Анатомо-физиологические особенности пародонта. Слайдовая

Донецк
Министерство здравоохранения Украины
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Кафедра терапевтической стоматологии
Пародонт.
Анатомо-физиологические особенности.
д.мед.н., профессор Педорец Александр Петрович
Пародонт
пародонт
Заболевание пародонта
• Здоровье – это динамическое состояние, при котором
живой функционирующий организм (или ткани) остаётся
в равновесии с постоянно меняющимся окружением.
Изменения
в
окружающей
среде
вызывают
соответствующие изменения в тканевой активности так,
что нормальная функция может продолжаться. Этот
постоянный процесс, обеспечивающий нормальную
тканевую активность, нормальную функцию и в конечном
случае жизнь, известен как гомеостаз. Если изменения
окружающей среды настолько сильные, что гомеостаз не
может быть поддержан, и нормальная функция не может
продолжаться,
изменения
тканевой
активности
определяются как болезнь.
Анатомическое строение десны
Схема эпителия зубо-десневой борозды.
Эпителий прикрепления имеет две базальных мембраны:
наружная примыкает к соединительной ткани,
внутренняя прилегает к зубу.
Расположение десневых волокон
Зубо-десневое соединение
Три зоны десневого эпителия:
• ротовой эпителий (O),
• кревикулярный (или сулькулярный)
эпителий (C),
•эпителий прикрепления (J)
Базальная мембрана
Кровоснабжение тканей пародонта
a) Ветвь периодонтальной связки
b) Ветвь альвеолярной кости
c) Ветвь надкостницы
Пучки коллагеновых волокон периодонта
Функции пародонта
•
•
•
•
•
•
•
Фиксирующая;
Трансформирующая;
Амортизирующая;
Рецепторная;
Трофическая;
Пластическая;
Защитная:
– Неспецифическая:
• Бактериальный баланс;
• Непрерывная эпителиальная выстилка;
• Наличие омывающих жидкостей (слюна, кревикулярная
жидкость) и их содержимого;
• Фагоцитоз (полиморфно-ядерные лейкоциты, макрофаги);
• Воспалительные реакции;
– Специфическая.
Микроорганизмы полости рта
аэробные и факультативно-анаэробные бактерии
Грамположительные кокки
Streptococcus species (A, C, F, G)
Streptococcus pneumonie
Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus
Micrococcus species
Staphylococcus species
Грамположительные палочки
Corynebacterium species
Nocardia species
Mycobacterium specis
Грамотрицательные кокки
Moraxella species
Neisseria species
Грамотрицательные
палочки
Escherichia coli
Klebsiella species
Enterobacter species
Acinetobacter species
Pseudomonas species
Haemophilus species
Bordetella species
Capnocytophaga gingivalis
Облигатные анаэробные бактерии
Грамположительные кокки
Грамотрицательные кокки
Peptostreptococcus
species
Peptococcus species
Veilonella species
Грамотрицательные палочки
Грамположительные палочки
Actinomyces species
Lactobacillus species
Propionibacterium acnes
Clostridium species
Bifidobacterium species
Bacteroides species
Prevotella melaninogenica
Fusobacterium species
Leptotrihia buccalis
Грибы
Candida species
Микрофлора десневой щели
Клинически здоровая
десна
1.Лактобациллы
2.Streptococcus veridans
3.Грамм-положительные
палочки
4.Грамм-отрицательные
палочки
5.Staphilococcus sanquis
6.Streptococcus salivarius
Генерализованный
катаральный гингивит
Генерализованный
пародонтит
1.Actinomicetum
comitans
2.Staphilococcus sanquis
3.Staphilococcus aureus
4.Streptococcus
intermedius
5.Staphilococcus
epidermidis
6.Streptococcus
hemoliticus
7.Enterobacter
8.Peptostreptococcus
1.Actinobacillus
actinomycetum comitans
2.Campilobacter rectus
3.Porphyromonas
gingivalis
4.Prevotella intermedia
5.Bacteroides forsythus
Формирование наддесневой зубной
бляшки
• 1 этап – Образование пелликулы (специфическая адсорбция
гликопротеинов слюны. От нескольких минут до 2 часов.
• 2 этап – Появляются стрептококки, прежде всего Mitis, sanguis,
anginosus. Незначительное количество грамположительных палочек
как Actinomyces naeslundi, которые прикрепляются к пелликуле за
счет образования внеклеточных полисахаридов (мутан, 1,3 альфа
глюкан)
• 3 этап – Стабилизация зубной бляшки. Агрегация между
стрептококками и актиномицетами, увеличение доли факультативных
и анаэробных микроорганизмов.
• 4 этап – Созревание бляшки. Снижается доля стрептококков.
Большую часть бляшки составляют факультативно и облигатно
анаэробные микроорганизмы. Появляются спирохеты и подвижные
палочки
В зрелой бляшке колонии бактерий проявляют особые свойства:
 Метаболическую кооперацию
 Примитивную систему коммуникации обмена генетической
информацией
 Резистентность к фагоцитозу и подавление нейтрофильных
гранулоцитов, независимо от наличия специфических антител и
комплемента
 Резистентность к антибиотикам ввиду его связывания с
матриксом
 Патогенность организованных бактерий резко возрастает
Механизмы защиты
1.
2.
3.
4.
Схема, представляющая первые шаги иммунной реакции:
Представления антигена и секреция интерлейкина-1 макрофагом (1);
Активация Т4-лимфоцита (хелпера) интерлейкином-1, который содержит
гены для интерлейкина-2, рецептор для интерлейкина-2 и рецептор для
гамма-интерферона (2);
Дальнейшая активация Т4-лимфоцита (хелпера) интерлейкином-2 (3)
приводит к пролиферации в клоне памяти более чем 1000 клеток (4);
Секреция лимфокинов (5).
Гуморальный иммунитет
Функции слюны
•
•
•
•
•
•
•
•
Участвует в пищеварительной функции (способствует образованию
пищевого комка и ферментирует крахмал (амилаза));
Способствует механическому удалению бактерий и пищевых остатков;
Является буферной системой (бикарбонатный, фосфатный и белковый
буфер);
Слюнные гликопротеиды покрывают и смазывают слизистую оболочку
полости рта;
Содержит антибактериальные энзимы (лизоцим и др.);
Содержит
антибактериальные
гамма-глобулины
(антитела),
преимущественно иммуноглобулин А, имеют две формы защитного
действия:
– Препятствуют прикреплению бактерий и вирусов к поверхности зубов
и слизистой оболочки;
– Реагируют с бактериальными и пищевыми антигенами;
Слюна содержит большое количество лейкоцитов, которые совместно с
лейкоцитами,
мигрирующими
через
эпителий
прикрепления,
обеспечивают фагоцитоз;
Минеральные компоненты, особенно ионы кальция и фосфора,
поддерживают процессы реминерализации зубов.
Механизмы защиты
Схема строения цемента корня зуба
Одонтобласты
Дентин
Волокна периодонта
Цементобласт
Шарпеевские
волокна
Бесклеточный
цемент
Цементоцит
Клеточный цемент
Заживление в периодонте
Регенерация
Репарация
Восстановление
структуры
тканей с присущими ей
структурными особенностями.
Восстановление тканей без
сохранения их структурных
особенностей.
Формирование
рубцовой
ткани на месте дефекта.
Способностью к полной регенерации в организме обладают
костная ткань и печень. В этих тканях регенерация повторяет
эмбриогенез. Остальные ткани при большом повреждении
заживают репарацией.
Разрушение ЭКМ в результате патологического
процесса или ятрогенно является важнейшим
фактором для нарушения регенерации цемента;
поэтому при сильном повреждении цемента
разрушенный матрикс, замещенный грануляциями,
даже при самых благоприятных условиях будет
заживать репарацией.
Появление или увеличение очагов деструкции связано
с обострением воспаления
Лейкотриены
Нейтрофилы
Супероксидные
радикалы
Простогландины
выход
макрофагов
IL 1
IL 6
TNF
IL 8
Активация остеокластов
Деструкция кости
(быстрое первичное разрушение кости)
дополнительный
выход
нейтрофилов
Факторы, определяющие регенерацию
цемента
• Объем повреждения (сохранение экстраклеточного
матрикса)
• Наличие мезенхимальных клеток-предшественников
• Наличие сигнализирующих факторов для мобилизации
адгезии, размножения и дифференцировки.
Дифференцировка клеток предшественников
ЭКМ
Клетки-предшественники
Факторы
роста
Дифференцировка
Цементобласты
Фибробласты
Остеобласты
ЭКМ мобилизует клетки-предшественники и регулирует
образование факторов роста и рецепторов к факторам роста. В
присутствии
ЭКМ
деление
клеток
замедляется,
а
дифференцировка усиливается. Состав ЭКМ отвечает за
мобилизацию клеток в процессе заживления. Обеспечивает:
• Хемотаксис клеток - предшественников,
• Адгезию клеток - предшественников,
• Пролиферацию (фактор роста цементного происхождения)
• Дифференцировку (цемент - фиксированный протеин)
• Степень разрушения ЭКМ цемента является
существенным
фактором
для
нарушения
регенерации. Поэтому, при сильном повреждении
разрушенный матрикс, замещенный грануляциями,
даже при самых благоприятных условиях будет
заживать репарацией, а не регенерацией.
Органический матрикс цемента
(экстраклеточный матрикс)
Коллаген:
• коллаген I типа (90%) – база для отложения гидроксилапатита
(мишень для приклеивания макрофагов) и субстрат для
жизнедеятельности микроорганизмов;
• коллаген IV типа (5%) – покрывает коллаген I типа.
Неколлагеновые белки:
• сиалопротеин – расположен на поверхности цемента,
обеспечивает приклеивание клеток-предшественников и
хемотаксис для прецементобластов;
• остеопонтин – регулирует миграцию и дифференцировку
клеток-предшественников в цементобласты;
• фибронектин;
• остеонектин;
• остеокальцин;
• ламинин.
Образование нового цемента
Экстраклеточный
матрикс
Факторы роста
только цементного
происхождения
Факторы роста
ЭКМ
Мобилизация клетокпредшественников
цементобластов
(хемотаксис, приклеивание)
Пролиферация
Дифференцировка в
цементобласты
синтез матрикса
минерализация
Структура и состав цемента могут повреждаться при
заболеваниях периодонта. Разрушаются коллагеновые
волокна и образуется микробная бляшка на поверхности
цемента. Повреждение цемента может быть необратимым.
Повреждение цемента угнетает прикрепление клетокпредшественников и факторов роста и напротив, способствует
приклеиванию остеокластов. Регенерация цемента при
сильном повреждении может отсутствовать.
Структурная целостность ЭКМ и его биохимическая
активность является важнейшим фактором гомеостаза и
заживления регенерацией.
Катаральный гингивит
Гипертрофический гингивит
Язвенно-некротический гингивит
Классификация заболеваний пародонта И.С. Мащенко
Классификация заболеваний пародонта Н.Ф. Данилевского
Классификация, принятая XVI Пленумом Всесоюзного
общества стоматологов (Ереванская)
Благодарю за
внимание!