Кафедра урологии

ГОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»
Кафедра урологии
(заведующий кафедрой д.м.н., проф. С.П. Даренков)
Случай хронического цистита на фоне тяжелой
сопутствующей патологии
Докладчик: Д.В. Долгачева
Научный руководитель: д.м.н., проф. А.К. Чепуров
Россия, Москва, 2010
12.10.2009
Пациентка Б., 84 лет была в экстренном порядке
госпитализирована
в урологическое отделение ГКБ №12
ANAMNESIS VITAE
На протяжении последних 20 лет пациентка страдает
хроническим пиелонефритом и хроническим циститом.
Наблюдается у уролога
С 1985 года отмечает стойкое повышение АД до
максимальных значений – 220/140 мм.рт.ст.
Постоянно принимает Энап Н
Гипертоническая болезнь 3 стадия, 3 степень, очень высокий
фактор риска
В марте 2009 года был диагностирован сахарный диабет 2ого типа
Постоянно принимает маннинил
ANAMNESIS VITAE
ИБС. Стенокардия напряжения. II ФК.
Постинфарктный кардиосклероз.НК 2А, NYHA II
Острый инфаркт миокарда от 1990г и от марта 2009г.
После острого трансмурального инфаркта миокарда от
марта 2009 г. возникли нарушения сердечного ритма по типу
брадиаритмий
В связи с чем в августе 2009 г. был установлен
электрокардиостимулятор
Является инвалидом 2 группы
ANAMNESIS MORBI
2.09.09. с обострением хронического цистита
(учащенное мочеиспускание, болезненность в
надлобковой области, рези и жжение при
мочеиспускании) была госпитализирована в ГКБ №64,
где получала консервативное лечение.
Сама пациентка связывает заболевание с эпизодом
переохлаждения в конце августа
19.09.09. пациентка была выписана в связи с
улучшением состояния под наблюдение участкового
уролога.
!!!
ANAMNESIS MORBI
В начале октября пациентка отметила
ВОЗОБНОВЛЕНИЕ ПРЕЖНЕЙ СИМПТОМАТИКИ
(обострение хронического цистита)
При лабораторном исследовании мочи в амбулаторных условиях
Микрогематурия + Лейкоцитурия
ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ГКБ №12
Объективный осмотр
- Состояние средней степени тяжести
- Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные
- Лимфатические узлы не увеличен, безболезненные
- Гемодинамика стабильная
АД 140/85 мм. рт. ст. ЧСС 70/ мин
- Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин
- Живот при пальпации мягкий,
Умеренно болезненный в надлобковой области
- Область почек визуально не изменена
- Симптом поколачивания положительный с обеих сторон
- Мочеиспускание учащенное, болезненное
- Стул в норме
Предварительный диагноз
На основании данных анамнеза, жалоб и
объективного обследования можно предположить
Крауроз вульвы
МКБ
Обострение
хронического
цистита
?
Обострение
хронического
пиелонефрита
План обследования
•
•
•
•
•
•
•
•
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ мочи по Нечипоренко
Микробиологическое исследование мочи
УЗИ органов брюшной полости
Цистоскопия
Сцинтиграфия почек
Учитывая данные анамнеза, пациентке требуются консультации:
• Кардиолога
• Эндокринолога
• Гинеколога
Исследования крови
Биохимический анализ крови
от 12.10.09
Общий анализ крови
от 12.10.09
Гемоглобин – 14,2 г/дл
Эритроциты – 4,34 х106/мкл
Тромбоциты – 217 х103/мкл
Лейкоциты – 11,1х103/мкл
Лимфоциты – 21,4%
Моноциты – 5,9%
Гранулоциты – 72,7%
СОЭ - 17
Общий белок – 78 г/л
Креатинин – 98 мкмоль/л
Мочевина – 7,9 ммоль/л
АЛТ - 27,8 ед/л
АСТ – 31,2 ед/л
Глюкоза – 6,7
Исследования мочи
Исследование мочи на
стерильность от 13.10.09
Общий анализ мочи
от 12.10.09
Цвет – желтый
Прозрачность – неполная
Плотность - 1010
рН – 5,5 кислая реакция
.
Белок – 0,3 г/л
Лейкоциты – покрывают поле
зрения
Эритроциты – 10 эр/мкл
Был выделен микроорганизм
E.coli
Данный штамм чувствителен к:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Амоксициллин
Цефотаксим
Цефатазидим
Цефепим
Имипенем
Меропенем
Анализ мочи по Нечипоренко от 12.10.09
Лейкоциты - 12000
Эритроциты - 2500
Цилиндры - 500
УЗИ от 12.10.09
Данные за диффузные изменения паренхимы обеих почек
Левосторонний нефроптоз
Экскреторная урография
от 13.10.09
Двухсторонняя каликопиелоэктазия
Теней, подозрительных на конкременты, не выявлено
Секретоно-выделительная функция почек не нарушена
Сцинтиграфия почек от 15.10.09
При динамической сцинтиграфии почек
в положении лежа изображение левой почки
визуализируется ниже правой на 2,6 см
по уровню верхних полюсов.
Левосторонний нефроптоз
Накопление РФП в обеих почках снижено,
замедлено.
Распределение РФП равномерное.
Выведение РФП замедлено, монотонное
Легкая степень нарушения накопительно-выделительной
функции обеих почек
Цистоскопия от 19.10.09
Слизистая оболочка мочевого пузыря розовая, с расширенными сосудами
• Устья мочеточников щелевидные
• Расположены в типичных местах.
• Пассаж мочи свободный из обоих
устьев.
Треугольник Льето отечен и гиперемирован
Консультации специалистов
Заключение гинеколога:
Круароз вульвы. Обострение после длительной ремиссии
Заключение кардиолога:
ИБС. Стенокардия напряжения. II ФК.
Постинфарктный кардиосклероз.НК 2А, NYHA II
ОИМ от 1990г и от марта 2009г.
ПЭКС от августа 2009 г.
Заключение эндокринолога:
Сахарный диабет 2ого типа в стадии компенсации.
Постоянно получает маннинил.
Клинический диагноз
Основное заболевание:
Хронический цистит в фазе обострения
Хронический пиелонефрит в фазе обострения
Сопутствующие заболевания:
Крауроз вульвы, обострение после длительной
ремиссии
Сахарный диабет 2ого типа в стадии компенсации
Фоновые заболевания:
ИБС. Стенокардия напряжения. II ФК.
Постинфарктный кардиосклероз. НК 2А, NYHA II
ОИМ от 1990г и от марта 2009г.
ПЭКС от августа 2009 г.
Гипертоническая болезнь 3 стадия, 3 степень,
очень высокий фактор риска
Обострение хронического цистита
Персистирующая инфекция
Переохлаждение
Возраст
Оперативное
вмешательство
Сахарный диабет
Лечение
1. Рекомендовано соблюдать диет - стол №7. 2. Рекомендовано
соблюдать режим обильного питья и частого мочеиспускания
3. Пациентке была подобрана адекватная антибактериальная
терапия с учетом чувствительности микроорганизма.
Аугментин 625мг по 1таб 3 раза в день в течение 10 дней.
4. Канефрон Н по 2 таб 3 раза в день в течение месяца.
5. Гинекологом рекомендовано местное применение современных
эстрогенсодержащих препаратов.
Свечи Овестин: интравагинально по 1 в день на протяжении 3х
недель
+
Препараты, используемые для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний
(Маннинил, Арифон, Эналаприл)
Исход заболевания
28.10.09. Пациентка Б., 84 лет была выписана из стационара
в связи с улучшением состояния
- Исчезновение симптомов заболевания
- Улучшение общего самочувствия
- Положительной динамикой лабораторных показателей крови и мочи
- Повторный посев мочи на стерильность не выявил роста патогенных
микроорганизмов
!!!
Пациентке необходимо наблюдение у участкового уролога и гинеколога
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!
Вопросы:
• Какова эпидемиология острого и
хронического цистита?
• Какова современная тактика ведения
пациентов с хроническим циститом?
• Оцените медикаментозную терапию,
назначенную пациенту