспускание. При
поражении шейки матки появляются
обильные гнойные выделения, которые
вызывают раздражение, чувство жжения и
зуда в области наружных половых органов.
• На шейке матки образуется эрозия (дефект
эпителия). При затекании гноя из влагалища
может развиться воспаление прямой кишки
(проктит). При восходящей гонорее процесс
распространяется на матку, трубы, яичники и
брюшину малого таза, чему способствуют
половая жизнь, менструации, аборты,
тяжёлый физический труд. Восходящая
гонорея начинается острыми болями в низу
живота, повышением температуры,
кровотечением. Эта форма даже при
современных методах лечения может
привести к женскому бесплодию.
Гонорейное поражение шейки матки цервицит.
Гонорейный бартолинит.
Диагностика
• Бактериоскопия весьма эффективна при
острой гонорее, при качественной подготовке
больного к исследованию, правильном взятии
материала.
• Культуральный метод
("посев")применяется при неоднократном
получении отрицательного результата при
бактериоскопическом исследовании при
подозрении на гонорею.
• В последнее время возрастает значение
молекулярно-биологических методов для
диагностики гонореи.
• ELISA – тест (от enzyme-linked immunosorbent
assay) - метод обнаружения специфических антител
или антигенов в крови пациента с помощью
меченного специфического фермента антигена или
антитела. Метод отличается быстротой и высокой
специфичностью и является предпочтительным
методом диагностики при возможности его
выполнения.
• В последние годы разрабатываются методы ДНКдиагностики гонореи. Разработаны тест-системы
для анализа с использованием полимеразной цепной
реакции (ПЦР). Интересными являются разработки
тест-систем для скринингового выявления гонореи и
других инфекций, передающихся половым путем в
домашних условиях, что обеспечивает
конфиденциальность диагноза.
N.gonorrhoeae. Мазок из гноя. Окраска
метиленовым синим.
Возбудитель гонореи в мазке гноя
(окраска по Гаму).
Лечение
•
•
•
•
лечение антибиотиками широкого спектра
действия:
(фторхинолоны ципрофлоксацин,
офлоксацин, пефлоксацин, циноксацин)
пенициллины (амоксициллин, ампициллин,
карбенициллин, азлоциллин)
макролиды (эритромицин, азитромицин,
рокситромицин, спирамицин, олеандомицин)
цефалоспорины ( цефотаксим, цефтриаксон)
• В зависимости от тяжести процесса
антибиотики назначаются однократно или
курсами. Доказательством успешнопроведенного лечения является
исчезновение клинической симптоматики и
отсутствие выделения гонококков по
результатам лабораторных методов
исследования.
• В комплексной терапии используют
поливитамины, «живые» йогурты,
соблюдение диеты, с ограничением острой,
копченой, жирной пищи,
иглорефлексотерапию.
Профилактика
• Лучший метод профилактики –
моногамные отношения, ответственное
отношение к выбору полового партнера,
использование презервативов и других
методов барьерной контрацепции.
Трихомониаз
• Трихомоноз мочеполовой (трихомониаз) -обусловленное влагалищной трихомонадой
(Trichomonas vaginalis) специфическое поражение
мочеполовых органов, которое относится к группе
заболеваний, передающихся половым
путем.Трихомоноз широко распространен во всех
странах.
• Влагалищная трихомонада представляет собой
одноклеточный простейший организм весьма
изменчивой формы. Размеры трихомонад
подвержены значительным колебаниям в
зависимости от условий роста и особенностей
штамма и в среднем составляют от 1 О до 20 мкм.
Трихомонада.
Трихомонады: а — T. vaginalis; б — T. tenax; в — T.
hominis. 1 — ядрышко; 2 — парабазальный аппарат;
3 — ундулирующая мембрана; 4 — аксостиль; 5 —
парабазальная нить; 6 — ядро; 7 — блефаропласт; 8
— передние жгутики; 9 — конечный жгутик.
Этиология и патогенез.
• Влагалищные трихомонады являются единственным
патогенным видом трихомонад человека, причем
вызываемые ими поражения, как правило,
ограничены мочеполовыми органами. Вне
человеческого организма влагалищные трихомонады
быстро погибают, а другие представители этого
семейства, обитающие в организме млекопитающих,
птиц и насекомых, не способны паразитировать в
органах человека. Именно поэтому мочеполовой
трихоманиаз -специфическое заболевание человека.
Клиника
• В клинике и течении преобладает манифестная или
асимптомная инфекция преимущественно нижнего
отдела мочеполового тракта.
• При остром вагините имеются обильные желтоватые
или зеленоватые выделения, часто пенистые
вследствие наличия сопутствующих газообразующих
бактерий
• Субъективно отмечают жжение и зуд.
• Уретрит даже в острой стадии нередко протекает
субъективно бессимптомно, но могут наблюдаться
дизурические расстройства; хронический уретрит
обычно не вызывает жалоб, хотя пальпаторно
определяется инфильтрация стенки, имеются
небольшие выделения.
• Трихомонадный бартолинит характеризуется
появлением болезненной припухлости в
нижней трети половых губ.
• У больных трихомонадным вагинитом
женщин отмечается воспаление наружной
части шейки матки.
• Частота трихомонадных цервицитов со
слизисто-гнойным выделением из зева
невелика, поскольку цилиндрический
эпителий маловосприимчив к трихомонадной
инвазии.
• При кольпоскопиивыявляются диффузное
набухание эпителия, отек, двойные изгибы
капилляров, полнокрови мелкоточечные и
крупноочаговые кровоизлияния в
подслизистом слое влагалища и влагалищной
части шейки матки, дисплазия эпителия
вплоть до появления атипичных
эпителиальных клеток.
• У мужчин может развиться уретрит,
сопровождающийся слизисто-гнойными
выделениями и дизурией или легким зудом, а
иногда и жжением сразу после полового акта.
Кольпофотограмма трихомонадного
цервицита(мелкая крапчатость в виде
манной крупы).
• Диагноз трихомониаза обязательно
должен быть доказан нахождением
возбудителей при прямой микроскопии
патологического материала или в
посевах на искусственные питательные
среды.
Лечение
• Проводится лечение обоих супругов или
половых партнеров одновременно даже при
отсутствии у одного из них трихомонад в
анализах.
• лечение ограничивается назначением внутрь
противотрихомонадных препаратов:
метронидазола (флагила, трихополла,
канона, клоита и пр.), тинидазол (фазижина)
или наксогина (ниморазола).
• Местное лечение проводят с помощью
влагалищных свечей с метронидазолом или
нитазолом либо вводят нитазол в виде
влагалищных тампонов, смоченных 2,5%-ной
суспензией нитазола, или обрабатывают
влагалище и вход в мочеиспускательный
канал аэрозольной пеной нитазола.
• Применяют также спринцевание и
протирание стенок влагалища и
мочеиспускательного канала различными
дезинфицирующими растворами
(хлориксидин 1 :5000, фурацилин и др.),
введение взвесей и влагалищных' шариков,
содержащих осарсол, борную кислоту и т. д.
• Для восстановления биоценоза
используют бифидумбактерин в свечах,
с пробиотической и
иммуномодулирующей целью
применяют солкотриховак, солкоуровак.
• Больные трихомониазом считаются
излеченными, если в отделяемом
мочеполовых органов не
обнаруживаются возбудители и
отсутствует клиника заболевания.
Хламидиоз
• Хламидиоз - заболевание, вызванное
хламидиями (Chlamydia trachomatis),
являющиеся одним из самых
распространенных среди инфекций,
передаваемых половым путём.
• Возбудителем хламидиоза является
бактерия рода хламидий, известно 2
вида этих бактерий, один из которых в
основном поражает животных и птиц и
иногда вызывает у людей
инфекционное заболевание - орнитоз.
• Другой вид носит название Chlamidia
trachomatis.
• Существует 15 ее разновидностей, некоторые
из них вызывают трахому, венерический
лимфогрануломатоз.
• Две из разновидностей могут поражать
мочеполовую систему человека, вызывая
урогенитальный хламидиоз.
• Возбудители заболевания занимают
промежуточное положение между вирусами и
бактериями, поэтому диагностика и лечение
как правило являются существенно более
сложными, чем при обычных бактериальных
инфекциях.
• Хламидии относятся к отдельной группе
микроорганизмов эубактериальной природы.
• Патогенными для человека являются
следующие виды этих микроорганизмов: С.
pneumoniae, С. psittaci, С. trachomatis. С.
trachomatis и С. pneumoniae. Chlamydia
trachomatis серотипов D-K является основным
возбудетелем мочеполового хламидиоза.
• Хламидии способны проникнуть в клетку
хозяина, размножиться в ней и выжить в
период перехода из клетки в околоклеточную
среду. Особое значение играют иммунные
процессы в развитии заболевания,
вызванного хламидийной инфекцией. Новые
воспаления способствуют усилению степени
иммунного ответа хозяина и степени
патологических повреждений.
• Полный цикл развития обычно составляет 48
- 72 ч. Продолжительность зависит от клеткихозяина, штамма и условий окружающей
среды. Как и другие облигатные
внутриклеточные паразиты, она может
менять защитные механизмы клетки-хозяина.
• У человека может быть обнаружена
персистентная инфекция, при которой
возбудитель находится в контакте с клеткойхозяином длительное время, но не растет, что
указывает на его существование в
изменённом состоянии. Персистенция не
всегда проявляет себя клинически.
• Персистенция под влиянием внешних
факторов представляет собой отклонение от
характерного для хламидий цикла развития.
Отклонение выражается в замедлении цикла
развития, которое вызвано отличием условий
окружающей среды от типичных условий,
которые соблюдающихся при
культивировании клеток.
• Постоянное присутствие этих
микроорганизмов внутри клетки-хозяина
(персистенция), когда не выявляется их
рост, считают главным фактором в
патогенезе хламидийной инфекции.
• Из-за особенностей хламидий,
антибактериальные препараты против
них часто не так эффективны, как
против обычных бактерий, поэтому
лечение хламидиоза более сложное и
трудоемкое.
Стадии хламидиоза.
Эпидемиология
• Наиболее частые инфекции заболеваний,
передающихся половым путем, вызываются
Chlamydia trachomatis. Чаще всего ифекции,
вызванные С. Trachomatis, встречаются у молодых
людей от 17 до 25 лет.
• Каждый год в мире хламидиозом заболевает около
90 млн человек.
• 30-60% женщин и до 51% мужчин, которые страдают
негонококковыми воспалительными заболеваниями
мочеполовых органов, поражены этим заболеванием.
• Урогенитальный хламидиоз относится к
венерическим заболеваниям, довольно часто
наблюдается сочетание с другими инфекциями трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.
Этиология и патогенез.
• Заражение может происходить при следующих
половых контактах:
• генитально-генитальных
• генитально-анальных
• генитально-оральных
• Заразиться внеполовым путем (в душе, через белье)
практически невозможно.
•
Хламидия может вызывать:
• негонококковый уретрит
• сальпингит
• хламидийную инфекцию шейки матки
• заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• эпидидимит
Клиника
• Инкубационный период хламидийной инфекции
составляет от 5 до 30 дней. Как правило,
урогенитальный хламидиоз никак себя не проявляет,
протекает торпидно или асимптомно.
• Клиническая картина зависит от места поражения,
времени с момента инфицирования и выраженности
реакций макроорганизма.
• У мужчин первоначальным очагом инфекции
является слизистая уретры, у женщин - канал шейки
матки.
• . Обычно хламидийная инфекция принимает
подострую, хроническую или персистентную формы.
• Как правило при диагностике хламидиоза
обнаруживаются и другие инфекции,
передаваемые половым путем (трихомониаз,
микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез и
др.).
• В настоящее время единой клинической
классификации заболевания нет, поэтому при
постановке диагноза врачи пользуются
следующими терминами:
– свежий - хламидиоз нижних отделов мочеполового
тракта ничем не осложненный
– хронический - длительно текущее заболевание
верхних отделов мочеполового тракта и органов
малого таза
Хламидиоз у мужчин
• Хламидиоз у мужчин может стать причиной:
–
–
–
–
–
–
уретрита
простатита
эпидидимита
орхоэпидидимита
парауретрита
Проктита
• При хламидийном уретрите больной жалуется на
боль в мочеиспускательном канале, частые позывы,
белые или слизистые выделения из уретры. При
лабораторном исследовании обнаруживается более
4-х лейкоцитов в поле зрения. Уретроскопия
позволяет выявить мягкий инфильтрат.
• Хламидийный эпидидимит - результат
каналикулярного заноса хламидий из задней
уретры, которые развиваются на фоне
первичного поражения уретры.
• Заболевание может протекать в острой,
подострой и хронической форме.
– Острый эпидидимит характеризуется: высокой
температурой, болью в придатке яичка, отдающую
в поясничную и крестцовую области.
– При подостром течении заболевания наблюдается
субфебрилитет, незначительная боль, отсутствие
признаков интоксикации.
– Симптомы хронического эпидидимита:
незначительная боль, небольшое уплотнение и
увеличесние придатка.
• Орхоэпидидимит - воспаление оболочки
яичка. Пациент жалуется на болезненность
при пальпации, при этом мошонка горячая,
отечная и гиперемированная. Хронический
односторонний орхоэпидидимит может
привести к нарушению сперматограммы и
половой функции.
• Хламидийный проктит - заболевание
передающееся гениторектальным путем.
Характерные симптомы: слабые боли в
прямой кишке, слизистыми выделениями,
возможны кровотечениями.
Хламидиоз у женщин.
• Хламидиоз у женщин может стать
причиной следующих заболеваний:
– бартолинит
– цервицит
– уретрит
– сальпингит
– сальпингоофорит
– Пельвиоперитонит
• Бартолинит - воспаление бартолиниевой
железы. На начальных стадиях заболевание
протекает малосимптомно. Со временем
хламидийная инфекция распространяется на
окружающие ткани. Это приводит к
возникновению инфильтрата, который
располагается у входа во влагалище.
• Цервицит - одно из самых частых
проявлений хламидийной инфекции у
женщин. Основные симптомы: зуд, слизистогнойные выделения из канала шейки матки,
кровотечения в межменструальный период.
При острых цервицитах происходит закупорка
шеечного канала. Шейка матки становится
отёчной, возникают гипертрофические
эрозии.
• Сальпингоофорит -поражение маточных
труб и яичников. Симптомы заболевания:
боль внизу живота, в крестцовой области,
кровотечения в межменструальный период.
• Хламидийный пельвиоперитонит
представляет собой результат осложнения
сальпингита и сальпингоофорита. При
пельвиоперитоните отмечаются: напряжение
брюшной стенки, повышение температуры
тела до 38-40°С, учащённый пульс,
положительный симтом Щёткина,
выраженный лейкоцитоз.
• Хламидийный уретрит не имеет какихлибо характерных симптомов. В ряде случаев
женщина может жаловаться на зуд в
мочеиспускательном канале и учащенные
позывы.
• Хламидийный сальпингит
характеризуется: болью внизу живота,
нарушением менструального цикла,
выделениями из влагалища, повышением
температуры тела до 38-39°С. Инфекция
может распространиться через брюшное
отверстие маточной трубы, что приводит к
поражению яичника. Последствиями
хламидийного сальпингита являются
непроходимость маточных труб, трубная
беременность.
Хламидиоз беременных.
• У беременных женщин с хламидийной инфекцией
могут быть следующие осложнения:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
внематочная беременность
самопроизвольный аборт
неразвивающаяся беременности
преждевременные роды
слабая родовая деятельность
лихорадка в родах
гестоз
многоводие
аномалии плацентации
преждевременная отслойка плаценты
внутриутробная гипоксия плода
Диагностика
• Основные методы диагностики хламидиоза:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
выделение возбудителя в культуре клеток
серологический
микроскопический (мазок)
прямая иммунофлуоресценция (ПИФ)
иммуноферментный анализ (ИФА)
метод ДНК-зондов
полимеразная цепная реакция (ПЦР)
лигазная цепная реакция (ЛЦР)
транскрипционная амплификация (ТА)
Обнаружение С.трахоматис методом
ИФА.
Элементарные тельца хламидий(ярко
зеленый цв)в человеческой сперме.
Лечение
• Для лечения хламидиоза используются
лекарственные препараты, которые
способны подавить хламидийную
инфекцию:
– препараты тетрациклинового ряда
– антибиотики-макролиды
– фторхинолоны
– рифампицилин
• Через 2 недели после прохождения курса
лечения хламидиоза пациент проходит
клинико-лабораторный контроль. Женщины
проходят контрольное исследование во
время 1-2 ближайших менструальных циклов.
У мужчин наблюдение продолжается еще в
течение 3-4 месяцев.
• Хламидиоз считается вылеченным если:
– исчезли клинические симптомы заболевания
– отсутствуют морфологические изменений в
области наружных и внутренних половых органов
– стойкая нормализация лейкоцитарной реакции
– наличие клинико-микробиологического излечения
Профилактика
• Основным методом
профилактики является
исключение случайных связей и
использование барьерных
методов контрацепции.
Спасибо за внимание!!!