eldf1

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет»
Экспериментальное и клиническое
обоснование объективной верификации
предрецидивного синдрома при кровоточащей
язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Кафедра общей хирургии
Проблемы хирургии
кровоточащей язвы:
•
•
•
•
•
выбор способа остановки продолжающегося
кровотечения;
верификация предрецидивного синдрома;
выбор хирургической тактики при
предрецидивном синдроме;
профилактика повторного кровотечения;
снижение летальности при рецидиве
кровотечения
2
Экстренная операция или
эндоскопический гемостаз?
Прогноз повторного кровотечения и надежность
достигнутого гемостаза являются интегральными
критериями, определяющими хирургическую тактику
3
Частота повторного кровотечения – 20%
Летальность при рецидиве – 39-50%
Поиск решения проблемы прогноза
рецидива кровотечения:



В. Г. ЛУБЯНСКИЙ, 2001 – интрагастральная Ом-метрия
В.К. ГОСТИЩЕВ, М.А. ЕВСЕЕВ, 2004 – исследование
редокс-потенциала в кровоточащей язве
ПАНЦИРЕВ Ю.М., ШАПОВАЛЬЯНЦ С.Г., 2004 –
эндосонография кровоточащей язвы
5
Метод лазерной допплеровской флоуметрии
основывается на зондировании ткани
низкоэнергетическим лазерным излучением
5
Лазерная допплеровская флоуметрия – способ оценки
микроциркуляции в режиме реального времени
Лазерная допплеровская флуометрия 1 - желудок;
2 – язва луковицы ДПК; 3 – ДПК; 4 - эндоскоп
6
М1 язва
М1кровоточащая язва
0,5
Перфузия в
периульцерозной
области
неосложненной и
кровоточащей язвы
0,45
0,4
0,35
0,3
0,25
0,2
0,15
0,1
0,05
0
2 см от
язвы
35,00%
0,5 см от
язвы
край язвы
дно язвы
Кv язва
край язвы
0,5 см от
язвы
2 см от
язвы
Кv кровоточащая язва
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
2 см от
-5,00%
язвы
0,5 см от край язвы дно язвы край язвы 0,5 см от
язвы
язвы
2 см от
язвы
Коэффициент
вариации кровотока в
периульцерозной
области
неосложненной и
кровоточащей язвы
7
-10,00%
При фибриноидном набухании и некрозе сосуды
утрачивают тонус и способность реагировать на
прессорные амины
Медикаментозный
адреналиновый тест





Определяли перфузию в крае язвы.
Орошали поверхность язвы 1 мл
0,1% раствора адреналина
гидрохлорида.
Повторно измеряли перфузию в
крае язвы.
Если перфузия в крае язвы
снижалась, то рецидив геморрагии
считали маловероятным.
При отсутствии динамики перфузии
или ее повышении
(парадоксальный адреналиновый
тест) прогнозировали рецидив
кровотечения.
Фибриноидный некроз и дистрофия стенки
сосудов периульцерозной области. Окраска
ОКГ, гематоксилином и эозином. Ув. 400
8