4.Энтеральная недостаточность у детей

Энтеральная
недостаточность у детей
Проф. О.Т.Камилова
Основные причины смерти среди детей
младше 5 лет во всех развитых странах, 2000
Пневмония
Другие причины
29 %
20 %
Смерть,связанная
с недостаточным
питанием
60 %
Перинатальная
смертность
22 %
Корь
ВИЧ / СПИД 5 %
4%
Диарея
12 %
Малярия
8%
Энтеральная недостаточность:
взаимозаменяюшие термины




синдром хронической диареи,
синдром нарушенного кишечного всасывания,
синдром мальабсорбции,
энзимопатия, ферментопатия,

Для первичных форм характерны изолированные селективные
дефекты (моноэнзимопатии), редко - диэнзимопатии.
Энтеральная недостаточность, возникающая вторично при
различных заболеваниях кишечника, желудка,
поджелудочной железы, печени и др., обычно сопровождается
множественными энзимными дефектами (полиэнзимопатии).

А.В.Фролькис, 1989
Глютеновая энтеропатия
Алиментарные
дистрофии
Болезнь Крона,
Неспецифический
Язвенный колит
Дисахаридазная
недостаточность
Ферментопатии (врожденные
и приобретенные)
Энтеральная
недостаточность
Другие заболевания тонкой кишки,
паразитарные инвазии, туберкулез,
СПИД
И др.
Синдром эксудативной
энтеропатии
Аллергическая энтеропатия
При иммунных
заболеваниях
Патофизиологическая классификация
синдрома малабсорбции (1)







Впутриполостное пищеварение:
• Снижение продукции панкреатических ферментов
(хронический панкреатит, муковисцидоз)
• Инактивация панкреатических ферментов в кишке
(избыточный бактериальный рост в тонкой кишке,
синдром Золингера-Эллисона)
• Быстрый транзит кишечного содержимого (
избыточный бактериальный рост в тонкой кишке)
• Нарушение смешивания ферментов с пищевым
химусом (дуодено- и гастростаз, синдром раздраженного
кишечника)
• Нарушение продукции холецистокинина (структурные
повреждения слизистой тонкой кишки)
• Дефицит желчных кислот в тонкой кишке
(холестатические поражения печени, гепатит, цирроз
печени, избыточный бактериальный рост в тонкой
кишке)
Патофизиологическая классификация
синдрома малабсорбции (2)


Пристеночное пищеварение:
Дефицит дисахаридаз (врожденная или приобретенная
лактазная или другая дисахаридазная недостаточность).
Нарушение внутриклеточного транспорта компонентов
пищи в результате гибели энтероцитов ( целиакия,
энтериты)


Нарушение оттока лимфы от кишечника:
Обструкция лимфатических протоков (лимфангэктазия,
лимфома, туберкулез)


Сочетанные:
Сахарный диабет, лямблиоз, гипертиреоз,
гипогаммаглобулинемия, ВИЧ-инфекция
Восстановление нормального состава
кишечной микрофлоры
Пробиотики (во время или после окончания
антибактериальной терапии)
При патологии тонкой кишки –кишечные антисептики
(нитроксолин, эрсефурил, интетрикс), фаги,
сочетанные препараты, содержащие аэробную
микрофлору (энтерококки, лактобактерии)
При патологии толстой кишки – препараты,
содержащие анаэробную флору
(бифидобактерии,колибактерии)
Продолжительность лечения не менее 2 недель.
Сочетаются с пребиотиками (эффект потенциируется).
По показаниям используется: ферментные препараты,
препараты в зависимости от основного заболевания.