Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Псориаз и парапсориаз Лекция № 11 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012 Цель: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике псориаза. Задачи: Дать современное представление о патогенезе псориаза. Научить диагностировать и проводить дифференциальную диагностику тяжелых форм псориаза. Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного. План: Распространенность псориаза. Патогенез и патоморфология псориаза. Клиника и клинические формы псориаза. Псориатический артрит. Диагностика и диф. диагностика псориаза. Принципы и методы лечения больных псориазом. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСОРИАЗА Псориазом страдает около 2% населения земного шара (с превалированием в Западной Европе и Скандинавии и России) По обращаемости в дерматологические клиники Российской Федерации – до 40% больных ПАТОГЕНЕЗ ПСОРИАЗА В основе псориаза лежат наследственные (генетические) механизмы Наследуется предрасположенность клеток кожи к ускоренному делению – вследствие нарушения внутриклеточного обмена веществ они «не успевают созревать» и полноценно выполнять свои функции Важнейшую роль играют изменения иммунной системы, обусловленные либо генетически, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов. Иммунная система Центральные лимфоидные органы (костный мозг, тимус) Лимфоциты, вспомогательные клетки Периферические лимфоидные органы (лимфоузлы,пейеровы бляшки-инкапсулированные) Лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей и слизистыми оболочками- неинкапсулированные ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ Инфекционные процессы (особенно вызванные стрептококками); Травматизация кожи (порезы, царапины, ушибы и т.п.); Избыточная инсоляция; Психический стресс; Злоупотребление алкоголем и нарушение диеты; Некоторые лекарственные препараты (бетаблокаторы, аминохинолиновые препараты, соли лития); Синдром отмены кортикостероидной и цитостатической терапии. «ПОРОЧНЫЙ КРУГ» ПАТОГЕНЕЗА ПСОРИАЗА НАСЛЕДСТВ. числа митозов Нейротрофины NGF, BDNF количества клеток степени зрелости клеток Иммунологические нарушения Активация Т-хелперов СТРЕСС ВОСПАЛЕНИЕ Выброс воспалительных цитокинов (ИЛ-2, ТФР и др.) Миграция нейтрофилов Клинические формы псориаза • • • • • • • • • • • • • Вульгарный Перевернутый Псориатическая эритродермия Веррукозный Экссудативный Устрицеобразный Экзематоидный Себорейный Интертригинозный Гениталий Ладоней и подошв Ногтевых пластинок Артропатический прогрессирующий стационарный регрессирующий Псориатическая эритродермия Псориатическая триада: симптомы •«стеаринового пятна» •«терминальной пленки» •«кровяной росы» Псориатический артрит (ПА), классификация • I.Поражение суставов: 1 а.полиартрит; б.олигоартрит; в.моноартрит.2ПА с системными проявлениями. • II.По клиническому течению: 1.Латентный.2.Явный: а. с начальными клиническими проявлениями; б. С выраженными клиническими проявлениями.3.а. с быстро прогрессирующим течением; б. с медленно прогрессирующим течением; в. без заметного прогрессирования. Пустулезный псориаз Злокачественный псориаз Псориаз с поражением ногтей Псориаз ладоней Псориаз с поражением суставов Цели терапии • Подавление пролиферации и нормализация дифференцировки кератиноцитов • Ликвидация воспалительного процесса • Восстановление структуры кожи • Устранение симптомов Принципы терапии Локализованный процесс Генерализованное течение + Местная терапия Системная терапия Улучшение состояния больного Симптоматическая терапия Ежедневный уход за кожей Выбор лечения зависит от формы, стадии процесса, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010. 3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. 5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, 2011. 6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011. 7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009. 8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.