Бородина М.А.

Некоторые факторы, определяющие
наличие гипертрофии левого желудочка
при гипертонической болезни.
Бородина Мария
Алексеевна
- клинический интерн
кафедры пропедевтики
внутренних болезней с
курсом введения в
клиническую медицину.
Богданов Дмитрий
Владимирович - ассистент
кафедры, к.м.н.
Цель исследования
- оценка некоторых факторов,
определяющих наличие
гипертрофии левого желудочка
(ГЛЖ) у больных гипертонической
болезнью (ГБ).
Материалы исследования :
Обследованы 60 больных ГБ
3%
30%
55
%
67%
АГ 1-3,3%
АГ 2-30%
АГ 3-66,7%

муж-45%
45
%
жен-55%
Средний возраст – 45,2+/-1,75 лет,
средний стаж ГБ – 7,72+/-0,89 лет. Все
пациенты находились на стационарном
лечении в ЧГКБ №1.
Методы исследования







сбор анамнеза с уточнением стажа АГ,
наличия наследственности,
курения,
цифр максимального и «привычного»
систолического (САД) и диастолического
(ДАД) артериального давления,
общеклиническое исследование,
ЭКГ в стандартных отведениях,
ЭхоКГ по стандартной методике с
проведением допплерографии и оценкой
толщины комплекса интима-медиа
(ТИМ).
• Для выявления гипертрофии левого
желудочка верифицирующим методом
являлась ЭхоКГ.
• Рассчитывали массу миокарда левого
желудочка (ММЛЖ) и индекс массы
миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)
как отношение ММЛЖ к площади тела.
• За гипертрофию миокарда принимали
ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин и ≥110
г/м2 для женщин.
Из лабораторных параметров:
 липидограмма
(ОХС,ХСЛПВП,ХСЛПНП,ТГ),
 креатинин крови и клиренс
креатинина (по формуле КокрофтаГаулта),
 глюкоза крови.
Обследование проводилось в
соответствии с Российскими
рекомендациями по диагностике и
лечению артериальной
гипертензии (2009).

Результаты исследования

без
ПОМ
ПОМ55%

ГМЛ
Ж
37% 
нет
ГМЛ
Ж
63%
Поражение органовмишеней (то есть, ГБ II
стадии) выявлено у 33
(55%) пациентов.
Гипертрофия левого
желудочка по
показателю ИММЛЖ
обнаружена в 22 (37%)
случаях.
Таким образом,
ГЛЖ имела место
лишь у 66,6%
больных ГБ II
стадии



Среди больных с наличием ГЛЖ по
показателю ИММЛЖ лишь в 2 случаях
имело место увеличение Корнельского
произведения более 2440 мм*мс и в 3
случаях – увеличение индекса SokolovLyon для ЛЖ более 38 мм.
В отсутствие ГЛЖ увеличенное
Корнельское произведение обнаружено
в 1 случае, а случаев увеличения
индекса Sokolov-Lyon не выявлено.
Чувствительность Корнельского
произведения составила 9%, индекса
Sokolov-Lyon – 14%, при специфичности
соответственно 97 и 89%.
Сопоставление клинических показателей в
зависимости от наличия ГЛЖ.
%
100
90
82 84
80
68
70
ГЛЖ
60
53
47
50
40
34
32
Нет
ГЛЖ
36
30
18
20
21
10
0
муж.*
жен.
наследст.
курение*
абд.ож.*
Сопоставление клинических показателей в
зависимости от наличия ГЛЖ.
% 100
90
82
80
70
60
50
59
58
42
нет
ГЛЖ
45
37
40
26
30
18
20
10
0
0
Гип.тер.
ТИМ>0,9*
5
АГ 1ст
АГ 2ст*
ГЛЖ
АГ 3ст*
Сопоставление клинических показателей в
зависимости от наличия ГЛЖ.
мм рт.ст.
245
230
215
200
185
170
155
140
125
110
95
80
65
50
210
180
ГЛЖ
131
123
нет
ГЛЖ
118
105
86
максСАД*
привСАД*
максДАД*
79
привДАД*
При сравнении ММЛЖ и ИММЛЖ в
зависимости от наличия клинических
проявлений выявлено достоверное
отличие показателя ММЛЖ у мужчин
и женщин. У мужчин масса миокарда
ЛЖ в среднем составила 254 ±20,6 г,
у женщин - 201 ±8,36 г (р <0,01). В
то же время, различий по
индексированному показателю не
обнаружено.

150
140
129
130
120
110
100
150
113
Насл.
ИММЛЖ
Нет
насл.

148
140
130
120
110
100
111
Пат.почек Нет
поч.пат.
ИММЛЖ
50 пациентов с
наследственным
анамнезом,
ИММЛЖ=113+-4,64г/м2.
10 пациентов без
наследственного
анамнеза, ИММЛЖ=129+8,49г/м2 (р<0,05).
7 пациентов с
поражением почек (по
уровню креатинина и/или
клиренса креатинина),
ИММЛЖ=148+-2,51г/м2.
53 пациента с сохранной
функцией почек,
ИММЛЖ=111+-3,05г/м2
(р<0,05).
Результаты корреляционного анализа для ММЛЖ и
ИММЛЖ.
Показатели
Коэфф.корреляц p
ииСпирмена
ММЛЖ и максимальное
САД
ИММЛЖ и
максимальное САД
0,27
**
0,34
**
ММЛЖ и «привычное» 0,34
САД
ИММЛЖ и «привычное» 0,38
САД
ММЛЖ и ХС ЛВП
-0,31
**
**
*
Выводы:


Гипертрофия левого желудочка
отмечена лишь у 37% больных
обследованной группы, а в
сочетании с другими
поражениями органов-мишеней –
у 66,6% пациентов.
Для выявления ГЛЖ
целесообразнее использовать
ЭхоКГ ввиду низкой
чувствительности стандартных
ЭКГ-критериев, не превышающей
14%.


Наиболее значимым параметром,
определяющим появление ГЛЖ в
исследованной группе оказались
цифры систолического АД, как
максимальные, так и «привычные».
Наибольшее число случаев АГ 3
степени (82%) выявлено у пациентов с
ГЛЖ.
ГЛЖ чаще выявлена при наличии
абдоминального ожирения, поражения
почек и периферических артерий.
ИММЛЖ оказался достоверно (р<0,05)
выше у пациентов с поражением
почек.

Не обнаружено четкого
отрицательного влияния
отягощенной гипертензивной
наследственности и курения на
появление ГЛЖ в исследованной
группе.