МЛУ ТБ

Проблема туберкулеза с
множественной лекарственной
устойчивостью в Казахстане и пути
решения
д.м.н. профессор. Исмаилов Ш.Ш.
Алматы 2011г.
Показатели заболеваемости и смертности от
туберкулеза в РК на 100 тыс.
2,
1
14
7,
3
15
4,
3
0,
4
40
,6
12
6,
4
16
16
15
15
1
13
34
5,
5
140
12
35
Снижение за 2 года на 24,0%
120
5,
4
,5
10
11
,5
82
95
91
,3
,7
,2
61
64
,4
64
,8
,1
20
,4
,8
15
10
,5
,3
12
,1
18
,3
20
20
,6
67
,9
22
,7
,2
59
20
14
,7
10
,6
10
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
5
1991
1990
,1
0
10
Снижение за 2 года на 39,0%
11
20
25
16
24
,5
Указ
Президе
нта РКПрограм
ма ВОЗ
24
40
,4
,6
60
26
65
,7
,4
30
25
100
80
8,
8
30
17
на 100 000 населения
45
14
,4
,7
38
37
160
5,
1
Смертность
3,
2
Заболеваемость
5,
7
180
Заболеваемость и смертность от ТБ осужденных в
тубучреждениях КУИС МЮ РК на 100 тыс.
Заболеваемость
4267,7
Смертность
заболеваемость и смертность на 100 000
4000
2994
3000
2515,4
2210 2316
снижение-16,2%
1937
1573
2000
771,3
1328 767,6 643,5
100
90
2003
80
55
2005
130
2004
140
2002
300
2001
820
2000
1000
+ СИЗО
1391
64,9 83,2 115,9 114,7
2009
2008
2007
2006
1999
1998
0
годы
снижение-1%
Абсолютное число зарегистрированных
случаев ТБ/ВИЧ и ТБ/СПИД в ПТО РК,
2003-2008гг.
Годы
2004
2005
2006
2007
2008
больных с
ТБ/ВИЧ
187
198
265
213
407
больных с
ТБ/СПИД
-
-
-
-
-
Частота мультирезистентного ТБ в РК
50
15,9
Первич.МЛУ
43,8
26,9
21,9
Вторич.МЛУ
2010
2009
2008
2007
13,1
2005
2004
2002
2003
12,5
9,9
39
21,1 21,3
14,2
12,7
2001
0
23,2
22,5
20
10
39,1
28
2006
40
30
35,9
36,8
39
40,4
МЛУ ТБ – это такая форма заболевания,
при которой микобактерии туберкулеза
становятся резистентными (устойчивыми),
по меньшей мере, к изониазиду (Н) и
рифампицину (R), двум наиболее
эффективным противотуберкулезным
препаратам, неправильно применяемым
при химиотерапии лекарственно
чувствительного (обычного) туберкулеза
МЛУ ТБ развивается и распространяется в
результате «генной инженерии по
небрежности» (М. Айзман).
МЛУ ТБ- творение некомпетентного
вмешательства человека в природу
микроорганизмов, это «бомбы
замедленного действия» (П. Фармер).
Создание условий для формирования и
распространения МЛУ ТБ сравнимо с
«биотерроризмом и необъявленной
войной…» (М. Равиглионе)
Mycobacterium tuberculosis (МБТ)
На фотографии мы видим лишь
самые крупные частицы
(аэрозоли)
от человека
от образцов материала
M. Tuberculosis попадают в окружающий воздух в виде мелких
капельных частиц
Mycobacterium tuberculosis передаётся человеку
через
ВОЗДУХ
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ МРТ
Уэльс В.Е. 1934г.- капельно-ядерная
теория инфицирования МБТ
Размер капельных частиц имеет
критическое значение для заражения!
6% вдыхаемых частиц
попадают в альвеолы
10 µm*
5-10 µm*
0,01-1 µm*
*µm – означает микрон
1 µm равен 10-6 м
Главные факторы, влияющие на передачу ТБ в
стационарных условиях*
1.
Инфекционно
сть больного
2. Размер
помещения
* Franchi et al. Int Arch
Occup Environ Health,
2007;80:533-8
ИНДИВИДУУМ
КОНТАГИОЗНОСТЬ
ПАЦИЕНТА
МАССИВНОСТЬ БАКТАРИОВЫДЕЛЕНИЯ
ЦИРКУЛЯЦИЯ ВОЗДУХА
ИММУНИТЕТ МАКРООРГАНИЗМА
Патогенез формирования МРТ( СДС )
HRZ
P
R
Н
Н
H
Н
Н
Н Н
Н
Н Н
Н
Н
Патогенез формирования МРТ (слайд
СДС)
H
H H
H
H
H HP
H
HR
HR
H
H
H
H
H
H
H
HR
HR
HR
HPR
HR
HR
Причинами развития МЛУ, ШЛУ ТБ в РК
могут быть следующие факторы
1.
2.
Отсутствие необходимого ассортимента и количества ПТП,
неправильное их хранение в прошлом и в ряде случаях в
настоящее время
Отсутствие контролируемого лечения
5.
Несоответствие доз ПТП весу больного
Сопутствующие заболевания, препятствующие созданию
адекватной концентрации ПТП в крови и очаге поражения
Поставка ПТП неизвестного качества
6.
Назокомиальная передача МЛУ ТБ в стационарах
7.
Миграционные процессы и низкая социальная поддержка
больных ТБ и МЛУ ТБ
3.
4.
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ФЕНОМЕНА ЛЕКАРСТВЕННОЙ
УСТОЙЧИВОСТИ – ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР
Основные проблемы в гражданском
секторе и системе КУИС МЮ РК
1. Высокий уровень заболеваемости и
смертности ТБ и МЛУ ТБ в ГС и в системе
КУИС МЮ РК;
2. Недостаточная материально-техническая
обеспеченность и дефицит
квалифицированного кадрового потенциала;
3. Отсутствие системы сопровождения и доставки
больных ТБ в ПТУ гражданского сектора при
освобождении из УИС;
4. Недостаточность мер инфекционного контроля
в туб. учреждениях ГС и системе КУИС МЮ РК.
5. Недостаточный приоритет амбулаторного лечения
Основные составляющие лечения МЛУ-ТБ
ДИАГНОСТИКА
Вовремя и
полноценно
Необходимо создать
центральные лаборатории
способные делать
культуральные
исследования и тесты на
устойчивость; а также
региональные
диагностические центры
способные проводить
микроскопию и
культуральные
исследования
ПРЕПАРАТЫ
ЛЕЧЕНИЕ
Наличие
препаратов
без
перерывов в
поставках
Лечение в
течение 2-х
лет,
полноценно
ис
купирование
м побочных
эффектов
Необходима
система закупок,
менеджмента,
распространени
я и контроля
препаратов
второго ряда
Создание системы
лечения в больнице и на
амбулаторном этапе,
там где живут пациенты.
Социальное
сопровождение при
амбулаторном лечении
Угроза суперрезистентностного
туберкулеза
Выше перечесленные факторы могут быть
причиной развития и распространения
суперрезистентного туберкулезафактически на сегодняшний день
неизлечтмого заболевания, при котором
микобактерии туберкулеза становятся
устойчивыми во всем известным
лекарственным препаратам.
Информированность населения о последствиях
перерывов при лечении туберкулеза
Не знаю
Никаких последствий не
развивается
Наступает смерть больного
93,40%
6,60%
99,70%
0,30%
20,10%
79,90%
нет
да
76,00%
Развивается неизлечимая
форма ТБ
Развивается плохо
поддающаяся лечению
форма туберкулеза
(лекарственно-устойчивая)
Развивается хроническая
форма ТБ
24,00%
85,60%
14,40%
64,90%
35,10%
Срок первого обращения больных в сеть ПМСП после
появления симптомов ТБ
Длительность обращения
% больных
1-2 недели
39,9
3-4 недели
14,5
1-2 месяца
7,2
3 месяца и более
38,4
Главные приоритеты сегодняшнего дня
Создание в штате
ПТО освобожденных
групп мониторинга,
оценки и обучения
Выполнение системы
персональной передачи
на контролируемое лечение
каждого больного ТБ
до излечения (тел.,
Факс, эл. Почта, нарочная)
Социальная
Поддержка всех
Больных ТБ на
Амбулаторном
лечении
Активная
санитарная
профилактика
пропаганда ЗОЖ,
современных
методов
выявления
ДЗ и лечения ТБС
Своевременное выявление
бацилярных больных ТБ,
их лечение.
Изоляция
хроников и принудительное
лечение при их отрыве
Своевременная
изоляция
всех контактных
детей
и подростков их
иммунолог. и
химиопрофилактика
В целом все общество, органы
здравоохранения несут огромную
ответственность за контроль над
МЛУ ТБ .
Нам нельзя закладывать новые бомбы
замедленного действия в виде МРТ, а
тем более новые ядерные бомбы,
каковым является суперрезистентный
туберкулез.
История пока нам дает такой шанс.
Выводы
В Казахстане за 5 лет достигнуто
уменьшение заболеваемости ТБ на 28% и
смертности на 40%.
ТБ МЛУ в РК – чрезвычайно серьёзная
проблема- необходима национальная
программа контроля в ГСЗ и системе КУИС.
Следует выполнять все приказы по ТБ
соответствующие международным
стандартам.
Необходима интеграция со всеми
партнерами- всего ОЗ, КУИС РК, ВОЗ, ГФ,
USAID, КNCV, НПО и др.